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Se puede obtener más información sobre la estadificación clínica a partir de biopsias de ganglios linfáticos u otros sitios locales o distantes de posible metástasis. Se debe utilizar toda la información disponible antes del primer tratamiento. Estadificación patológica La estadificación patológica requiere la aplicación de toda la información obtenida de la estadificación clínica y el examen histológico de las muestras quirúrgicas. El tumor residual macroscópico que no fue completamente resecado también debe incluir la evaluación del cirujano. TNM define tumor primario (T) Nota: Todas las clasificaciones se pueden subdividir en: a. Tumores multifocales (el mayor de los cuales determina el estadio); El tumor primario de TX no se puede evaluar. T1 no tiene evidencia de tumor primario. El diámetro máximo del tumor es ≤2 cm y se limita a la glándula tiroides. Los tumores T2 tienen un diámetro máximo > 2 cm pero ≤ 4 cm y se limitan a la glándula tiroides. Los tumores T3 tienen >4 cm de diámetro máximo y se limitan a la glándula tiroides o a cualquier tumor con invasión externa mínima (como el músculo tiroideo esternal o el tejido blando peritiroideo). Los tumores T4a, independientemente de su tamaño, y los tumores T4b se extienden más allá de la cápsula tiroidea e invaden el tejido blando subcutáneo, la laringe, la tráquea, el esófago o el nervio laríngeo recurrente. Todos los carcinomas indiferenciados que invaden la fascia vertebral anterior o rodean los vasos carótidos o mediastínicos se clasifican como tumores T4. T4a confinado al cáncer anaplásico de tiroides - resecable quirúrgicamente T4b cáncer anaplásico con invasión extratiroidea - ganglios linfáticos regionales no resecables quirúrgicamente (n) Los ganglios linfáticos regionales son ganglios linfáticos cervicales medios, laterales y mediastínicos superiores NX Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse N0 Metástasis en los ganglios linfáticos regionales N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionales N1a Metástasis del grupo VI (pretraqueal, paratraqueal y ganglios linfáticos prelaríngeos/Delphi) N1b Metástasis a ganglios linfáticos cervicales o mediastínicos superiores unilaterales, bilaterales o contralaterales (M) MX No se pueden evaluar metástasis a distancia M0 No distante ¿Hay metástasis a distancia a Carcinoma papilar o carcinoma folicular bajo M1. ¿Tiene menos de 45 años? Estadio I, ¿cualquier T, cualquier NM0 II, cualquier T, cualquier carcinoma papilar o folicular NM1? ¿Más de 45 años? Fase I t 1n0m 0 II t2n0m 0 III t3n 0m 0t 1n 1m0t 2n 1m0t 3n 1m0t 4n 1m0t 1m0t 2n 1m0t 2n 65438+5438+0bm0t 4 an 1bm 0 IV B T4b Cualquier NM0 IV C Cualquier TN 654 Un período t4an 0 m0t 4 an 1m0t 1n 1m0t 2n 1m0t 3n 1M0IVB T4b cualquier NM0 IV estadio C cualquier NM0N1 cáncer indiferenciado ¿Todos los cánceres indiferenciados están en estadio IV? La metástasis en los ganglios linfáticos regionales es común en el estadio IV A T4a, cualquier NM0 IV B T4b, cualquier NM0 IV C, cualquier cáncer de tiroides en los ganglios linfáticos regionales NM1, pero la importancia pronóstica de los tumores bien diferenciados (carcinoma papilar y carcinoma folicular) no es tan importante como el del carcinoma medular. Entre los pacientes con cánceres de diferentes grados de diferenciación, el impacto adverso de las metástasis en los ganglios linfáticos sobre el pronóstico sólo se observa en los grupos de mayor edad. La primera estación de ganglios linfáticos metastásicos está formada por los ganglios linfáticos parafaríngeos, los ganglios linfáticos paratraqueales y los ganglios linfáticos de Delphi, adyacentes a la glándula tiroides, situada en la mitad del cuello, y suele describirse como grupo VI. En segundo lugar, los ganglios linfáticos metastatizan a los ganglios linfáticos de la vena yugular interna media e inferior, a los ganglios linfáticos supraclaviculares y (por lo general, en raras ocasiones) a los ganglios linfáticos de la vena yugular interna supraespinal y a los ganglios linfáticos del nervio accesorio supraespinal. Las metástasis en los ganglios linfáticos submandibulares y submentales son raras. Los ganglios linfáticos mediastínicos superiores (grupo 7) tienden a metastatizar en dirección anterior y posterior. En pacientes con metástasis cervical extensa, a menudo se observan metástasis en los ganglios linfáticos retrofaríngeos. Las metástasis bilaterales en los ganglios linfáticos cervicales son comunes. La composición de la clasificación N es la siguiente: N 1a para la primera estación (centro cervical/sexto grupo) y N1b para el cuello y/o mediastino superior. La metástasis en los ganglios linfáticos también debe caracterizarse por fatiga en el cuello por agrupación de ganglios linfáticos. Aunque las metástasis en los ganglios linfáticos del carcinoma medular siguen un patrón similar, el pronóstico es muy malo.
