Uso de ventilador
1. Indicaciones: 1. Malventilación grave 2. Trastorno de ventilación grave 3. Parálisis neuromuscular 4. Después de una cirugía cardíaca 5. Aumento de la presión intracraneal 6. Tétanos neonatal cuando es grande se utilizan dosis de sedantes y se requiere soporte respiratorio 7. Asfixia, reanimación cardiopulmonar 9. La respiración se detiene o está a punto de detenerse por cualquier motivo.
2. Contraindicaciones: No existen contraindicaciones absolutas. Cuando se utiliza en enfermedades como ampollas, neumotórax, shock hipovolémico, infarto de miocardio, etc., se debe reducir la presión de ventilación y aumentar la frecuencia.
3. Tipos básicos y rendimiento de los ventiladores:
1. Ventilador de volumen fijo: La conversión de inhalación a exhalación se basa en el volumen tidal preestablecido.
2. Ventilador de presión constante: El cambio de inhalación a exhalación se basa en el pico de presión preestablecido. (A diferencia de la limitación de presión, la limitación de presión significa continuar suministrando aire sin cambiar después de que la presión de las vías respiratorias alcance un cierto valor)
3. Temporización del ventilador: la conversión de inhalación a exhalación se basa en el parámetro de tiempo (inspiración). tiempo) ) para determinar. Desde la década de 1980, aparecieron los ventiladores temporizados, limitadores de presión y de flujo constante. Este tipo de ventilador conserva las características de los ventiladores temporizados y de volumen fijo que aún pueden garantizar la ventilación cuando aumenta la resistencia de las vías respiratorias y disminuye la distensibilidad pulmonar. También tiene la ventaja de tener menos probabilidades de causar barotrauma debido al tiempo inspiratorio limitado. , el tiempo de exhalación, la relación inhalación-exhalación, el tamaño de la plataforma de inhalación y la concentración de oxígeno se pueden ajustar. También puede proporcionar IMV (ventilación obligatoria intermitente), CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) y otros métodos de ventilación. El ventilador más popular adecuado para bebés, recién nacidos y bebés prematuros.
IV. Métodos de ventilación mecánica más utilizados
1. Ventilación con presión positiva intermitente (IPPV): el método de ventilación más básico. La presión positiva se genera al inhalar, forzando el paso del gas a los pulmones y exhalando el gas contra la presión del propio cuerpo.
2. Meseta de exhalación: también llamada respiración con presión positiva final de la inspiración (EIPPB). Al final de la inhalación y antes de la exhalación, la válvula de exhalación continúa cerrándose durante un período de tiempo. el tiempo generalmente no excede 5 del ciclo respiratorio, lo que puede reducir VD/VT (volumen de espacio muerto/volumen corriente)
3. Presión espiratoria final positiva (presión espiratoria final positiva, PEEP): bajo la premisa de la ventilación con presión positiva intermitente, mantiene una cierta presión en las vías respiratorias al final de la espiración y desempeña un papel importante en el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria, el edema pulmonar no cardiogénico y la hemorragia pulmonar.
4. Ventilación obligatoria intermitente (IMV) y ventilación obligatoria intermitente sincronizada (SIMV): son métodos de ventilación asistida con flujo de aire continuo en el tubo del ventilador (puede respirar de forma independiente) Después de varias respiraciones espontáneas, proporcione presión positiva. ventilación una vez para garantizar la ventilación por minuto. La frecuencia respiratoria de IMV es generalmente inferior a 10 veces/min para adultos y 1/2 ~ 1/10 de la frecuencia normal para niños
5. llamado retardo espiratorio: se utiliza principalmente para el colapso temprano de las vías respiratorias y enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, como el asma. El tiempo de aplicación no debe ser demasiado largo.
6. Respire profundamente o suspire (suspiro)
7. Presión de soporte: A partir de la respiración espontánea, se proporciona una cierta presión de soporte para que la presión pueda alcanzar el nivel del cuerpo. mismo nivel cada vez que respira. Valor de presión máxima predeterminado.
