Todo el mundo entrará en contacto con papeles más o menos ya sea en el estudio o en el trabajo. La tesis es un medio para estudiar ciertas cuestiones académicas. Para que escribir su artículo sea más fácil y conveniente, aquí está mi artículo sobre asfixia neonatal y reanimación neonatal. Espero que le resulte útil.
Análisis de causas de asfixia neonatal y reanimación neonatal paper 1 Resumen Objetivo: Analizar las causas obstétricas de asfixia neonatal y el impacto de la reanimación cardiopulmonar neonatal efectiva y oportuna en los lactantes. Métodos Se analizaron las causas obstétricas y los métodos de parto de 251 casos de asfixia neonatal. Se reanimaron neonatos asfixiados de acuerdo con el protocolo de reanimación ABCDE reconocido internacionalmente y se evaluaron los efectos del tratamiento. Resultados 251 bebés asfixiados fueron rescatados y tratados activamente por personal médico, excepto un bebé gravemente asfixiado que murió debido a esfuerzos de rescate ineficaces (embolia aguda repentina de líquido amniótico en mujeres embarazadas), el resto fue reanimado con éxito.
Conclusión: Sólo implementando rápidamente medidas para prevenir la asfixia neonatal, juzgando la aparición de asfixia neonatal lo antes posible y dominando las técnicas de reanimación neonatal se puede reducir la incidencia y la mortalidad de la asfixia neonatal y rescatar a los recién nacidos. la asfixia mejoró la tasa de éxito y mejoró la calidad de la obstetricia.
Palabras clave reanimación cardiopulmonar; asfixia neonatal
La asfixia neonatal se refiere a la hipoxemia, la hipercapnia y el síndrome metabólico causado por una respiración espontánea insuficiente o depresión respiratoria después del nacimiento. muerte y discapacidad infantil. [1] La duración de la asfixia juega un papel clave en el pronóstico del bebé. Por lo tanto, el personal médico clínico debe correr contra el tiempo para familiarizarse con las causas de la reanimación neonatal y dominar correctamente y con habilidad varios métodos de tratamiento. Los datos clínicos de 251 recién nacidos asfixiados nacidos en el departamento de obstetricia de hospitales japoneses del 5 de junio al 6 de octubre al 30 de septiembre de 2003 son los siguientes:
1 Datos y métodos
1.1 General información
Se recogieron un total de 161 días de octubre a septiembre de 2003, incluidos 16.166 recién nacidos, incluidos 251 casos de asfixia. La tasa de incidencia es 65438 ± 0,55%. Entre ellos, hubo 237 casos de asfixia leve, que representan el 94,4%, y 14 casos de asfixia grave, que representan el 5,6%.
1.2 Criterios diagnósticos
El sistema de puntuación de Apgar fue propuesto por el anestesiólogo Dr. Apgar en 1953. Es un indicador eficaz y fiable para evaluar el estado y la recuperación de los recién nacidos. La puntuación de Apgar 1 minuto después del nacimiento varía de 4 a 7 para asfixia leve y de 0 a 3 para asfixia grave.
1.3 Métodos
El rescate de la asfixia neonatal debe realizarse contrarreloj. La evaluación y la reanimación deben realizarse inmediatamente después del nacimiento y no pueden retrasarse hasta 1 minuto después de la puntuación de Apgar. Debe ser realizado por obstetras, pediatras, parteras (maestros) y anestesiólogos.
Plan de reanimación [1]: Adoptar el plan ABCDE reconocido internacionalmente, A: limpiar el tracto respiratorio; b: establecer la respiración; c: mantener la circulación normal; d: tratamiento farmacológico; Los tres primeros son los más importantes, de los cuales A es el fundamental y B es la clave. La evaluación recorre todo el proceso de recuperación. La respiración, la frecuencia cardíaca y el color de la piel son los tres indicadores principales para la evaluación de la reanimación por asfixia. Siga los procedimientos de evaluación → decisión → medidas hasta que se complete la reanimación.
1.3.1 Personal y elementos. Preparación ambiental
Para cada parto, un miembro del personal médico está capacitado en reanimación neonatal. El equipo de reanimación neonatal y los medicamentos están completos, se almacenan por separado y tienen buenas funciones. La temperatura de la sala de partos y del quirófano debe mantenerse entre 27 y 30 °C. Apague el aire acondicionado y caliente la mesa calefactora radiante en verano.
1.3.2 Pasos y procedimientos de recuperación
Limpie las secreciones bucales y nasales inmediatamente después del nacimiento del bebé y evalúe rápidamente cuatro indicadores en unos pocos segundos: 1) ¿Está a término? ? 2) ¿El líquido amniótico es transparente? 3) ¿Estás respirando y llorando? 4) ¿Es bueno el tono muscular? Si cualquiera de los 1 elementos anteriores es "No", se realizará la siguiente recuperación inicial.
