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Informe de autoinspección de seguridad médica del departamento de laboratorio de Pianyi
De acuerdo con los requisitos de las actividades de rectificación de seguridad y calidad médica en las instituciones médicas, nuestro hospital llevó a cabo una inspección exhaustiva de los departamentos clave y los departamentos clave. . Los resultados del autoexamen, opiniones de rectificación, medidas y responsabilidades específicas de rectificación ahora se informan de la siguiente manera:
1. Revisión de la situación básica de la gestión de calidad y seguridad médica de nuestro hospital:
(1) Nuestro hospital Existe un sólido sistema de gestión de seguridad con responsabilidades claras y responsabilidades asignadas a todos. Hemos formulado planes de gestión de calidad y seguridad médica y estándares de evaluación, y hemos mejorado varias responsabilidades del sistema de gestión médica. De acuerdo con los requisitos del plan de gestión y los estándares de evaluación, la gestión de calidad médica realiza periódicamente inspecciones y supervisión en profundidad en los departamentos para supervisar la implementación de los sistemas centrales. Los resultados de la inspección están vinculados al plan de evaluación del desempeño del hospital en forma de calidad. puntuaciones, promoviendo eficazmente la mejora de la calidad médica y la gestión de la seguridad médica.
(2) Se ha fortalecido la educación sobre la calidad y la seguridad médicas, y se ha mejorado continuamente la concienciación sobre la seguridad del personal médico.
Llevamos a cabo educación sobre calidad y seguridad para todos los empleados a través de conferencias de seguridad y firmamos cartas de responsabilidad de seguridad con el personal relevante de cada departamento. Se ha fortalecido la capacitación y evaluación de leyes, reglamentos y normas y reglamentos. Se realizó capacitación sobre “Calidad y Seguridad Médica”. Después de la inspección de seguridad, el Departamento de Control de Calidad del hospital celebró una reunión para estudiar y analizar cuidadosamente los problemas y peligros ocultos descubiertos durante la inspección, identificar los problemas centrales y las medidas correctivas, y luego convocar una reunión del jefe de sección, la jefa de enfermería y la empresa. columna vertebral para realizar revisiones de calidad y promover eficazmente Mejorar la calidad de la atención médica.
Fortalecer la formación y evaluación de los tres conceptos básicos y los tres rigores. Según el plan de formación y evaluación de los tres conceptos básicos a principios de año, cada departamento debe realizar una evaluación una vez al trimestre, y el departamento médico. y el departamento de enfermería debe realizar una evaluación de tres niveles en todo el hospital cada seis meses. Para la evaluación básica, la tasa de referencia y la tasa de aprobación deben ser superiores a 95.
(3) Se ha mejorado el plan para prevenir disputas por accidentes médicos y lesiones accidentales causadas por factores no médicos, y se ha establecido un mecanismo para prevenir y manejar disputas médicas.
(4) Gestión de enfermería
(1) Organización de gestión de enfermería
Ser capaz de implementar el trabajo de gestión de enfermería en estricta conformidad con el "Reglamento de enfermería" y organizar La enfermera jefe y el personal de enfermería han estudiado cuidadosamente el "Reglamento de enfermería" para asegurarse de conocer la ley, cumplirla y ejercer de acuerdo con la ley.
(2) Gestión de recursos humanos en enfermería
Formular cada año un plan de formación en el trabajo para enfermeras, que incluya tres aprendizajes básicos, charlas empresariales, rondas de enfermería, etc. Lleva a cabo el plan con cuidado y complétalo.
(3) Gestión de enfermería clínica
Establecer un concepto de servicio humanizado para garantizar que se implemente el consentimiento informado de los pacientes. Se realizaron visitas preoperatorias y visitas de seguimiento postoperatorio a los pacientes perioperatorios y se diseñaron planes estandarizados. Cada departamento concede gran importancia a la educación sanitaria y ha formulado contenidos de educación sanitaria.
(5) Gestión de infecciones hospitalarias
(1) Establecer y mejorar la organización de gestión de infecciones hospitalarias.
(2) Se han implementado las responsabilidades laborales de la organización de gestión del control de infecciones hospitalarias.
Basado en la situación real y los requisitos de las tareas, nuestro hospital formula cada año un plan de trabajo de gestión de infecciones hospitalarias para garantizar la implementación organizacional y asignar responsabilidades a cada persona. Cada año se lleva a cabo una reunión de gestión de infecciones hospitalarias para resumir el trabajo reciente de gestión de infecciones hospitalarias, resolver problemas comunes descubiertos en el trabajo diario y establecer el enfoque del próximo período de trabajo.