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La niñez comprende tres etapas: infancia (de 1 a 3 años), preescolar (de 4 a 6 años) y edad escolar (de 7 a 12 años). Este artículo se centra principalmente en niños en edad preescolar de 4 a 6 años y explica los factores que afectan su crecimiento y desarrollo. Palabras clave Palabras clave Palabras clave: Entorno genético de la nutrición y el crecimiento y desarrollo 1111.,, Factores genéticos Factores genéticos Los factores genéticos son factores que debemos considerar al evaluar el crecimiento y desarrollo de los niños. Echemos un vistazo al impacto de los factores genéticos en el crecimiento y desarrollo de los niños en edad preescolar. Los factores genéticos son uno de los factores intrínsecos importantes que afectan el crecimiento y desarrollo de los niños, porque determinan hasta cierto punto el posible rango de desarrollo físico, mientras que las condiciones ambientales externas determinan la velocidad y el nivel final del desarrollo físico. Las características, el potencial, las tendencias y los límites del crecimiento y desarrollo de un niño se ven afectados por los factores genéticos de ambos padres. La información genética de la raza y la familia tiene efectos de gran alcance: como la piel, el color del cabello, los rasgos faciales, la altura, la madurez sexual, etc. Las enfermedades hereditarias, ya sean aberraciones cromosómicas o defectos metabólicos, tienen un impacto significativo en el crecimiento y el desarrollo. La base material de la herencia son los cromosomas. Se ha comprobado que cada núcleo celular del cuerpo humano tiene 23 pares de cromosomas, 22 de los cuales son idénticos para hombres y mujeres y se denominan autosomas. El otro par es el cromosoma que determina el sexo del cuerpo humano, llamado cromosomas sexuales. Las mujeres están representadas por XX y los hombres por XY. Hay muchos genes en los cromosomas. Actualmente se sabe que casi 3.000 rasgos humanos están determinados por un solo gen, ubicado en diferentes sitios de 23 pares de cromosomas. La altura, el peso, la forma del cuerpo y otros rasgos humanos están controlados por más de dos pares de genes y son relativamente sensibles a las influencias ambientales. Los gemelos idénticos proporcionan el mejor material natural para estudiar el impacto de los factores genéticos en el crecimiento y desarrollo del cuerpo. Los estudios han demostrado que los gemelos idénticos no sólo son muy similares en apariencia, huellas dactilares, tipo de sangre, respiración, frecuencia cardíaca y patrones de ondas cerebrales, sino que también tienen diferencias de altura muy pequeñas y circunferencias de cabeza similares. Esto demuestra que las funciones fisiológicas del cuerpo. y el desarrollo del sistema esquelético se ven muy afectados por factores genéticos. Por el contrario, el peso corporal se ve fácilmente afectado por factores ambientales. Las diferencias familiares y raciales en el crecimiento y desarrollo de los niños son manifestaciones concretas de la influencia de factores genéticos en el cuerpo. Para los niños que crecen en un buen ambiente de vida, su altura adulta depende en gran medida de la genética. Algunas personas creen que la altura adulta del cuerpo humano de más de 70 centímetros depende de factores genéticos, y sólo 20 centímetros depende de condiciones ambientales como la nutrición y el ejercicio. Por lo general, cuanto más altos son los padres, más altos son los hijos, lo que también es común en el atavismo. Pero vale la pena señalar que la expresión de la información genética no comienza repentinamente en un período determinado pasado mañana, sino que ya comenzó durante el embarazo y es obvia en la infancia. Por lo