1.3.2.1 Preservación del calor: Coloque al recién nacido sobre una mesa calefactora radiante o adopte medidas de aislamiento según las condiciones locales, o envuelva al recién nacido en una manta precalentada para reducir la pérdida de calor. Para un peso al nacer extremadamente bajo < 1500 g, las unidades médicas calificadas pueden colocar el cuerpo y las extremidades debajo de la cabeza en una bolsa de plástico limpia o cubrirlo con una película plástica sobre la mesa de calentamiento por radiación y luego continuar con otros pasos después de la recuperación inicial. . También se deben evitar las altas temperaturas porque pueden provocar depresión respiratoria.
Posición: Colocar la cabeza del recién nacido en posición ligeramente extendida (posición de inhalación nasal).
Aspiración: Antes de la distocia de hombros, la matrona exprime con las manos las secreciones de la boca, faringe y nariz del recién nacido. Después del parto, use una bola de succión o una pajita (12F o 14F) para limpiar las secreciones, primero tragándolas y luego a través de la cavidad nasal. La succión excesiva puede causar laringoespasmo y bradicardia vagal y retrasar la respiración espontánea. La profundidad de la pipeta y el tiempo de succión (10S) deben ser limitados y la presión negativa de la pipeta no debe exceder los 100 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa). Tratamiento cuando el líquido amniótico está contaminado con meconio: Cuando el líquido amniótico está contaminado con meconio: Independientemente de si el meconio es espeso o fino, se debe realizar una evaluación de vitalidad tan pronto como nazca el recién nacido cuando esté enérgica (definición de vitalidad: respiración regular y buen tono muscular), frecuencia cardíaca superior a 100 latidos/min), continuar con la reanimación inicial si no hay vitalidad, utilizar un tubo de succión de meconio para succión endotraqueal;
Estimulación: Dar palmaditas o movimientos rápidos en las plantas de los pies del recién nacido o frotar dos veces la espalda con las manos para inducir la respiración espontánea. Si estos esfuerzos son ineficaces, el recién nacido presenta apnea secundaria y requiere ventilación con bolsa-mascarilla con presión positiva.
1.3.2.2 Ventilación con presión positiva con bolsa máscara: Si el recién nacido aún presenta apnea o sollozos; si la frecuencia cardíaca es inferior a 100 latidos/min, se debe realizar inmediatamente ventilación con presión positiva con oxígeno al 100%. Después de 30 segundos de ventilación con presión positiva completa, si se produce respiración espontánea y la frecuencia cardíaca es ≥100 latidos/min, la ventilación con presión positiva se puede reducir y detener gradualmente. Si la respiración espontánea es insuficiente o la frecuencia cardíaca es inferior a 100 latidos/min, debe continuar usando una máscara con bolsa o intubación endotraqueal para ventilación con presión positiva y verificar y corregir la operación de ventilación. Si la frecuencia cardíaca es inferior a 60 latidos/min, intube para ventilación con presión positiva y comience las compresiones torácicas (presione el 1/3 inferior del esternón con los pulgares de ambas manos, la frecuencia es de 90 latidos/min y la profundidad de la compresión es 1/3 del diámetro delantero y trasero del tórax).
1.3.2.3 Después de ventilar completamente el fármaco con oxígeno al 100 % y presionarlo durante 30 segundos, la frecuencia cardíaca sigue siendo inferior a 60 latidos/min. Se prefiere el catéter de vena umbilical (o vena umbilical), 01-0,3 ml/kg 1:65438+. Inyecte 0,5-1 ml/kg de solución 1:10000 en la tráquea, repita una vez si es necesario, de 3 a 5 minutos cada vez. Considere la expansión de volumen cuando un recién nacido con hipovolemia, sospecha de pérdida de sangre o shock no responde a otras medidas de reanimación. (Selección del agente expansor: puede elegir una solución cristalina isotónica; se recomienda solución salina fisiológica. La pérdida masiva de sangre requiere una transfusión del mismo tipo de sangre o una suspensión de glóbulos rojos tipo O con pruebas cruzadas negativas en niños). Recomendado para reanimación.
1.3.2.4 Para evaluar a los niños después de la reanimación, aún es necesario monitorear su temperatura corporal, respiración, frecuencia cardíaca, presión arterial, producción de orina, color de la piel e indicadores de éxito de la reanimación: [2] El La situación general es estable, la frecuencia cardíaca es de 120 latidos/minuto, los ruidos cardíacos son regulares, claros, potentes y regulares, se restablece la respiración espontánea, mejora la circulación periférica, el color de la piel es rojizo y hay sangre.
Análisis de causas de asfixia neonatal y resultados de la reanimación neonatal
2.1 Resultados del tratamiento de reanimación
A excepción de un caso de asfixia grave en este grupo, el niño murió debido a un rescate ineficaz (la mujer embarazada sufrió un ataque repentino) Excepto por la embolia aguda de líquido amniótico, 251 casos de bebés asfixiados fueron reanimados con éxito después de un tratamiento de rescate activo por parte del personal médico.
