Uso seguro de antiinflamatorios no esteroides
Fecha de actualización: 2005-7-26 23:24:52 Número de clics: 133
Yin Tao
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) son una clase de medicamentos antiinflamatorios que no contienen una estructura esteroide y se han utilizado durante más de 100 años desde que se sintetizó por primera vez la aspirina en 1898. Hay miles de otras marcas en el mercado, incluidas aspirina, paracetamol, indometacina, naproxeno, naproxona, diclofenaco, ibuprofeno, nimesulida, rofecoxib y celex, etc. Este tipo de fármaco tiene propiedades antiinflamatorias, antirreumáticas y analgésicas. , efectos antipiréticos y anticoagulantes. Es ampliamente utilizado en el tratamiento clínico de la osteoartritis, la artritis reumatoide, diversas fiebres y diversos síntomas de dolor. Los AINE son actualmente uno de los medicamentos más utilizados en el mundo. Aproximadamente 30 millones de personas lo utilizan cada día en todo el mundo. Con el uso cada vez mayor de AINE, el uso seguro de estos medicamentos ha atraído cada vez más atención por parte de médicos, farmacéuticos, pacientes, la sociedad y el gobierno. En particular, Merck anunció en octubre de 2004 que retiraría voluntariamente Vioxx (rofecoxib) del mercado mundial; recientemente, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) consideró que los AINE tenían riesgos potenciales de hemorragia cardiovascular y gastrointestinal y exigieron que estos medicamentos los colocaran; advertencias en sus instrucciones, lo que hace que el uso seguro de los AINE sea un tema candente en la industria farmacéutica mundial.
El mecanismo farmacológico de los AINE se produce principalmente a través de la inhibición de la ciclooxigenasa, reduciendo la producción de prostaglandinas mediadoras inflamatorias y produciendo efectos antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos. Como cualquier otro medicamento, si bien los AINE ejercen efectos terapéuticos, también pueden producir algunas reacciones dañinas que no tienen nada que ver con el propósito de tomar el medicamento, es decir, reacciones adversas al medicamento. Las reacciones adversas de los AINE se manifiestan principalmente en los siguientes aspectos.
(1) Reacciones adversas gastrointestinales:
Pueden producirse síntomas de indigestión como malestar abdominal superior, dolor sordo, náuseas, vómitos, plenitud, eructos y pérdida de apetito. Aproximadamente del 10% al 25% de los pacientes que toman AINE orales a largo plazo desarrollan úlceras pépticas y menos del 1% de estos pacientes desarrollan complicaciones graves como hemorragia o perforación.
(2) Reacciones hepáticas adversas:
A dosis terapéuticas, el 10% de los pacientes pueden sufrir anomalías bioquímicas de daño hepático leve, pero la tasa de incidencia de alanina aminotransferasa es significativamente elevada. menos del 2%.
(3) Reacciones adversas del sistema nervioso:
Pueden producirse dolor de cabeza, mareos, tinnitus, sordera, ambliopía, somnolencia, insomnio, sensaciones anormales, entumecimiento, etc. Algunos síntomas son poco frecuentes, como hiperactividad, excitación, alucinaciones, temblores, etc., y la tasa de incidencia es generalmente inferior al 5%.
(4) Reacciones adversas del sistema urinario:
Puede provocar proteinuria, cilindros, glóbulos rojos y blancos en la orina y, en casos graves, puede provocar nefritis intersticial. . En un estudio clínico multicéntrico, los pacientes que tomaban AINE orales a largo plazo tenían un riesgo de enfermedad renal 2,1 veces mayor que el de la población general.
(5) Reacciones adversas del sistema sanguíneo:
Algunos AINE pueden provocar granulocitopenia, anemia aplásica, coagulopatía, etc.
(6) Reacciones alérgicas:
Las personas con constituciones específicas pueden tener reacciones alérgicas como sarpullido, angioedema y asma.
(7) Reacciones adversas del sistema cardiovascular:
Algunos estudios han encontrado que los AINE pueden interferir significativamente con la presión arterial y aumentar la presión arterial media. También se ha informado que los pacientes que tomaron rofecoxib durante 18 meses tuvieron un mayor riesgo relativo de sufrir eventos cardiovasculares (como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares).
(8) Reacciones adversas durante el embarazo:
Los AINE se consideran factores potenciales en la inducción de hígado graso agudo durante el embarazo; la aspirina que toman las mujeres embarazadas puede provocar problemas prenatales, posparto e intraparto. sangrado; la indometacina puede causar malformación de las extremidades cortas e hipoplasia del pene en algunos fetos.
