Furen Shefa [2012] No. 74
Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social del distrito de Fuling, Chongqing
Aviso sobre infracciones del seguro médico en el Hospital de Boai
Instituciones médicas y farmacias minoristas designadas:
2065438+A principios de mayo de 2002, la gente vino a informar sobre el comportamiento de servicio del Hospital de Boai a los pacientes. siendo hospitalizado Infracciones graves. Después de la investigación y verificación, el hospital infló principalmente la cantidad de medicamentos, cobró de más los artículos de inspección y tuvo una gestión interna caótica, lo que resultó en contenidos falsos de los registros médicos de hospitalización, y los registros de reembolso del seguro médico completos no coincidían con la información de reembolso en el Red de seguro médico. Violó gravemente las "Medidas provisionales para la supervisión y administración de los servicios de seguro médico en Chongqing" (Yu Renshe Fa [2065 438+02] No. 23) y las "Medidas provisionales para la gestión de las instituciones médicas designadas para el seguro médico en el distrito de Fuling, Chongqing" (Yu Fu Fa [2065 438] +00] No. 42).
El comportamiento ilegal del Hospital Pok Oi ha tenido un impacto extremadamente negativo en todo el distrito y también ha expuesto debilidades y problemas en la gestión diaria del hospital. Para aprender de este incidente, esta oficina decidió imponer sanciones administrativas y financieras al hospital Pok Oi, emitir avisos de crítica dentro de los "dos hospitales" del distrito y ordenarle que hiciera rectificaciones dentro de un plazo para instarlo. cambiar su actitud de servicio y mejorar la calidad del mismo.
Esperamos que todas las instituciones médicas y farmacias minoristas designadas en la región aprendan de esto, saquen conclusiones de un ejemplo, fortalezcan aún más la gestión diaria interna, fortalezcan el estudio de las pólizas de seguro médico y se familiaricen con los servicios médicos. proceso de gestión de seguros y establecer firmemente un sentido de responsabilidad y servicio. Es necesario fortalecer la comunicación con los pacientes y sus familias, conceder gran importancia a las quejas de los pacientes, investigarlas y abordarlas con prontitud, evitar que situaciones similares vuelvan a ocurrir, esforzarse por lograr el objetivo de cero quejas en la gestión de seguros médicos y brindar eficazmente a los pacientes un alto nivel de atención. -Servicios de seguros médicos de calidad, y promover el desarrollo sano y ordenado de los seguros médicos en nuestra región. Se solicita a todas las unidades que realicen una actividad de autoexamen sobre los problemas expuestos por el Hospital de Boai y que formulen un informe escrito antes del 31 de julio, lo envíen a nuestra oficina y lo copien al centro de seguro médico del distrito.
Este es un mensaje para ti.
Adjunto: Aviso de la Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social del distrito de Fuling, Chongqing, sobre el manejo de violaciones del seguro médico por parte del Hospital Boai
18 de julio de 2012
Adjunto:
Aviso sobre el manejo de violaciones del seguro médico en el Hospital de Boai
Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social del distrito de Fuling de Chongqing
(18 de julio de 2012) p>
Hospital Pok Oi:
A principios de mayo de 2012, recibimos informes de las masas. Luego de la investigación y verificación por parte de nuestra oficina, se encontró que existían irregularidades en el comportamiento del servicio de reembolso de hospitalización de pacientes. De acuerdo con las "Medidas provisionales para la supervisión y administración de los servicios de seguro médico en Chongqing" (Yu Renshe Fa [2012] Nº 23) y las "Medidas provisionales para la gestión de las instituciones médicas designadas para el seguro médico en el distrito de Fuling, Chongqing" ( Yu Fu She Fa [2010] No. 42), Por la presente le informamos de la decisión de abordar las violaciones en su hospital de la siguiente manera:
Primero, los hechos de la violación
(1) Falsificar la cantidad de medicamentos y cobrar de más. Primero, el paciente Chen ingresó en el hospital el 26 de abril de 2012 y fue dado de alta la mañana del 5 de mayo. El día del alta, su hospital le cobró de más al paciente por tres días de medicamentos y costos de tratamiento. 2. El paciente Wen ingresó en el hospital el 1 de mayo y fue dado de alta el 5 de mayo. Durante la hospitalización, la dosis de Shuxuetong inyectable, cefoperazona sulbactam sódica, batroxobina y otros medicamentos era la misma que la de otros pacientes, pero la dosis en la lista de cargos del paciente era mayor que la de otros pacientes.
(2) Artículos de inspección inflados y tarifas cobradas de más. Primero, le cobró a Chen una tarifa de seguimiento de 20 horas cuando fue admitida en el hospital, pero después de que su condición mejoró, le cobró una tarifa de seguimiento de 24 horas. Esto es falso. 2. El paciente no se sometió a un control ambulatorio de la presión arterial ni a un ECG durante su hospitalización, por lo que su hospital cobró dos días de control ambulatorio de la presión arterial y un ECG.