2.2 Análisis de las causas de la asfixia neonatal Las causas de la asfixia neonatal son relativamente complejas y pueden deberse a una única causa o a una combinación de múltiples causas. Este artículo realiza un análisis estadístico sobre el modo de parto y los factores obstétricos (ver Tabla 1 y Tabla 2 respectivamente):
Tabla 1 La relación entre el modo de parto y la asfixia neonatal
Como se muestra en la Tabla 1, lo que indica que el parto vaginal tiene la mayor incidencia de asfixia neonatal, que es significativamente mayor que el parto natural y la cesárea. Como puede verse en la Tabla 2, la incidencia de asfixia neonatal causada por factores del cordón umbilical es la más alta. Entre ellos, el cordón umbilical enrollado alrededor del cuello y el prolapso del cordón umbilical son los más comunes. Otras causas son: rotura prematura de membranas, contracciones uterinas, parto prematuro, sufrimiento fetal, parto anormal, eclampsia anteparto, intraparto y oligohidramnios. Se puede observar que los factores del cordón umbilical son los factores más comunes que conducen a la asfixia neonatal.
3 Discusión
El cambio fisiológico básico de la asfixia neonatal es la hipoxia, que destruye el equilibrio ácido-base que mantiene el ambiente interno, cambia la distribución del agua en el tejido cerebral y cambia en el flujo sanguíneo cerebral y se produce isquemia tisular. La isquemia multifocal del tejido cerebral es una causa importante de lesión cerebral. Por lo tanto, comprender los factores que causan la asfixia neonatal e intervenir lo antes posible es de gran importancia para reducir la asfixia neonatal, mejorar la tasa de éxito de la reanimación por asfixia neonatal y reducir el daño del tejido cerebral neonatal. [2.3]
Los resultados del análisis muestran que el parto vaginal tiene la mayor incidencia de asfixia neonatal, alcanzando el 6,6%. Por tanto, tener en cuenta diversos factores y elegir el método de parto de forma oportuna y correcta es la clave para prevenir la asfixia neonatal.
Entre las causas obstétricas, la anomalía del cordón umbilical es el primer factor que conduce a la asfixia neonatal, representando el 29,88%. Las anomalías del cordón umbilical, incluido el enredo, el acortamiento, la torsión, el prolapso o la compresión mecánica del cordón umbilical, pueden provocar diversos grados de hipoxia aguda en el feto. [4] Antes del parto, se debe fortalecer la atención perinatal. El enredo del cordón umbilical se descubre principalmente mediante ecografía B. Se debe controlar de cerca la frecuencia cardíaca fetal y se debe indicar a las mujeres embarazadas que cuenten los movimientos fetales. Los principales síntomas posparto ocurren principalmente en la fase activa y en la segunda etapa del parto. El cordón umbilical enrollado alrededor del cuello o el cuerpo puede hacer que el cordón umbilical sea relativamente corto, lo que retrasará la conexión de la cabeza fetal, lo que puede provocar diversos grados de parto prolongado o retrasado, especialmente en la segunda etapa del parto. Atonía uterina secundaria y sufrimiento fetal. Frecuencia cardíaca fetal anormal. Por lo tanto, la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal es particularmente importante durante la observación del parto. Siempre que se observe de cerca el proceso del parto, se controle de cerca la frecuencia cardíaca fetal, se realice un examen de ultrasonido B con prontitud y se elija el método de parto correcto, se puede evitar la aparición de asfixia neonatal. [5]
Además, los factores de riesgo que pueden causar asfixia neonatal, como contracciones uterinas, sufrimiento fetal, rotura prematura de membranas y parto prematuro, deben controlarse y tratarse para evitar la asfixia neonatal en la medida de lo posible. posible. Una evaluación rápida y precisa de los recién nacidos asfixiados y medidas de tratamiento activas y eficaces pueden reducir la mortalidad infantil.
Referencia
Shen Xiaoming, Wang Weiping. Pediatría 7ª edición. Editorial del Pueblo. 2009: 97-102.
[2] Yan, et al. Análisis de las causas de la asfixia neonatal. Journal of Beichuan Medical College, volumen 25, número 3, página 239.
[3]Sol Aizhi. Observación clínica de la intervención de enfermería psicológica en la asfixia materna y neonatal. Revista de Enfermería Práctica, 2003, 19 (9): 40.
Tian·. La relación entre la contaminación del líquido amniótico, la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal y la asfixia neonatal. Avances en Obstetricia y Ginecología, 2007, l6(9) 709-710.
Zhou Changju. Sufrimiento fetal causado por anomalías del cordón umbilical [J] Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 1990, 6 (6): 19.
[6]Li Wenfeng. Análisis exhaustivo de las causas de asfixia neonatal en 120 casos Medicina Práctica China 2010 Volumen 5 Número 3.80.
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