(3) Fortalecer la capacitación sobre el conocimiento del manejo de infecciones hospitalarias y mejorar continuamente la conciencia del personal médico sobre el control, la desinfección y el aislamiento de las infecciones hospitalarias.
(4) El trabajo de control de infecciones hospitalarias, desinfección y monitoreo del aislamiento se ha llevado a cabo cuidadosamente, la tasa de infección hospitalaria se ha reducido y nunca ha habido un brote de infección hospitalaria. Fortaleció la gestión de insumos desechables. Cada departamento implementa estrictamente las "Medidas de gestión para suministros médicos estériles desechables". El Departamento de Equipos compra, almacena y emite uniformemente los suministros médicos y sanitarios desechables, y los "tres certificados" están completos.
Cada departamento puede recolectarlo según sea necesario, usarlo primero y usarlo dentro del período de validez. Los artículos desechables deben ser reciclados por personal especializado después de su uso, y está prohibida su reutilización y devolución al mercado.
2. Problemas existentes:
(1) Algunos sistemas de gestión médica no están lo suficientemente implementados.
El personal médico individual no tiene suficiente conciencia sobre la calidad y la seguridad, y los sistemas centrales, como el sistema de responsabilidad del médico de primer diagnóstico y el sistema de discusión de casos, a veces no están bien implementados, y las discusiones de casos aún son difíciles de llevar a cabo. enfrentarse con. El sistema de evaluación del estado del paciente no está completo. La evaluación de riesgos para los pacientes quirúrgicos se limita a discusiones preoperatorias o resúmenes preoperatorios. Aún no se ha establecido un sistema de evaluación de riesgos por escrito.
(2) Todavía existen imaginaciones irrazonables sobre la aplicación de fármacos antibacterianos.
Algunos miembros del personal médico usan medicamentos antibacterianos de manera irrazonable y también usan antibióticos para los resfriados comunes; la profilaxis perioperatoria en cirugía no es razonable y los antibióticos se usan en un nivel demasiado alto y durante demasiado tiempo.
(3) Todavía existen muchos problemas en la redacción de registros médicos de hospitalización.
1. Hay una falta de análisis de las órdenes médicas modificadas y los resultados positivos de las pruebas en los registros del curso de la enfermedad, y hay poco análisis del contenido de las rondas de sala, y algunas de ellas parecen entradas de diario.
2. Hubo omisiones en la firma del consentimiento informado y falta de firma del consentimiento informado para medicamentos de autopago.
3. Medidas de rectificación:
(1) Fortalecer aún más la educación sobre calidad y seguridad y mejorar la concienciación sobre seguridad y calidad del personal médico.
El personal médico generalmente otorga gran importancia al conocimiento profesional y desprecia el aprendizaje de conocimientos de gestión de calidad. Carecen de conocimientos de gestión de calidad y tienen una conciencia débil de la calidad. Como resultado, no pueden aplicar de manera consciente y proactiva los requisitos de calidad en el día a día. trabajo médico.Es difícil garantizar que se alcancen los objetivos de calidad. La gestión de la calidad es una disciplina si desea mejorar la calidad médica, no solo debe aprender teoría médica y tecnología médica, sino también adquirir conocimientos básicos de gestión de la calidad, actualizar constantemente los conceptos de gestión de la calidad y adaptarse a las necesidades de la sociedad. Sólo permitiendo al personal médico establecer una conciencia correcta de la gestión de la calidad y dominar los métodos de gestión de la calidad se podrá transformar el control de calidad pasivo en un control de calidad propio activo. Por lo tanto, capacitar a todo el personal médico en conocimientos de gestión de la calidad y mejorar la conciencia sobre la calidad es una de las tareas básicas para mejorar la calidad médica. En primer lugar, debemos fortalecer la capacitación sobre leyes, reglamentos, normas y reglamentos relacionados con la medicina y las responsabilidades del personal en todos los niveles. Nuestro hospital ha hecho grandes esfuerzos para construir el sistema y ha compilado varias leyes, regulaciones, sistemas y responsabilidades del personal en todos los niveles. Es necesario organizar y estudiar cuidadosamente las "Responsabilidades laborales del personal hospitalario", la "Colección seleccionada de leyes y reglamentos de uso común en los hospitales" y el "Manual de gestión de seguridad y calidad médica". El personal médico debe dominar las leyes y reglamentos pertinentes. sistemas y responsabilidades del personal, y organizar una reunión médica de servicio completo en marzo. Se evalúan las habilidades, regulaciones, sistemas, responsabilidades y otros conocimientos relevantes, y los resultados se registran en archivos personales. Fortalecer el aprendizaje de conocimientos básicos de gestión de calidad por parte del personal médico y mejorar la conciencia de calidad, la conciencia de seguridad y la conciencia de prevención del personal médico.