8. Continuar con la presión positiva en las vías respiratorias (CPAP): Además de ajustar la perilla de CPAP, se debe garantizar un flujo suficiente y se debe aumentar el flujo de 3 a 4 veces.
El valor normal de CPAP es generalmente de 4 a 12 cm de columna de agua y, en circunstancias especiales, puede alcanzar 15 cm de columna de agua. (Presión espiratoria 4 cm de columna de agua).
5. La conexión entre el ventilador y el cuerpo humano:
En emergencias o cuando se estima que el tiempo de intubación no será demasiado largo, neonatos, prematuros y en general. intubación bucal. En otros casos, se puede optar por la intubación nasal o la traqueotomía.
6. Ajuste de los parámetros de funcionamiento del ventilador: cuatro parámetros principales: volumen corriente, presión, flujo, tiempo (incluyendo frecuencia respiratoria, relación inhalación-exhalación).
1. Volumen corriente: el volumen corriente de salida debe ser mayor que el volumen corriente fisiológico humano. El volumen corriente fisiológico es de 6 ~ 10 ml/kg, y el volumen corriente de salida del ventilador puede alcanzar 10 ~. 15 ml/kg, a menudo de 1 a 2 veces el volumen corriente fisiológico. Se deben realizar ajustes adicionales en función de la subida y bajada del tórax, la auscultación de la entrada de aire en ambos pulmones, la referencia a la segunda tabla de presión y el análisis de gases en sangre.
2. Frecuencia respiratoria: cercana a la frecuencia respiratoria fisiológica. 40-50 veces/min para recién nacidos, 30-40 veces/min para bebés, 20-30 veces/min para niños mayores y 16-20 veces/min para adultos. La obstrucción de la ventilación del volumen corriente se puede ajustar a 1:1.
4. Presión: generalmente se refiere a la presión máxima en las vías respiratorias (PIP). Cuando la distensibilidad pulmonar es normal, la presión inspiratoria máxima es generalmente de 10 a 20 cm de columna de agua. Enfermedad pulmonar leve: 20 a 25 cm de columna de agua. ; moderado: 25 ~ 30 mm de columna de agua; grave: más de 30 cm de columna de agua, y puede alcanzar más de 60 cm de columna de agua en SDR y hemorragia pulmonar. Pero generalmente es inferior a 30 y los recién nacidos tienen una columna de agua de 5 cm por debajo de la presión anterior.
5. Para los niños que usan IPPV para PEEP, generalmente está de acuerdo con las condiciones fisiológicas dar PEEP de 2 a 3 cm de agua cuando hay un trastorno de ventilación grave (SDR, edema pulmonar, hemorragia pulmonar). , Es necesario aumentar la PEEP, generalmente entre 4 y 10 cm de columna de agua, y en casos graves puede alcanzar 15 o incluso 20 cm de columna de agua. Cuando la concentración de oxígeno excede 60 (FiO2 es mayor que 0,6), si la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial aún es inferior a 80 mmHg, se debe aumentar la PEEP hasta que la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial supere los 80 mmHg. Cada aumento o disminución de la PEEP de 1 a 2 milímetros de agua tendrá un gran impacto en el oxígeno en la sangre. Este impacto puede aparecer en unos pocos minutos. La PEEP debe reducirse gradualmente y se deben controlar los cambios en el oxígeno en la sangre. El valor de PEEP se puede leer desde la posición de final de espiración del segundo puntero del manómetro. (Es mejor tener una pantalla especial)
6. Caudal: al menos el doble del volumen de ventilación por minuto, normalmente entre 4 y 10 litros/minuto.
7. Otros ajustes basados en el análisis de gases en sangre: primero verifique si el tracto respiratorio no está obstruido, la posición del tubo traqueal, si la entrada de aire en ambos pulmones es buena y si el ventilador suministra aire normalmente. y si hay alguna fuga de aire.
