Documento médico sobre hipertensión 1
Discusión sobre las directrices sanitarias para la hipertensión
La hipertensión es una enfermedad crónica importante que daña la salud física y mental de las personas. Ocurre principalmente en personas de mediana edad y mayores y es un importante factor de riesgo de accidentes cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares. También puede causar enfermedad vascular periférica oclusiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal y aneurismas. Los resultados de tres encuestas de hipertensión a gran escala a nivel nacional muestran que alrededor del 35% de las personas mayores de 65 años en mi país tienen presión arterial alta y el 67,5% de ellas tienen presión arterial no controlada. Las razones incluyen aumentar o disminuir arbitrariamente la dosis, medicación irregular, cambiar la medicación arbitrariamente, suspender la medicación a tiempo para medir la presión arterial o tomar medicamentos regularmente durante un período de tiempo después de que la presión arterial se normalice y reutilizar la medicación cuando se presenten síntomas, etc. Por lo tanto, al atender a pacientes con hipertensión, no solo debemos considerar sus causas y síntomas clínicos, sino también sus circunstancias individuales, formular programas de orientación sanitaria específicos y adecuados para pacientes hipertensos individuales y llevar a cabo de manera efectiva educación sanitaria para mejorar su autoestima. estima. Concientización sobre el cuidado de la salud y cumplimiento del tratamiento.
Palabras clave: hipertensión arterial; orientaciones sanitarias
1 Concepto de hipertensión arterial
La hipertensión arterial se refiere a un aumento sostenido de la presión arterial sistólica y/o diastólica sistémica. presión. .
2 Estándares de diagnóstico de hipertensión
Actualmente mi país adopta los estándares de diagnóstico unificados internacionalmente, es decir, dos o más pruebas consecutivas en días diferentes sin medicación. Tiempos en que la presión arterial alcanza la presión arterial sistólica. ? ¿140 mmHg y/o presión arterial diastólica? 90 mmHg.
3 Clasificación de la presión arterial alta
3.1 Cómo clasificar la presión arterial alta se puede dividir en las siguientes causas: ① Hipertensión esencial (hipertensión) 95% de la presión arterial alta Todos pertenecen a esta situación, que es más común en personas de mediana edad y mayores, por lo que el tratamiento antihipertensivo es suficiente para proteger órganos importantes; ② La hipertensión secundaria (hipertensión sintomática) representa 5, y la más común son los pacientes con riñones deficientes.
3.2 Según los diferentes grados de aumento de la presión arterial, la hipertensión se divide en 3 niveles. Hipertensión límite: presión arterial sistólica 140 ~ 150 mmHg; presión arterial diastólica 90 ~ 95 mmHg Hipertensión 1 (leve): presión arterial sistólica 140 ~ 159 mmHg; presión arterial sistólica 90 ~ 99 mmHg mmhg; presión arterial diastólica 100 ~ 109 mmhg; hipertensión nivel 3 (grave): ¿presión arterial sistólica? 180 mmhg; presión arterial diastólica? 110 mmHg Hipertensión sistólica simple: ¿Presión arterial sistólica? 140 mmhg; presión arterial diastólica < 90 mmHg. Nota: Si la presión arterial diastólica y la presión arterial sistólica del paciente pertenecen a niveles diferentes, prevalecerá el nivel más alto de hipertensión sistólica simple también se puede dividir en 1 y 2 según el nivel de sistólica. presión arterial. , Nivel 3. La presión arterial alta es una gran amenaza para la salud de las personas modernas. Los expertos señalan que la hipertensión 90 es hipertensión esencial y no se puede encontrar una causa clara. Además, la hipertensión arterial en 65.438.000 personas es causada por otras enfermedades, como intoxicaciones durante el embarazo, enfermedades endocrinas, enfermedades renales, enfermedades arteriales, enfermedades intracraneales, etc., que pueden provocar diversos grados de hipertensión. Al tratar este último, evite el uso ciego de fármacos antihipertensivos y trate primero la enfermedad primaria. Para la hipertensión esencial, los pacientes deben estar preparados para una "batalla" de por vida.