tanto, sigue siendo un método relativamente confiable para predecir la altura final de los niños de 6 años a través de la apariencia, la edad ósea y la edad de vida. 2222.,,Factores ambientalesFactores ambientalesFactores ambientalesFactores ambientalesEl crecimiento y el desarrollo no son procesos aislados y los factores ambientales determinan la realidad del crecimiento y el desarrollo. Los factores ambientales que afectan el crecimiento y desarrollo de los niños en edad preescolar incluyen principalmente los siguientes aspectos. (1) Factores nutricionales La nutrición es la base material para asegurar el crecimiento y desarrollo de los niños. Las deficiencias nutricionales o una dieta poco razonable no solo afectarán el desarrollo, sino que también provocarán diversas deficiencias nutricionales. De 4 a 6 años es la etapa preescolar y su tasa de crecimiento es ligeramente menor que antes de los 3 años, pero todavía se encuentra en la etapa de crecimiento rápido y su demanda de energía térmica y nutrientes sigue siendo relativamente mayor que la de los adultos. 1. Necesidades nutricionales Los niños en edad preescolar se encuentran en el período de crecimiento y desarrollo, su capacidad de actividad y su volumen de actividad están aumentando y sus necesidades calóricas siguen siendo relativamente mayores que las de los adultos. El suministro de energía térmica para niños y niñas es de 6,1 mj (1450 kcal) y 5,9 mj (1400 kcal) respectivamente cuando tienen 4 años, y aumenta a 7,1 mj (1700 kcal) y 6,7 mj (65438) cuando tienen 6 años. Al igual que los niños, tenga en cuenta las diferencias individuales en las necesidades de energía térmica.
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Los miembros del equipo Mallory y Abin insistieron en seguir adelante y nunca regresaron. En 1933, un equipo de montañismo británico de 16 miembros (capitaneado por Herr Lutoleggi) todavía utilizaba la ruta en la vertiente norte del Tíbet, pero tampoco logró hacerlo. Cuando los miembros del equipo Vin Harris y Weigel alcanzaron una altitud de 8.570 metros, descubrieron el piolet de Mallory, miembro del equipo británico de escalada del Everest, en 1924, lo que confirmó que Mallory y otros murieron cerca de esta altitud. En 1934, un inglés, M. Wilson, subió solo a la montaña en una avioneta. Como resultado, el avión sufrió daños cerca del glaciar Khenpo y sufrió heridas leves. Más tarde, contrató a algunos sherpas locales para que lo ayudaran a escalar la montaña, pero murió congelado en un glaciar del este de Rusia después de una tormenta. En 1935, el equipo británico de escalada del Monte Everest de siete miembros (capitán I Shipton) solo detectó una altitud de 7000 m en la ladera norte del Monte Everest en el Tíbet, es decir, cerca de la depresión norte, y luego regresó. En 1936, el equipo británico de montañismo del Monte Everest, compuesto por diez miembros (el capitán Herr Lutoleggi), alcanzó la cima de la depresión norte a una altitud de 7.007 metros y regresó (nota: la cima de la depresión norte antes tenía 7.007 metros, y la altura exacta fue medido in situ por el equipo de montañismo chino en 1975 (calculado más tarde). En 1938, el equipo británico del Everest, formado por siete miembros (el capitán G. Dillman), todavía ascendió desde la ladera norte de China y fracasó después de alcanzar una altitud de 8.290 metros. En 1947, la primera vez que escaló el Monte Everest después de la Segunda Guerra Mundial, el canadiense Le Dianman contrató a algunos montañeses locales como porteadores y aún caminaba por la vertiente norte de China, con una altitud de no más de 6.400 metros, y finalmente no pudo regresar. . Todas las actividades mencionadas anteriormente para escalar el Monte