Método de ajuste:
1. Cuando la PaO2 es demasiado baja: (1) Aumente la concentración de oxígeno (2) Aumente el valor de PEEP (3) Si la ventilación es insuficiente, aumente la ventilación minuto, extienda el tiempo de inhalación, pausa al final de la inhalación, etc.
2. Cuando la PaO2 es demasiado alta: (1) Reducir la concentración de oxígeno (2) Reducir gradualmente el valor de PEEP.
3. Cuando la PaCO2 es demasiado alta: (1) Aumente la frecuencia respiratoria (2) Aumente el volumen corriente: el tipo de volumen constante se puede ajustar directamente, el tipo de presión constante aumenta la presión preajustada y la El tipo de sincronización aumenta el caudal y el límite de presión.
4. Cuando la PaCO2 es demasiado baja: (1) Disminuir la frecuencia respiratoria. El tiempo de exhalación e inhalación se puede prolongar al mismo tiempo, pero el objetivo principal debe ser prolongar el tiempo de exhalación, de lo contrario tendrá el efecto contrario. Se puede cambiar al modo IMV si es necesario. (2) Reducir el volumen corriente: el tipo de volumen constante se puede ajustar directamente, el tipo de presión constante puede reducir la presión preajustada y el tipo de sincronización puede reducir el caudal y el límite de presión.
8. Problema de humidificación: Calefacción y humidificación: el mejor efecto es que la temperatura del agua en el tanque es de 50 a 70 grados Celsius, la longitud de la tubería estándar es de 1,25 metros y la temperatura del gas en la salida es de 30. ~35 grados Celsius y la humedad es de 98~99. Utilice únicamente agua destilada como líquido humidificador. Atomizador: baja temperatura, alta irritación. Es más difícil de aceptar para los pacientes.
Infusión directa en la tráquea: especialmente cuando las vías respiratorias están bloqueadas por la flema, las palmaditas repetidas en la espalda y la succión de la flema después de la instilación a menudo pueden aliviar la mala ventilación. Método específico: Para adultos, instilar 2 ml de solución salina 0,45-0,9 cada 20-40 minutos, o a razón de 4-6 gotas/min, con un volumen total superior a 200 ml/día. Para niños, instilar 3-3. ml de solución salina cada 20-30 minutos, 10 gotas son adecuadas cuando las secreciones de las vías respiratorias son finas, se pueden aspirar con éxito y no hay flema ni costras. Nariz artificial. levemente.
9. Concentración de oxígeno (FiO2): Generalmente, la concentración de oxígeno de la máquina es ajustable de 21 a 100. Es necesario corregir la hipoxemia y prevenir la intoxicación por oxígeno. Generalmente, no debe exceder de 0,5 a 0,6. Si excede de 0,6, el tiempo debe ser inferior a 24 horas. Objetivo: hacer que la PaO2 en sangre arterial sea superior a 60 mmHg (8,0 Kpa) con la concentración de oxígeno más baja. Si no se puede aliviar la cianosis después de la administración de oxígeno, se puede agregar PEEP. Se puede utilizar oxígeno 1,0 durante la reanimación sin preocuparse por la intoxicación por oxígeno.
10. Configure el rango de alarma: alarmas de límite superior e inferior de presión de las vías respiratorias (generalmente 30 por encima y por debajo del valor establecido), alarmas de presión de la fuente de aire y otras alarmas.
11. Problemas inesperados: Se debe preparar un resucitador u otra bolsa de aire artificial simple al lado del ventilador, y también se debe preparar el conector entre la bolsa de aire y el tubo endotraqueal. Preste atención para evitar el desprendimiento y la obstrucción del tubo, fallas del ventilador, fallas en la fuente de gas y en el suministro eléctrico.