4 Contenido de orientación de salud
4.1 Establecer buenos hábitos de vida ① Mantener una vida regular, desarrollar el hábito de trabajar y descansar con regularidad y garantizar actividades moderadas y un sueño adecuado (2) Cambiar; Algunos malos hábitos, como fumar, beber, defecar a la fuerza, mirar televisión durante mucho tiempo, etc., informan claramente a los pacientes que es más probable que dichos malos hábitos conduzcan a complicaciones de la hipertensión y sus causas. Anímelos a dejar de fumar, establecer una vida normal y evitar la defecación con regularidad. El estreñimiento puede guiarlos para prevenir el estreñimiento. Instruir a los pacientes sobre medidas para mantenerse calientes para prevenir resfriados y enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares; ③ Controlar la ingesta de sal de los pacientes: la ingesta de sal no debe exceder los 5 g/día, lo mejor es elegir alimentos ligeros con pocas calorías y grasas, asegurar suficiente proteína, y coma más frutas y verduras frescas ricas en calcio y potasio. La dieta debe estar compuesta de cereales integrales, harina y arroz, y comer cada vez más. ④ Los pacientes obesos e hipertensos deben controlar estrictamente o perder peso;
La obesidad es un factor de riesgo para la progresión de la hipertensión, por lo que se debe prestar atención a perder peso, limitar la ingesta de alimentos, realizar comidas pequeñas con mayor frecuencia y aumentar la actividad diaria. Los principios dietéticos son bajos en sal, bajos en colesterol y bajos en grasas.
4.2 Orientación sobre el uso racional de medicamentos ① Para los pacientes que toman medicamentos de manera irregular o no prestan atención a sus pensamientos, céntrese en el posible daño causado por la medicación irregular e inste a los pacientes a establecer buenos hábitos de medicación ② Pacientes hipertensos; A menudo es necesario continuar el tratamiento con medicación o medicación de por vida. Se debe indicar a los pacientes que tomen el medicamento a tiempo y según las indicaciones del médico, y recordar no aumentar ni disminuir la dosis ni dejar de tomarlo a voluntad. Al mismo tiempo, informe al paciente sobre la dosis, método, hora, nombre, precauciones, seguridad, efectos secundarios y otros conocimientos de los medicamentos que está tomando, así como las medidas de tratamiento correspondientes. ③ Excepto en el caso de la hipertensión aguda, es mejor; reducir gradualmente la presión arterial en unos pocos días o semanas, especialmente en personas mayores y en personas con antecedentes de hipertensión durante muchos años. Sus cuerpos se han adaptado a sus niveles actuales de presión arterial alta, pero reducirla repentinamente no ayudará.
4.3 Orientación sobre los factores psicológicos Con la aceleración del ritmo de la vida social y el aumento de la presión laboral, las personas se encuentran constantemente en un estado de tensión y es muy probable que reacciones repentinas de estrés psicológico provoquen vasoconstricción periférica y taquicardia. , que es perjudicial para el sistema cardiovascular del paciente, tiene graves efectos adversos que provocan una serie de enfermedades cardiovasculares. Los pacientes con hipertensión suelen sufrir inestabilidad emocional, tensión, excitación, ansiedad, fatiga excesiva, etc. , que excitará aún más los nervios simpáticos del cuerpo y aumentará la secreción de cortisol, 5-hidroxitriptamina, vasopresina, catecolaminas, etc. en el cuerpo. Estas sustancias provocarán espasmos en las arterias pequeñas del paciente, lo que provocará que los vasos sanguíneos se contraigan, que los latidos del corazón se aceleren y que la presión arterial aumente significativamente. Por lo tanto, es particularmente importante orientar a los pacientes con hipertensión para que organicen de manera razonable y adecuada su trabajo, estudio, vida y tiempo de descanso, mantengan una buena mentalidad y emociones, y sean tranquilos y de mente abierta.
5 Orientaciones sobre descanso y ejercicio para la hipertensión arterial
Debemos prestar atención al descanso y evitar la fatiga. Además del tratamiento activo y de mantener un estado de ánimo optimista, una vez que la condición se estabilice, también debe participar activamente en ejercicios físicos adecuados a su condición física. El ejercicio debe realizarse paso a paso y persistir durante mucho tiempo. Se recomienda que al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico todos los días puedan mejorar gradualmente la condición física. Cuando los pacientes con presión arterial alta eligen métodos de ejercicio, no deben elegir ejercicios extenuantes y pesados, sino algunos ejercicios de pequeño volumen. Caminar y trotar son excelentes formas de hacer ejercicio. Intensidad del ejercicio: manténgala por debajo del nivel moderado, que es la frecuencia del pulso (220 años) o una frecuencia cardíaca en reposo de 20 latidos. El grado de fatiga consciente es ligero cansancio y ligera sudoración; es aconsejable mantener una conversación sin molestias. Duración del ejercicio: al menos 3~5 veces/sem, preferiblemente acompañado de alguien. Si no se siente bien, busque atención médica de inmediato. Menos de 2 días por semana no es efectivo para el ejercicio y los 5 días adicionales por semana no aumentarán el efecto del ejercicio.