Everest comenzaron en el Tíbet, China, y no tuvieron éxito. Después de 1950, cuando el Tíbet fue liberado, el Tíbet, situado en la frontera suroeste, ya no permitiría que equipos de montañismo extranjeros realizaran actividades de montañismo a voluntad. Desde entonces, equipos de montañismo extranjeros han escalado el Monte Everest desde la vertiente sur de Nepal. En 1950, el equipo de montañismo compuesto por el estadounidense Dick Hughes hizo el primer intento de escalar el Monte Everest desde la vertiente sur de Nepal. Sólo llegaron a las proximidades de la zona de la explosión de hielo en el glaciar Camp, a una altitud de 6.100 metros, antes de regresar. En 1950, un equipo de montañismo británico formado por cinco personas (el capitán G. Dillman) afirmó de antemano ser un equipo de reconocimiento que ascendía el Monte Everest desde la vertiente sur. Llegaron cerca del glaciar Kumbu a una altitud de 5.480 metros y luego regresaron. El equipo de montañismo británico encabezado por Shipton estaba formado por siete personas. Sólo escalaron un tramo del glaciar Kampot y regresaron a una altitud de 6.450 metros. En 1951, un danés llamado Kebeka Larsson cruzó ilegal y secretamente la frontera hacia el Tíbet. Planeaba escalar el Monte Everest desde la vertiente norte, pero fracasó incluso antes de cruzar los 6.500 metros sobre el nivel del mar. En mayo de 1952, un equipo de montañismo suizo de diez miembros dirigido por el capitán Le Dietmar escaló el monte Everest desde la vertiente sur de Nepal. Después de alcanzar una altitud de 8.540 metros, el miembro del equipo Le Lambier y el porteador nepalí que contrataron, Fu Jin, fracasaron debido al mal tiempo, pero crearon una ruta desde la ladera sur del Monte Everest hasta la cima. En 195210, el equipo de montañismo suizo dirigido por Getchevalier escaló por primera vez el monte Everest desde la vertiente sur en otoño, después de la temporada de lluvias en el Himalaya. Le Ranbir, miembro del equipo suizo, también participó esa primavera. Los miembros del equipo En Gillenfoot y el nepalí Fu Jin, que se unieron al equipo en primavera, alcanzaron una altitud de 8.100 metros, pero fracasaron nuevamente debido al mal tiempo. 29 de mayo de 1953: Dos miembros del equipo británico de montañismo (compuesto por diez) escalaron el monte Everest por la ruta de la cresta sureste.
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Algunas personas le contaron a Mei (yù) sobre los secretos solitarios de los literatos, pero Zhu (zhuó) la mantuvo honesta, borró sus secretos, mató sus ramas jóvenes, la azadó, reprimió su ira, para poder pagar más, y los ciruelos florecen. En Jiangsu y Zhejiang están todos enfermos. ¡Qué desastre para los pintores literatos! Compré 300 macetas por adelantado, pero todas estaban enfermas y no me terminé ninguna. Después de llorar durante tres días, prometí curarlo: dejarlo ir, destruir su cuenca, enterrarlo en la tierra y desatarlo por cinco años, será restaurado; Para ser un pintor no literario, estoy dispuesto a ser criticado y abriré un museo de ciruelas enfermas para almacenarlo. ¡Vaya! ¡An me dio más días libres y más campos para almacenar ciruelas enfermas de Jiangning, Hangzhou y Suzhou, y para curar las ciruelas cuando era pobre! Nota 1. O: alguien2. Zhen (preguntando a Zhen): inclinación 3. Sólido: Original 4. Ming: Propaganda 5. Edicto imperial: informar, generalmente se refiere a un edicto de arriba y de abajo 6. lloró. Cuerda: Dinastía Ming, sujeción 8. Zhuó: Corta. Yao (yāo): crear problemas... romper (doblar) 12. Barra lateral: 13 ramas inclinadas desde la puerta de emergencia lateral. Ramas jóvenes: Ramillas 14. Inhibir (è): obstaculizar 15. Nota: Todos los 65438+. Li: 19. Pobreza: agotado. Trate... como una preposición y... como 21. Recto: ramal recto (nominal) 22. enfermedad: hacer... enfermar23. Inteligencia: sabiduría y fuerza. Soledad: pasatiempos especiales25. Alguien dijo: "Las flores de ciruelo tienen hermosas ramas curvas, pero las ramas rectas no tienen encanto; las ramas inclinadas son hermosas, pero no hay paisaje cuando se enderezan; sólo las ramas escasas y las ramas frondosas son hermosas, y las ramas densas y las ramas frondosas tienen un postura." Así que eso es todo. Estos literatos y pintores conocían su significado en sus corazones, pero no les convenía anunciarlo públicamente y pidieron en voz alta que esta norma se utilizara para regular las flores de ciruelo en todo el mundo. No se puede permitir que los productores de ciruelas de todo el mundo corten las flores rectas; eliminar las densas, cavar las rectas, destruir las ciruelas y obstaculizar su crecimiento, enfermarlas como una forma de ganar dinero. No importa si las ramas de ciruelo están inclinadas, escasas o torcidas. Las personas que solo saben cómo ganar dinero pueden hacerlo con su propia sabiduría y habilidad. Alguien les dijo claramente a los vendedores de ciruelas que los pasatiempos especiales de los literatos estaban escondidos en sus corazones, (haciéndolos) cortar (ramas) rectas, cultivar (ramas inclinadas), quitar (ramas densas), lastimar sus ramas jóvenes, cortar con azada recta ( sucursales), y obstaculizar Su vitalidad se utiliza para obtener precios altos: así las ciruelas en Jiangsu y Zhejiang enfermaron. ¡El desastre provocado por los pintores literatos es tan trágico que ha llegado a este punto! Compré 300 tarros de ciruelas, pero todas estaban enfermas y ninguna estaba intacta. Después de llorar por ellos durante varios días, juré curarlos: los solté, obedecí a su naturaleza, destruí las macetas, planté todas las ciruelas en la tierra, desaté las cuerdas marrones que los ataban. Los años son el límite, y nosotros; deben restaurar su naturaleza y mantener su forma saludable. No soy un pintor literato, estoy dispuesto a ser humillado. Construí un museo de ciruelas enfermas para preservarlas. ¡Bueno! ¿Cómo podemos tener mucho tiempo libre y muchos campos libres, almacenar una gran cantidad de ciruelas enfermas en Jiangning, Hangzhou, Suzhou y otros lugares, y pasar toda la vida tratándolas? Uso flexible de partes del discurso y patrones de oraciones 1 Palabras con diferentes significados en los tiempos antiguos y modernos: las personas que no son tan estúpidas como para pedir dinero también pueden usar su inteligencia como en la antigüedad: sabiduría: sabiduría poder: fuerza Hoy: se refiere a las personas utilizar el conocimiento y la experiencia para comprender cosas objetivas y resolver problemas. Capacidad, incluida la memoria, la observación, la imaginación, el pensamiento y el juicio. La palabra "2" tiene ambigüedades: (1) La enfermedad se basa en buscar riqueza en las flores del ciruelo. Uso: Hacer... Enfermo. Pero las ciruelas de Jiangsu y Zhejiang son famosas por ser portadoras de enfermedades, portadoras de enfermedades y morbosas. El Museo Bibingmei utiliza sustantivos almacenados como adjetivos, y "mórbido" es el atributo de "ciruela". Compré 300 macetas por adelantado y todos los pacientes se comportaron sólo de nombre, se volvieron morbosos y morbosos. Es una enfermedad, una enfermedad, basada en los nombres de las ciruelas enfermas en Jiangning, Hangzhou y Suzhou. ⑵⑵⑵⑵⑵⑶⑵⑶⑵⑶⑵⑶⑵⑶⑵⑶⑵⑶⑵⑶⑵ Las flores de ciruelo son hermosas cuando se doblan, belleza con la cara y belleza con la comodidad. Nombradas así por la cara, la comodidad y la flexión, hay ramas oblicuas, ramas escasas y ramas curvas.
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