Introducción
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El seguro médico social es un sistema de seguro médico exigido por el Estado a través de la legislación. Los empleadores y los particulares pagan las primas de seguro según una determinada proporción, crean fondos de seguro médico social y pagan los gastos médicos de los empleados.
El seguro médico social significa que cuando los trabajadores enferman, las instituciones de seguro social proporcionan subsidios o reembolsos adecuados por los gastos médicos necesarios, de modo que los trabajadores puedan recuperar su salud y su capacidad laboral lo antes posible y entrar en el proceso de recuperación. reproducción social. El seguro médico social es una parte importante del seguro social y generalmente corre a cargo del gobierno. El gobierno utilizará medios económicos, administrativos y legales para implementarlo y organizarlo.
2. Procedimientos de liquidación
Enfermedades especiales
Las instituciones médicas designadas deben presentar la lista de gastos, la lista de hospitalizaciones y la información relacionada de los pacientes dados de alta el mes pasado antes del 10 de mayo. cada mes. La información se reporta a la agencia de seguros médicos y, después de su revisión, sirve como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año. La agencia de seguros médicos preasignó el mes pasado los gastos de hospitalización y atención ambulatoria por enfermedades especiales. Si se identifica que el asegurado padece una enfermedad especial, deberá acudir a una institución médica designada por el departamento de trabajo y seguridad social para su tratamiento médico y compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente en la cuenta. y se resolvió inmediatamente.
3. Liquidación de emergencia
Se pagarán los gastos médicos incurridos por los asegurados del seguro médico social que acudan a instituciones médicas no designadas e instituciones médicas remotas en esta ciudad debido a un rescate de emergencia. por adelantado por el individuo o la unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguros médicos maneja los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en los registros médicos de emergencia, exámenes, informes de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos del hospital.
4. Personas de diferentes lugares
(1) Para las personas reasentadas en diferentes lugares, sus unidades designarán 1 o 2 instituciones médicas designadas y las informarán a la agencia de seguro médico para su presentación. .
(2) Si un miembro del personal de otro lugar enferma en el lugar de residencia, los gastos médicos incurridos en el servicio ambulatorio de una institución médica designada serán pagados por adelantado por la persona o la unidad donde él/ella trabaja. Después del tratamiento, la unidad llevará el certificado médico y el historial médico del asegurado, los recibos de gastos válidos, las recetas compuestas y la lista de gastos de hospitalización a la agencia de seguro médico social para su liquidación en la fecha especificada.