12. Complicaciones comunes: lesión por presión, trastorno circulatorio, infección del tracto respiratorio, atelectasia, lesión de laringe y tráquea.
13. Retiro del ventilador: reduzca gradualmente la concentración de oxígeno, la PEEP cae gradualmente a 3 ~ 4 cm de columna de agua, cambie IPPV a IMV (o SIMV) o presión de soporte, reduzca gradualmente IMV o presión de soporte, y finalmente hacer la transición a CPAP o retirarse completamente del ventilador. Todo el proceso requiere una estrecha observación de la respiración y el análisis de gases en sangre. Indicaciones de extubación: respiración espontánea y tos fuerte, buena función de deglución, resultados de gasometría básicamente normales y ausencia de obstrucción laríngea, se puede considerar la extubación. La intubación traqueal se puede retirar de una vez. En el caso de los pacientes con traqueotomía, se puede retirar gradualmente cambiando el tubo delgado, semibloqueándolo y bloqueándolo por completo.
Indicaciones para el uso del ventilador
Los efectos fisiológicos de la ventilación mecánica mencionados anteriormente, a saber (1) mejorar la ventilación (2) mejorar la ventilación y (3) reducir el consumo de energía respiratoria, determinan la ventilación mecánica. Puede utilizarse para mejorar las siguientes condiciones fisiopatológicas.
Fallo de la bomba de ventilación: disminución de la distribución del impulso y trastorno de la conducción en el centro respiratorio; disfunción mecánica del tórax; fatiga de los músculos respiratorios.
◎ Disfunción de la ventilación: reducción del volumen residual funcional; desequilibrio de la relación V/Q; aumento del trastorno de la difusión de la sangre pulmonar;
◎ Es necesario reforzar los gestores de las vías respiratorias: mantener las vías respiratorias abiertas para evitar la asfixia; cuando se utilizan determinados fármacos que provocan depresión respiratoria. Se pueden considerar las siguientes condiciones al juzgar si se debe realizar ventilación mecánica:
◎ Aquellos que son ineficaces en el tratamiento general de la insuficiencia respiratoria
◎ La frecuencia respiratoria es superior a 35 a; 40 veces/min o menos de 6 a 8 veces/min puntos;
◎ Ritmo respiratorio anormal o respiración espontánea débil o ausente;
◎ Insuficiencia respiratoria acompañada de alteración grave de la conciencia. ;
◎ Edema pulmonar severo;
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◎ La PaO2 es inferior a 50 mmHg, especialmente aún inferior a 50 mmHg después de la inhalación de oxígeno;
◎ La PaCO2 aumenta progresivamente y el pH disminuye dinámicamente.
Indicaciones específicas:
◎ Enfermedades pulmonares: EPOC, SDRA, asma bronquial, enfermedad pulmonar intersticial, neumonía, embolia pulmonar, etc.
◎ Insuficiencia respiratoria central causada por inflamación cerebral, traumatismo, tumor, accidente cerebrovascular, intoxicación por medicamentos, etc.;
◎ Enfermedad torácica grave o debilidad de los músculos respiratorios;
◎ Reanimación cardiopulmonar.
Contraindicaciones y contraindicaciones relativas:
◎ Neumotórax y neumomediastino sin drenaje;
◎ Bullas pulmonares;
◎ Choque hipovolémico para reponer sangre volumen;
◎ Hemorragia pulmonar grave;
◎ Cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca congestiva.
Además de hacer referencia a los factores anteriores al juzgar si se debe realizar ventilación mecánica, también debe prestar atención a:
◎ Observar dinámicamente los cambios en la afección si se utilizan métodos de tratamiento convencionales. aún no puede prevenir el desarrollo progresivo de la afección, debe utilizar inmediatamente la máquina matinal
◎ En caso de trastornos mortales de la ventilación y la oxigenación, no existen contraindicaciones absolutas para la ventilación mecánica. ◎ Posibilidad de destete;
◎ Factores sociales y económicos.