Aunque los AINE pueden causar muchas de las reacciones adversas mencionadas anteriormente, la mayoría de los pacientes presentan reacciones adversas leves y tolerables cuando toman estos medicamentos durante un período corto de tiempo, y las reacciones adversas desaparecen después de suspender el medicamento. no afectará la eficacia de este tipo de medicamento. Muchos AINE ahora están disponibles como medicamentos de venta libre (OTC), y los pacientes pueden comprar productos de venta libre directamente en las farmacias sin receta médica. Por lo tanto, es necesario recordar a los pacientes que presten atención al uso seguro de los AINE y comprendan el uso seguro de los AINE.
Cuando se utilizan realmente AINE, se deben tener en cuenta los siguientes aspectos para prevenir reacciones adversas al medicamento.
(1) Trate de evitar el uso innecesario de AINE en dosis altas y a largo plazo.
Cuando se requiere medicación a largo plazo, se debe utilizar bajo la supervisión de un médico o farmacéutico. Durante el proceso de medicación, preste atención al seguimiento de posibles daños en diversos sistemas, órganos y tejidos. Cuando utilice productos de venta libre, debe leer atentamente las instrucciones del medicamento y seguir estrictamente la dosis y la duración del tratamiento indicadas en las instrucciones del medicamento.
(2) Los AINE deben prohibirse o tomarse con precaución en las siguientes situaciones:
Personas con úlcera péptica activa y hemorragia gastrointestinal reciente, personas alérgicas a la aspirina u otros AINE, personas con función hepática Pacientes con insuficiencia renal, pacientes con hipertensión severa e insuficiencia cardíaca congestiva, pacientes con citopenias y mujeres embarazadas y lactantes.
(3) Si se sospecha una reacción adversa durante la medicación, se debe suspender la medicación inmediatamente y se debe consultar a un médico o farmacéutico para decidir si se continúa tomando la medicación. Si es necesario, se debe administrar el tratamiento adecuado. dado a la reacción adversa.
(4) No es aconsejable beber alcohol durante la medicación, de lo contrario agravará la irritación de la mucosa gastrointestinal. No debe usarse en combinación con anticoagulantes (como warfarina) porque puede aumentar el riesgo de hemorragia.
(5) No es aconsejable utilizar dos o más AINE al mismo tiempo porque provocaría una superposición de reacciones adversas. Preste especial atención al hecho de que un medicamento tiene varios nombres. Los medicamentos con la misma composición química pueden aparecer bajo diferentes nombres comerciales, así que evite el uso repetido de medicamentos. Por ejemplo, el acetaminofén también se conoce como paracetamol y sus nombres comerciales incluyen Baifuning, Tylenol y Biliton; el diclofenaco también se conoce como diclofenaco y sus nombres comerciales incluyen Yingtaiqing, Voltaren, Daphen y Obe.
(6) No podemos creer ciegamente que los medicamentos nuevos, los medicamentos importados y las variedades de AINE de alto precio no tengan riesgos de seguridad. Constantemente aparecen en el mercado nuevas variedades de AINE. Las nuevas variedades suelen ser medicamentos importados y son caros, pero también presentan algunos peligros potenciales. El anuncio de Merck en octubre de 2004 de que retiraría voluntariamente Vioxx (rofecoxib) del mercado mundial es un buen ejemplo.
(7) Ante el tema candente de la medicación segura de los AINE, los pacientes no necesitan preocuparse demasiado de que los AINE aumenten el riesgo de eventos adversos cardiovasculares y hemorragia gastrointestinal. Los informes de casos y los recursos bibliográficos de mi país sobre reacciones adversas a los AINE implican reacciones adversas en el sistema digestivo, el sistema cardiovascular, el sistema sanguíneo, el sistema nervioso central, etc. Entre ellos, los eventos cardiovasculares y la hemorragia gastrointestinal representan una gran proporción de los informes de casos. . Por lo tanto, no todos los pacientes que han usado AINE tienen necesariamente riesgo de sufrir eventos cardiovasculares y hemorragia gastrointestinal.
En resumen, sólo cuando los médicos, farmacéuticos, pacientes y el público en general presten atención a la cuestión de la seguridad de los medicamentos, insistan en el uso racional de los medicamentos y traten de evitar y reducir el daño de las reacciones adversas a los medicamentos, podrán realmente construimos una barrera segura para los medicamentos.
Yin Tao, subdirector y farmacéutico jefe del Departamento de Farmacia, Hospital Xiangya, Universidad Central Sur
Republicado por Ni Jiaxiang, Departamento del Dolor, Hospital Xuanwu, Universidad Médica Capital
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