5.1 Enseñar a los pacientes a medir su presión arterial por sí mismos, es decir, medir su presión arterial en casa o en otros entornos. La automedición de la presión arterial puede proporcionar información relativamente más valiosa sobre la presión arterial en la vida diaria y también es un complemento importante para el diagnóstico de la presión arterial. El valor diagnóstico de la presión arterial es generalmente mayor que el valor medido por uno mismo. Se recomienda que los pacientes se midan ellos mismos la presión arterial 3 días a la semana, una vez al día por la mañana y por la noche, y tomen el promedio de las primeras tres veces cada vez.
5.2 Medir la presión arterial de forma correcta y oportuna. Los cambios en la posición del cuerpo o la digestión de los alimentos afectarán en cierta medida la presión arterial medida. Por lo tanto, la presión arterial debe medirse 1 hora después de comer, 30 minutos después de fumar o beber café o té fuerte y 5 minutos después de descansar o sentarse tranquilamente. Debido a diferentes posturas como acostarse, pararse, sentarse, etc., es fácil provocar cambios en la presión arterial medida. Las personas relevantes recomiendan permanecer de pie al medir la presión arterial. En verano caluroso o cuando la temperatura interior es alta, el valor real medido de la presión arterial también se ve afectado hasta cierto punto. En este momento, la medición de la presión arterial debe considerar factores como la temperatura ambiente.
Resumen
La hipertensión es una enfermedad crónica frecuente y de larga duración y una de las enfermedades psicosomáticas que los pacientes necesitan mantener una firme perseverancia, optimismo y confianza para superar la enfermedad. Es particularmente importante brindar orientación sanitaria integral e integral a los pacientes con hipertensión. A través de una guía de salud detallada, los pacientes y sus familias pueden tener una comprensión integral y correcta de la enfermedad y un conocimiento integral de la atención médica preventiva, controlando así la presión arterial, reduciendo las complicaciones y mejorando la calidad de vida.
Documento médico sobre hipertensión 2
Sobre las causas de la hipertensión
Hay muchas causas de hipertensión, la más importante de las cuales es que la gente generalmente cree que la genética es la causa Causas de la presión arterial alta. Después de una investigación, se descubrió que los hijos de familias con presión arterial alta tienen una probabilidad muy alta de desarrollar presión arterial alta, lo que debería estar relacionado con sus propios genes. También hay factores adquiridos que causan la hipertensión, como la mejora del nivel de vida de las personas, la mejora de los estándares dietéticos, la presión psicológica, las drogas y otros factores que hacen que la incidencia de la hipertensión aumente año tras año y la edad sea cada vez más joven. Para prevenir más eficazmente la aparición de hipertensión arterial, el autor habló de sus propios puntos de vista sobre las causas de la hipertensión arterial.
1 La causa y patogénesis de la hipertensión esencial no están del todo claras. En los últimos años, con el desarrollo de la fisiología, la genética, la neuroendocrinología y la biología molecular, así como el establecimiento de modelos de hipertensión espontánea en ratas, muchos estudios han alcanzado el nivel molecular. Entre las diversas teorías disponibles actualmente, la teoría del mosaico de Page es más completa y cree que la hipertensión no es causada por un solo factor, sino que es el resultado de la interacción de múltiples factores.
1.1 Factores genéticos. Alrededor del 75% de los pacientes con hipertensión esencial tienen una predisposición genética y los pacientes con hipertensión suelen aparecer en la misma familia. Se cree que la hipertensión esencial es un trastorno genético poligénico. La alteración del transporte transmembrana de electrolitos ocurre en pacientes hipertensos y en pacientes normotensos con antecedentes familiares de hipertensión. Hay una sustancia similar a una hormona en su suero que puede inhibir la actividad de Na/K-ATPasa, lo que lleva a una disminución en la función de la bomba de sodio-potasio, un aumento en las concentraciones intracelulares de Na y Ca2, contracción de las SMC de la pared arterial y una aumento de la densidad del receptor adrenérgico, aumento de la reactividad vascular. Todos estos contribuyen a un aumento de la presión arterial. Recientemente se descubrió que pueden existir 15 defectos en el gen de la angiotensina (AGT). Las personas con presión arterial normal ocasionalmente tienen el defecto, mientras que las personas con presión arterial alta tienen todas la misma variante en tres partes específicas del gen AGT. Los hermanos con presión arterial alta pueden adquirir el mismo gen AGT que sus padres. Los pacientes hipertensos con este defecto genético tienen niveles plasmáticos de angiotensinógeno más altos que los individuos normales.
