1. Los gastos médicos ambulatorios que cumplan con las regulaciones serán reembolsados de acuerdo con las siguientes proporciones, y el resto será pagado por el. individual:
(1) Menos de 1000 yuanes, 35 % de los gastos médicos;
(2) Gastos médicos superiores a 1000 yuanes (incluidos 1000 yuanes) y 45 % de la parte inferior; se reembolsan 5000 yuanes;
(3) Gastos médicos Para gastos superiores a 5000 yuanes (incluidos 5000 yuanes), se reembolsará el 55 % de la parte inferior a 10 000 yuanes;
(4 ) Los gastos médicos superiores a 10.000 yuanes (inclusive) se reembolsarán al 65%.
2. Los gastos médicos de hospitalización que cumplan con la normativa serán reembolsados según las siguientes proporciones, y la parte restante será a cargo del individuo. Los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples dentro del año serán acumulativos:
(1) Gastos médicos Para gastos médicos inferiores a 10.000 yuanes, los porcentajes de reembolso en las instituciones médicas de tercer, segundo y primer nivel son del 55%, 65% y 75% respectivamente;
(2) Gastos médicos de más de 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes) ) de menos de 20.000 yuanes, las tasas de reembolso en las instituciones médicas de tercer, segundo y primer nivel son del 60%, 70 %, y 80% respectivamente;
(3) Gastos médicos de más de 20.000 yuanes (inclusive) 20.000 yuanes), los porcentajes de reembolso en las instituciones médicas de tercer, segundo y primer nivel son 65%, 75% y 85% respectivamente.
Los métodos de reembolso para el seguro médico de la provincia de Jiangsu en otros lugares son los siguientes:
1. Prepare el resumen de alta, la factura y la lista de medicamentos emitidos por el hospital en el otro lugar;
2. DNI personal, tarjeta de seguro médico, certificado médico emitido por la empresa (se requiere el sello oficial de la empresa). Si no está asegurado por una empresa, no necesita un certificado médico emitido por la empresa;
3. El certificado de transferencia emitido por el hospital local debe ser emitido por el médico tratante después de ser firmado. por el director del departamento donde se encuentra el médico tratante, acudir a la oficina de seguro médico del hospital para solicitar el certificado de traslado;
4. tratamiento médico en el área local. Si no existe certificado de traslado emitido por el hospital local, menos del 20%.
5. Lleve la información anterior a la oficina de seguro médico local.
En resumen, la tasa de reembolso del seguro médico en otros lugares es la tasa de reembolso de pacientes ambulatorios. No hay deducible para los servicios generales ambulatorios y todos los residentes asegurados disfrutan de tratamiento general ambulatorio.
Base jurídica:
Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados y los empleadores y los empleados deberán seguir El estado estipula el pago de las primas del seguro médico básico.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.