(2) Fortalecer la supervisión e inspección para garantizar la implementación de los sistemas centrales.
1. El departamento médico debería reforzar aún más las rondas de calidad y la inspección de historias clínicas. Este trabajo es una buena medida para mejorar la calidad de la atención médica, pero debe prestar atención a los resultados reales y no ser una mera. formalidad: además de explicar el problema en persona, los reincidentes deben ser castigados con sanciones económicas.
2. Es necesario fortalecer la formación y evaluación de los tres fundamentos, mejorar constantemente los métodos de evaluación, evaluar estrictamente las disciplinas, prestar atención a la eficacia de la evaluación, y no solo a una formalidad. El jefe del departamento debe prestar atención a la formación de los tres conceptos básicos y, con frecuencia, informar al personal médico sobre la importancia del aprendizaje de los tres conceptos básicos, que es crucial para mejorar el nivel técnico del personal médico.
3. Fortalecer la gestión de la calidad de las historias clínicas.
Es necesario mejorar aún más los sistemas pertinentes y los estándares de inspección de registros médicos para formular medidas de recompensa y castigo que garanticen el archivo oportuno y la circulación segura de los registros médicos de pacientes hospitalizados.
4. Reforzar aún más el seguimiento de las infecciones hospitalarias.
Es necesario seguir trabajando en el seguimiento de los casos de infección hospitalaria, el seguimiento de los efectos de la desinfección y la esterilización y el seguimiento del saneamiento ambiental, e implementar estrictamente varios sistemas de gestión de infecciones hospitalarias. El trabajo debe realizarse con cuidado y atención. no se puede tratar.
Es necesario aumentar aún más la capacitación y publicidad del conocimiento sobre infecciones hospitalarias, de modo que todo el personal médico debe darse cuenta de la importancia del control de infecciones hospitalarias, respetar conscientemente las técnicas de operación aséptica y hacer un buen trabajo en el control personal. Aprovechar plenamente las responsabilidades del equipo de control de infecciones hospitalarias del departamento y cooperar con la oficina de infecciones hospitalarias para llevar a cabo activamente un trabajo para prevenir la subnotificación de incidentes de infecciones hospitalarias.
5. Fortalecer aún más la gestión del uso de medicamentos antibacterianos.
De acuerdo con el espíritu del aviso del Ministerio de Salud "Fortalecer aún más la gestión de la aplicación clínica de medicamentos antimicrobianos", nuestro hospital ha formulado métodos de implementación específicos y un sistema de recompensa y castigo, centrándose en el seguimiento de la situación. de medicación preventiva perioperatoria. Es necesario implementar aún más el sistema de gestión jerárquica de medicamentos antimicrobianos y establecer la autoridad de prescripción en la estación de trabajo ambulatoria para garantizar la implementación del sistema. Mejorar la tasa de cultivo bacteriano y pruebas de sensibilidad a los medicamentos para garantizar el uso racional de los antibióticos
Capítulo 2 Informe de autoexamen de seguridad médica del departamento de laboratorio
Según el "Aviso de la Oficina de Salud Municipal de Baoding sobre la emisión de "Baoding City en XXX" Siguiendo el espíritu del aviso del "Plan de implementación de la actividad "Viaje de calidad médica", realicé un autoexamen del trabajo de nuestro departamento y creí que: bajo el liderazgo En el hospital, el departamento de laboratorio ha logrado resultados gratificantes, pero también hay deficiencias que deben mejorarse continuamente en el trabajo futuro.
1. Todos los camaradas del Departamento de Laboratorio estudian y practican concienzudamente la Perspectiva Científica del Desarrollo, se adhieren al enfoque orientado a las personas y al paciente, prestan atención a los vínculos de servicio y la gestión de detalles, se concentran en mejorar su calidad profesional y cultivo moral, y ser capaz de "participar proactivamente en todo el trabajo del departamento, tener una alta conciencia de la calidad médica y la seguridad médica, prestar atención a la propia imagen, comportamiento, lenguaje, comunicarse sinceramente con los pacientes y servir con entusiasmo. Utiliza correctamente un lenguaje civilizado y tiene una relación armoniosa con los pacientes, lo cual es bien recibido por la mayoría de los pacientes. No hubo peleas ni disputas médicas con los pacientes.
2. Mejorar continuamente la calidad del servicio y garantizar la seguridad médica son el núcleo del trabajo de nuestro departamento. Hemos formulado varios sistemas necesarios e instamos a todos a cumplirlos. Y seguir complementando y mejorando en el trabajo práctico.