1.2 La investigación sobre factores de personalidad ha descubierto que la presión arterial alta está estrechamente relacionada con la personalidad y la psicología. Las personas impacientes, irritables y que se excitan fácilmente son propensas a tener presión arterial alta. Estas manifestaciones hacen que la secreción de adrenalina, norepinefrina, dopamina e insulina en el cuerpo sea significativamente mayor que la de las personas normales. Estas sustancias pueden excitar el sistema nervioso, acelerar los latidos del corazón y contraer los vasos sanguíneos. Cuando la presión arterial se eleva durante mucho tiempo, las personas son propensas a sufrir presión arterial alta.
1.3 La presión psicológica excesiva también es un factor de hipertensión. Con el desarrollo de la economía social, la competencia se vuelve cada vez más feroz, la presión laboral es alta y las relaciones interpersonales son tensas, lo que pone los nervios de las personas en un estado de tensión constante y fácilmente provoca una excitación excesiva de los nervios simpáticos. Los síntomas incluyen calor excesivo y taquicardia (>80 latidos/min) durante el trabajo, lo que provoca un aumento de la presión arterial. Esta condición es muy común en la sociedad y es la causa fundamental de muchas enfermedades. Las personas deben aprender a liberar el estrés en sus vidas ocupadas para mantenerse alejadas de diversas enfermedades.
2 Dieta y hábitos de vida
2.1 Alcoholismo
Con la mejora del nivel de vida de las personas, beber se ha vuelto muy común en todos los hogares, pero en grandes cantidades. De hecho, el alcohol puede provocar la enfermedad. Después de un consumo excesivo de alcohol durante un período prolongado, las personas mayores de 40 años desarrollarán presión arterial alta. Y propenso a sufrir un derrame cerebral. El consumo excesivo de alcohol también puede provocar fácilmente accidentes cerebrovasculares, infarto de miocardio, hipertensión, enfermedad hepática alcohólica, pancreatitis, necrosis de la cabeza femoral y otras enfermedades.
2.2 Fumar en exceso
Fumar también es un factor importante que conduce a la hipertensión arterial. Hoy en día, muchos jóvenes empiezan a fumar a una edad temprana para refrescarse. De hecho, este es un fenómeno muy malo y el país ha comenzado a prohibir explícitamente fumar. El porcentaje de riesgo de fumar en la enfermedad coronaria es de 32, solo superado por la presión arterial alta (alrededor de 35). La hipertensión es el factor causante más importante de la enfermedad coronaria. No solo eso, fumar también puede provocar fácilmente diversas enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, como accidentes cerebrovasculares y enfermedades cerebrovasculares. Por lo tanto, si desea mantenerse alejado de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, debe dejar de fumar.
2.3 Come mucha sal
Los hábitos alimentarios de los chinos son generalmente salados. La sal no sólo aumenta la presión arterial, sino que también puede dañar el revestimiento de los vasos sanguíneos, las células endoteliales y los vasos sanguíneos pequeños. Se puede observar que la sal se ha convertido en un asesino reconocido. Por tanto, prevenir la hipertensión arterial y reducir el consumo de sal son máximas prioridades.
2.4 Los resultados de la investigación del aceite comestible sobre la presión arterial alta muestran que cocinar alimentos con aceite de girasol tiene un mayor riesgo de presión arterial alta, mientras que consumir aceite de oliva puede ayudar a las personas a mantener una presión arterial saludable. Aunque el aceite de oliva generalmente se considera un aceite de cocina muy saludable, reutilizar el aceite de oliva usado puede tener efectos negativos para la salud. Cuantos más polímeros haya en un aceite de cocina, más probabilidades habrá de que los consumidores desarrollen presión arterial alta.
Los resultados mostraron que las personas con niveles altos de lípidos en sangre que usaban aceite de oliva tenían un menor riesgo de desarrollar presión arterial alta que aquellos que usaban otros tipos de aceite de cocina. Asimismo, cuando se reutiliza el aceite de cocina, el aceite de oliva produce menos polímeros que otros tipos de aceite de cocina. Esto significa que el aceite de oliva se deteriora más lentamente que otros aceites. Por ello, se recomienda intentar utilizar aceite de oliva en la cocina y no reutilizar el aceite usado más de tres veces como máximo.