(3) La gestión interna es caótica. En primer lugar, el contenido de los registros médicos hospitalarios no es cierto. El registro médico de hospitalización del paciente Wen registra que la hora de admisión es el 5 de mayo y la hora de alta es el 1 de mayo, lo cual es inconsistente. En el registro de hospitalización del paciente, el formulario de registro de temperatura corporal registra que fue dado de alta a las 9 a.m. del 25 de marzo, pero el registro de evolución de la enfermedad muestra que fue dado de alta a las 9 a.m. del 26 de marzo. La hora de alta en su registro de enfermería obviamente cambió del 25 al 26, y la hora de alta fue inconsistente. 2. Los registros de reembolso del seguro médico completados por su hospital no coinciden con la información de reembolso del sitio web del seguro médico.
Los gastos médicos del paciente en el hospital ascendieron a más de 2.000 yuanes y los gastos médicos totales fueron más de 700 yuanes. Sin embargo, el registro de reembolso registrado en el seguro médico fue de 700 yuanes y el seguro médico reembolsó 666,28 yuanes. mostró que el costo total de hospitalización fue de 700 yuanes y el seguro médico reembolsó 479,02 yuanes. La responsabilidad personal es de 220,98 yuanes. La información de reembolso de los tres es inconsistente.
Segundo, decisión
Basado en los hechos anteriores, hubo violaciones en los servicios de internación proporcionados por Chen, Wen y Yu en su hospital. Entre ellos, Chen y Wen estuvieron involucrados en aumentar falsamente la cantidad de medicamentos y cobrar de más y reembolsar artículos de inspección, y las violaciones fueron graves. Otros no estuvieron involucrados en cobrar de más y reembolsar, pero la gestión del seguro médico fue caótica, lo cual fue una disciplina general; violación. De acuerdo con las disposiciones pertinentes de Yurenshefa [2012] No. 23 y Fufufa [2010] No. 42, se decide tratar con su hospital de la siguiente manera:
(1) Charla de advertencia
Los líderes del buró y el personal relevante del Centro de Seguro Médico entrevistaron al responsable principal de su hospital, al decano comercial encargado y al responsable de la Oficina del Seguro Médico, e informaron los resultados de la investigación, conclusiones, manejo de decisiones y requerimientos de rectificación de esta violación.
(2) Sanciones económicas
1. Recuperar los 9299,80 yuanes que se han asignado a su hospital (incluidos: 6371,09 yuanes para Chen, 2449,69 yuanes para Wen y 479,02 yuanes para Yu). ), el centro regional de seguro médico lo deducirá de otros fondos que debería asignar su hospital.
2. Deduzca la indemnización por daños y perjuicios de su hospital de 117.451,31 yuanes (en el servicio de hospitalización del paciente y Wen, las circunstancias son graves, el 20% del reembolso total de hospitalización para cada persona en su hospital en mayo de 2012. En el servicio de hospitalización de un determinado paciente, el reembolso ilegal es una infracción disciplinaria general y la indemnización debe deducirse de acuerdo con el monto del reembolso dentro de los tres días hábiles.
3. incurridos debido al falso aumento en la cantidad de medicamentos en su hospital. Los gastos médicos son 841,59 yuanes (incluidos: 536,79 yuanes para Chen y 304,80 yuanes para Wen).
(3) Nuestra oficina informará de esto. comportamiento ilegal en su hospital dentro del alcance de "dos hospitales" en el distrito Criticarlo e incluirlo en la evaluación del contrato de servicio de fin de año
(4) Realizar rectificaciones dentro de un plazo 1. Orden. su hospital para fortalecer la política y el aprendizaje comercial del personal de gestión y manipulación de seguros médicos (nuestra oficina puede hacer arreglos para que camaradas que estén familiarizados con la política se acerquen a usted. (Anuncio del hospital); 2. Ordene a su hospital que realice rectificaciones dentro de un -mes a partir de julio de 2019, mejorar el sistema de gestión del seguro médico del hospital, fortalecer la gestión del seguro médico y las responsabilidades del administrador, establecer un sistema de rendición de cuentas por infracciones, mejorar los procesos de trabajo y cambiar las actitudes del servicio. Mejorar la calidad del servicio después de que expire el período de rectificación. , su hospital presentará una solicitud de revisión por escrito. Después de la revisión, nuestra oficina organizará al personal pertinente para determinar si se debe continuar con la rectificación y suspender la red de seguro médico o cancelar la calificación designada del seguro médico.
Por la presente se notifica. /p>
Palabras clave: Notificación sobre el manejo de violaciones del seguro médico
Sello de la Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social del Distrito de Fuling de Chongqing 2012 07 18
(* * * 6 copias.