3. Capaz de realizar cultivos bacterianos y pruebas de sensibilidad a medicamentos, equipado con gabinetes de seguridad biológica, incubadoras, esterilizadores de alta presión, desinfección ultravioleta y otros equipos, y profesionales capacitados para ser responsables de este trabajo, con Altas calificaciones Conciencia en bioseguridad y calidad del trabajo. No tienen la capacidad de probar microorganismos altamente patógenos.
4. El departamento de laboratorio está equipado con varios instrumentos y equipos a gran escala: bioquímica completamente automática, células sanguíneas de cinco categorías, instrumento de hemaglutinación completamente automático, gabinete de seguridad biológica, etc. Ha establecido un archivo de instrumentos. y presta atención al mantenimiento y conservación del instrumento, puede garantizar un funcionamiento seguro.
5. La escalera de incendios está despejada y libre de obstáculos.
6. El banco de sangre no tiene una sala exclusiva. Esto se mejorará una vez que se complete el nuevo edificio y pronto se instalará un refrigerador exclusivo para el almacenamiento de sangre.
En el trabajo futuro, continuaremos trabajando duro, mejorando continuamente la calidad del servicio, mejorando constantemente varias reglas y regulaciones y equipándonos con refrigeradores especiales para almacenamiento de sangre, máquinas para disolver plasma y otros equipos para servir mejor a la población. mayoría de los pacientes.
Parte 3 Informe de autoexamen de seguridad médica del departamento de laboratorio
Bajo el liderazgo del hospital, todo el hospital realizó un autoexamen integral en respuesta a los malos comportamientos médicos actuales. en algunas unidades médicas Inspección de trabajo autocorregible. El Departamento de Laboratorio ha realizado inspecciones exhaustivas de autoexamen y autocorrección de la gestión, calidad, seguridad, servicios, etc. dentro del departamento. Después de tres días de autoexamen y autocorrección, y de compararlos con las normas y reglamentos médicos pertinentes, descubrimos algunos peligros ocultos y formulamos las medidas pertinentes. Un breve resumen es el siguiente:
1. La calidad de las muestras es que la mayoría de las muestras están calificadas y las muestras no calificadas tienen registros de rechazo y remuestreo. Problemas existentes: La comunicación insuficiente con el departamento de enfermería y las enfermeras de cada distrito requiere una reflexión más integral y oportuna de los problemas de calidad existentes en la extracción de sangre. Medidas: Informar la calidad de las muestras relevantes al Departamento de Enfermería en un formulario trimestralmente para promover la mejora de la calidad antes de la inspección.
2. El control de calidad interior deberá realizarse diariamente en todos los proyectos de control de calidad interior, con registro, análisis y tratamiento de los puntos fuera de control. Buen control de calidad.
3. El control de calidad del laboratorio puede participar anualmente en la calidad del laboratorio de varios proyectos de la ciudad de Foshan, provincia de Guangdong y el Ministerio de Salud. Hay registros y análisis de retroalimentación, y un estricto control por parte del director de calidad.
Instrumentos analíticos similares tienen comparaciones periódicas de valores de medición. Los datos muestran que los resultados de medición entre diferentes instrumentos analíticos están dentro de un rango razonablemente aceptable.
4. El sistema de notificación de valores críticos puede ser implementado cuidadosamente por cada laboratorio y registrado y procesado. Hubo un problema y se descubrió que un caso de valor crítico falso se manejó incorrectamente. Medidas: Reforzar el aprendizaje y la formación de las capacidades profesionales del personal y mejorar continuamente sus propias capacidades profesionales. Estandarizar e implementar el manejo y reporte de valores críticos. Todos deben pasar la prueba.
5. Inspeccionar mercancías peligrosas, uso seguro de la electricidad y riesgos de incendio. Las mercancías peligrosas se gestionan bajo llave y se registran para su uso. No se encontraron riesgos potenciales para la seguridad en el uso de electricidad o aparatos eléctricos. No se identificaron riesgos potenciales de incendio. El equipo contra incendios está calificado y almacenado según sea necesario.
6. La capacidad del servicio es capaz de emitir informes a tiempo y la tasa de puntualidad de los informes de inspección alcanza el 95%. La satisfacción del servicio alcanza el 90%. La puntuación es de 84 puntos. El nivel y la calidad del servicio aún deben mejorarse continuamente. Fortalecer la educación ideológica y ética profesional, establecer nuevas tendencias en la industria y crear ventanas de servicio civilizadas.
Esta inspección de autoexamen y autocorrección promoverá en gran medida la mejora de la calidad de las inspecciones en nuestro departamento y tendrá una importancia positiva para garantizar la seguridad médica y eliminar riesgos médicos ocultos.