Debido a que el aceite de oliva es relativamente caro, muchas personas todavía están dispuestas a elegir otros aceites de cocina o aceites mixtos más baratos. Sin embargo, para mantener una presión arterial saludable, especialmente en personas con alto riesgo de hipertensión, gastar más en salud sigue siendo la mejor política a largo plazo.
Por ello, se recomienda respetar el principio de moderación en la manipulación de alimentos fritos, no reutilizar el aceite de cocina y no aprovechar el momento a la hora de elegir el aceite de cocina. Después de todo, para nosotros la salud no tiene precio y sólo manteniendo un cuerpo sano podemos disfrutar mejor de la vida. 2.5 Come bien y haz menos ejercicio.
Con la mejora del nivel de vida de las personas, los estándares dietéticos también mejoran constantemente. Las dietas como las verduras, frutas y carnes son cada vez más diversas, pero las vidas ocupadas hacen que las personas generalmente carezcan de ejercicio. Esta es también la razón por la que cada vez más personas son obesas, y las personas obesas tienen una probabilidad muy alta de sufrir esta enfermedad. presión arterial. Según las estadísticas clínicas, la probabilidad de que las personas no obesas padezcan presión arterial alta es del 15%, mientras que la probabilidad de que las personas obesas padezcan hipertensión llega al 40%.
Ahora estamos en una era de inundación de Internet y los juegos en línea a gran escala se han convertido en los favoritos de los niños. La adicción excesiva a los juegos online no sólo retrasa los estudios de los niños, sino que también afecta gravemente a la salud de los niños, especialmente a la hipertensión arterial. Es fácil encontrar a estos niños que juegan todo el día. Aunque muchos padres intentan evitar que sus hijos se vuelvan adictos a los juegos, todavía no funciona. La presión arterial alta y los niños jugando pueden parecer distantes, pero en realidad están estrechamente relacionados.
3.1 La hipertensión solía ser una enfermedad de las personas mayores, pero ahora afecta a personas cada vez más jóvenes, por lo que los niños y los jóvenes también tienen más probabilidades de sufrir hipertensión. La principal razón por la que los niños sufren de hipertensión arterial es el estrés emocional. Evidentemente, si jugar durante mucho tiempo hace que los niños se sientan estresados emocionalmente, los videojuegos están estrechamente relacionados con la hipertensión arterial en los niños, según una investigación realizada por científicos del Centro Americano de Salud Pública. Cuando los niños jugaban videojuegos, su presión arterial aumentaba aún más. Cuando los niños cuyos padres tienen presión arterial alta o enfermedades cardíacas juegan videojuegos, su presión arterial aumenta más rápido y más que la de los niños cuyos padres tienen presión arterial normal.
3.2 Los niños se encuentran en la etapa de crecimiento corporal, su cerebro y sistema nervioso central están subdesarrollados y se excitan con facilidad. Para los niños con nervios frágiles, la estimulación prolongada con juegos electrónicos provocará un desequilibrio en la excitación e inhibición de la corteza cerebral, y es fácil formar un foco excitador dominado por los impulsos nerviosos vasomotores en el centro vasomotor subcortical, provocando Dolor leve en todo el cuerpo. El espasmo arterial y la resistencia periférica aumentan, lo que lleva a un aumento de la presión arterial.
3.3 La estimulación excesiva del juego puede provocar trastornos del sistema nervioso autónomo, fallos regulatorios y cambios en los fluidos corporales y las hormonas endocrinas. La excitación del nervio simpático hace que la médula suprarrenal secrete cantidades excesivas de epinefrina y norepinefrina, lo que provoca un aumento de la presión arterial. El vasoespasmo prolongado de las arterias pequeñas y la mala circulación sanguínea provocan isquemia de órganos, especialmente cuando el riñón está isquémico, las células alrededor del glomérulo secretan más renina, que ingresa a la circulación sistémica y actúa sobre el angiotensinógeno para formar angiotensinas I y II, lo que agrava aún más la sistémica. espasmo arteriolar. Al mismo tiempo, también favorece la secreción de aldosterona, la retención de sodio y agua, aumenta el volumen sanguíneo y, por tanto, aumenta obstinadamente la presión arterial.
Se puede observar que el juego tiene ventajas y desventajas. Jugar con moderación puede resultar relajante. Si se juega durante mucho tiempo, afectará gravemente la salud del niño e incluso provocará hipertensión arterial. Los padres deben detenerlo. Si los padres tienen presión arterial alta, deben aprender a regular las emociones de sus hijos para evitar desencadenar presión arterial alta en el cuerpo.
La presión arterial alta causada por un tratamiento inadecuado a menudo se denomina hipertensión inducida por fármacos en la práctica clínica. Clínicamente, los siguientes fármacos causan hipertensión.
4.1 Fármacos hormonales: como prednisona, dexametasona, metil o propiltestosterona, etc. Estos medicamentos pueden provocar retención de agua y sodio, provocar un aumento del volumen sanguíneo circulante y provocar presión arterial alta. Los medicamentos que contienen hormonas tiroideas pueden excitar el sistema nervioso y provocar un aumento de la presión arterial.
4.2 Anticonceptivos orales: como el estradiol, por un lado, puede provocar tensión en los vasos sanguíneos en el plasma, promover la vasoconstricción y aumentar la presión arterial, por otro lado, debido a su efecto mineralocorticoide, puede; actúa directamente sobre los túbulos renales, provoca retención de agua y sodio y aumenta la presión arterial.
4.3 Fármacos analgésicos: como indometacina, indometacina, fenilbutazona, etc. , no sólo puede provocar retención de agua y sodio, sino que también inhibe la síntesis de prostaglandinas, provocando que los vasos sanguíneos se contraigan, produciendo así hipertensión arterial.
4.4 Otros fármacos: adrenalina, norepinefrina, Ritalin, doxepina, regaliz. Además, algunos fármacos antihipertensivos también pueden provocar hipertensión, como metildopa, guanetidina, etc., y la inyección intravenosa puede provocar hipertensión. Es especialmente digno de mención que al tomar medicamentos antihipertensivos y antihiperglucémicos, si ingiere alimentos que contengan tiramina, como queso, hígado de animal, chocolate, leche, uvas rojas, etc. , su presión arterial no bajará, sino que aumentará mucho, e incluso provocará crisis hipertensivas y hemorragia cerebral; la retirada repentina de algunos fármacos antihipertensivos, como propranolol, clorpirifos, metildopa, etc., también puede provocar las mismas consecuencias graves.
¿Visibles? ¿Es veneno de tres puntos? Este no es un nombre falso. Los pacientes con presión arterial alta deben evitar el uso de los medicamentos anteriores. Si tienen que utilizarlos como último recurso, deben ser suaves. Se espera que la mayoría de los pacientes intenten utilizar otros métodos de tratamiento clínico y no dependan demasiado del tratamiento farmacológico para evitar que la enfermedad se desarrolle en la dirección opuesta.
Creo que muchas personas tienen estos malos hábitos y es probable que estos hábitos les produzcan presión arterial alta. Espero que todos puedan corregir estas deficiencias a tiempo y mantenerse alejados de la presión arterial alta.
Artículo Médico Hipertensión 3
Discusión sobre el tratamiento antihipertensivo en pacientes ancianos con hipertensión
Objetivo: Resumir las características de la hipertensión en el anciano. Métodos: Se analizaron 120 pacientes ancianos con hipertensión esencial ingresados en nuestro hospital. Resultados: Todos los pacientes alcanzaron la presión arterial objetivo inicial. La mayoría de los pacientes con hipertensión leve de grado 1 necesitan usar de 1 a 2 medicamentos antihipertensivos, y algunos necesitan usar una combinación de 3 medicamentos para alcanzar la presión arterial objetivo inicial. Unos pocos pacientes con hipertensión moderada de grado 2 requieren una combinación de dos fármacos antihipertensivos, y la mayoría de los pacientes necesitan una combinación de tres fármacos para alcanzar la presión arterial objetivo. Conclusión: Conocer las indicaciones de la medicación y tomarla activamente puede mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir las complicaciones.
Palabras clave: Experiencia en el tratamiento de la hipertensión esencial
La hipertensión es la enfermedad cardiovascular más común en China. Con los cambios en el nivel de vida y la estructura dietética de las personas, su prevalencia aumenta año tras año. La prevención y el tratamiento de la hipertensión se ha convertido en un tema importante para los trabajadores médicos de todo el mundo.
1 Objetos y Métodos
1.1 Objetos.
Los 120 pacientes ancianos con hipertensión ingresados en nuestro hospital cumplieron todos los estándares de diagnóstico de hipertensión establecidos por la OMC. Entre ellos, hubo 78 hombres y 42 mujeres; la edad osciló entre 60 y 79 años, con una edad promedio de (68?8) años la duración de la enfermedad fue de 5 a 20 años, con un promedio de (2); ?7) años; todos tenían hipertensión progresiva. Entre ellos, 51 casos (41,8) fueron de grado 1 (leve) y 69 casos (58,2) fueron de grado 2 (moderado). Entre los 120 casos, 63 (52) tenían hipertensión sistólica simple, es decir, ¿presión arterial sistólica? 160 mmHg (1 mmHg = 0?133 kPa), presión arterial diastólica
1.2 Método de tratamiento.
1.2.1 El efecto estándar del tratamiento es disminuir la presión arterial y devolverla a la normalidad (
1.2.2 El método de tratamiento es básicamente un tratamiento farmacológico.
1.2 .2.1 Diuréticos Incluyendo tiazidas, diuréticos ahorradores de potasio y diuréticos de asa. ① Tiazidas: se usa ampliamente la hidroclorotiazida, pero el uso prolongado puede provocar una disminución del potasio en sangre y un aumento del azúcar en sangre, del ácido úrico en sangre y del colesterol en sangre. Los pacientes con diabetes e hiperlipidemia deben tener cuidado. ② Diuréticos ahorradores de potasio: los medicamentos de uso común incluyen acetónido de triamcinolona y espironolactona. Pueden causar hiperpotasemia y no son adecuados para su uso con IECA.
③Diuréticos de asa: los diuréticos actúan rápidamente. Los medicamentos de uso común incluyen furosemida y torsemida. Se utiliza ampliamente en la insuficiencia renal, pero se debe prestar atención a la hipopotasemia y la hipotensión. ④ El fármaco diurético y antihipertensivo indapamida, 25 mg, una vez al día, tiene efectos diuréticos y vasodilatadores y puede reducir eficazmente la presión arterial, pero el uso prolongado puede causar hipopotasemia.
1.2.2.2 Fármacos como los bloqueadores de los receptores ? tienen buenos efectos antihipertensivos y antiarrítmicos y pueden reducir el consumo de oxígeno del miocardio. Es adecuado para la hipertensión leve a moderada, especialmente para pacientes jóvenes y de mediana edad con frecuencia cardíaca rápida, y especialmente para la hipertensión combinada con enfermedad coronaria, angina de pecho e infarto de miocardio. ¿Usar el corazón para tratar la presión arterial alta? 1 Variedades selectivas, de acción prolongada o de liberación sostenida, como metoprolol de 25 a 50 mg, 1 a 2 veces al día o bisoprolol de 2,5 a 5,0 mg, una vez al día; Contraindicado en pacientes con bloqueo cardíaco, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad vascular periférica. Al mismo tiempo, estos medicamentos tienen efectos adversos sobre el metabolismo del azúcar y los lípidos y deben considerarse cuidadosamente al usarlos. Los usuarios prolongados no deben dejar de tomar el medicamento repentinamente para evitar un aumento repentino de la presión arterial.
1.2.2.3 Los antagonistas del calcio se pueden utilizar para la hipertensión moderada a grave, especialmente para la hipertensión sistólica en los ancianos. Los antagonistas del calcio incluyen verapamilo, diltiazem (no dihidropiridina) y dihidropiridina. Los dos primeros grupos tienen el efecto de inhibir la contracción, la autonomía y la conducción del miocardio. No debe usarse en pacientes con insuficiencia cardíaca, disfunción del nódulo sinusal o bloqueo cardíaco. Las dihidropiridinas (como la nifedipina) bloquean principalmente los canales de calcio del músculo liso vascular y pueden provocar vasodilatación y activación del nervio simpático, lo que no favorece la prevención de la enfermedad coronaria. Las preparaciones de dihidropiridina de liberación sostenida, liberación controlada o acción prolongada pueden reducir significativamente los efectos secundarios mencionados anteriormente y pueden usarse para tratamientos a largo plazo. Tabletas de liberación controlada de nifedipina, 30 mg, una vez al día; o tabletas de felodipina de liberación prolongada, 5 mg, una vez al día;
1.2.2.4 Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) tienen ciertos efectos antihipertensivos en diversos grados de hipertensión. Los experimentos han demostrado que los IECA pueden mejorar la remodelación ventricular, reducir las tasas de reingreso y la mortalidad por insuficiencia cardíaca y retrasar significativamente el deterioro de la función renal. Por lo tanto, es particularmente adecuado para pacientes con hipertensión combinada con insuficiencia cardíaca, hipertrofia del ventrículo izquierdo, infarto de miocardio y deterioro. tolerancia a la glucosa o proteína de nefropatía diabética con orina. Están contraindicadas la hiperpotasemia, el embarazo y la estenosis de la arteria renal. La reacción adversa más común es la tos seca, que desaparece al suspender el medicamento.
1.2.2.5 Las indicaciones de los bloqueadores de los receptores de angiotensina II son las mismas que las de los IECA, pero no hay tos seca y el efecto antihipertensivo es estable. Se puede utilizar en combinación con la mayoría de los fármacos antihipertensivos, como Losartan 50 ~ 100 mg, una vez/d; Valsartan 80 ~ 160 mg, una vez/d; Irbesartan 150 ~ 300 mg, una vez/d; Can Desartan 8 ~ 16 mg; una vez/día; Telmisartán 80 mg, una vez/día;
2 resultados
Todos los pacientes alcanzaron la presión arterial objetivo inicial. Entre los pacientes con hipertensión leve de grado 51, 44 casos (85,5) necesitaron usar de 1 a 2 medicamentos antihipertensivos y 7 casos (13,7) necesitaron usar una combinación de 3 medicamentos para alcanzar la presión arterial objetivo inicial. Entre 69 pacientes con hipertensión moderada de grado 2, 18 (25,9) requirieron una combinación de dos fármacos antihipertensivos y 51 (73,9) requirieron una combinación de tres fármacos para alcanzar la presión arterial objetivo.
3 Discusión
Los resultados mostraron que 112 pacientes ancianos con hipertensión (93,3) lograron reducir su presión arterial a la normalidad sin sentir molestias, pero aún quedaban 8 pacientes (6,6) que tenían problemas de presión arterial El suministro de sangre al cerebro relativamente bajo provocó síntomas evidentes de suministro de sangre insuficiente al cerebro. Un paciente incluso desarrolló trombosis cerebral, y la tendencia fue aumentando con el empeoramiento de la hipertensión. Aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa, hubo 1 caso de hipertensión moderada secundaria complicada por trombosis cerebral, y estos pacientes (excepto 1 caso de trombosis cerebral) desaparecieron después del aumento de la presión arterial después de reducir la dosis del fármaco. Muestra que los síntomas están relacionados con una perfusión sanguínea cerebral insuficiente causada por una presión arterial relativamente baja. La mayoría de los pacientes de edad avanzada con hipertensión esencial tienen diversos grados de arteriosclerosis, debilitamiento de la elasticidad de la pared arterial, luz estrecha, aumento de la resistencia circulatoria, acompañado de diversos grados de complicaciones, grandes fluctuaciones de la presión arterial y tendencia a la hipotensión ortostática.
Por lo tanto, en el proceso de tratamiento antihipertensivo, la aplicación combinada de fármacos antihipertensivos en dosis bajas con diferentes mecanismos puede aumentar significativamente la eficacia antihipertensiva, compensarse entre sí o reducir significativamente las reacciones adversas, prolongar el tiempo del efecto antihipertensivo y mejorar la protección de los órganos diana. El objetivo del tratamiento de la presión arterial debe individualizarse y el medicamento debe iniciarse con una dosis pequeña y realizarse lentamente, especialmente en los ancianos, se deben evitar las reacciones adversas causadas por una disminución demasiado rápida de la presión arterial. Preste atención a la reacción de los ancianos durante el proceso de reducción de la presión arterial. No solo debe ajustar la amplitud de la reducción de la presión arterial, sino también controlar la velocidad de la reducción de la presión arterial. De lo contrario, provocará la presión de perfusión del corazón. El cerebro, los riñones y otros órganos disminuyen, ralentizan el flujo sanguíneo y provocan isquemia y trombosis.
Referencia
Huang Ping. Nuevos avances en el tratamiento de la hipertensión en las personas mayores [J]. Chinese Journal of Geriatrics, 2004, 23(1): 60-62.
[2] Tang Jinghua, mamá. Nuevos avances en el tratamiento farmacológico de la hipertensión en personas mayores [J]. Chinese Journal of Clinical Medical Research, 2006, 12(13): 1811-1865438
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