Similitud de documentos
Causa: La causa del papiloma esofágico (PE) se desconoce y se cree que puede estar relacionada con los siguientes factores:
1Daño de la mucosa:
Factores químicos:
(1) Ácido gástrico: la PE causada por reflujo gastroesofágico ha sido respaldada clínicamente, porque la mayoría de las PE ocurren en el tercio inferior del esófago. Se acompaña de reflujo ácido. Los pacientes con hernia de hiato y cirugía gastroesofágica son susceptibles a la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Durante la gastroscopia, la EP a menudo se encuentra en la parte inferior del esófago debido a los síntomas de reflujo ácido y acidez estomacal.
(2) Fumar y beber: Fumar y beber pueden irritar directamente la mucosa esofágica, agravar el reflujo gastroesofágico y causar irritación crónica de la mucosa esofágica.
Operaciones mecánicas: lesiones por endoscopia, impactación crónica de cuerpo extraño esofágico, dilataciones repetidas de esófago estrecho con bujía, stent esofágico, escleroterapia de varices, inserción de sonda nasogástrica, etc. Todos pueden causar EP.
La estimulación inflamatoria causada por una lesión de la mucosa se considera el principal factor que causa la EP, y muchos exámenes patológicos de los papilomas esofágicos tienen evidencia de inflamación.
2. Factores genéticos
Algunas personas creen que el papiloma esofágico está relacionado con factores genéticos, como enfermedades congénitas de la piel, síndrome de Gohze, etc. Los pacientes con anomalías del cariotipo y deleción del gen O-raf-1 pueden tener múltiples pólipos en el tracto gastrointestinal, incluidos papilomas esofágicos.
3. El resultado de múltiples factores* * *
Actualmente, la mayoría de las personas creen que el papiloma esofágico es el resultado de múltiples factores, es decir, químicos nocivos e irritación crónica. Además de la infección por el virus del papiloma humano, los dos actúan sinérgicamente.
4. Infección por virus del papiloma humano (virus del papiloma humano)
El virus del papiloma humano tiene una alta afinidad por el epitelio escamoso humano. Algunas personas han encontrado evidencia de infección por virus del papiloma humano en la mucosa esofágica hiperplásica. Sin embargo, la tasa de detección del VPH en los papilomas esofágicos es muy inconsistente y algunos autores informan que el VPH es negativo. Por lo tanto, la relación exacta entre el virus del papiloma humano y el papiloma esofágico requiere más estudios. Éste es el foco actual de la controversia.
La endoscopia y la biopsia
son los métodos preferidos para detectar y diagnosticar la PE. La endoscopia puede observar directamente la forma de las lesiones, la mayoría de las cuales son lesiones únicas con papilas planas que pueden oscilar y desplazarse a medida que pasa el líquido en el esófago, la mayoría de ellas son blandas y se deforman fácilmente al tocarlas, y el tamaño es en su mayoría menor que; 10 mm (el caso más grande reportado en China es de 1,7 cm, el más grande reportado en el extranjero es de 8 cm) la biopsia endoscópica puede confirmar el diagnóstico de EP. La tinción endoscópica de la mucosa esofágica puede ayudar a mejorar la tasa de detección de EP. La tinción con yodo de Lugol muestra que las células escamosas normales se vuelven marrones debido al glucógeno después de la exposición al yodo. El contenido de glucógeno del epitelio escamoso EP queratinizado es menor de lo normal y la tinción es más clara después de la tinción con yodo, que también se puede distinguir de las áreas no contaminadas del cáncer de esófago temprano.
(Esta imagen proviene de Dingxiangyuan)
Patología EP
Características patológicas: la lámina propia de la mucosa esofágica emite un eje fibrovascular ramificado que cubre la capa escamosa estratificada. epitelio Hiperplasia benigna, epitelio escamoso engrosado con diferenciación normal, mostrando un proceso de maduración desde la capa basal hasta la capa superficial. En la hiperplasia de acantosis, la hiperqueratosis y la disqueratosis son comunes en la superficie, pero las células disqueratósicas, las células gigantes multinucleadas y las células heterocarióticas son raras. El eje del tejido conectivo no es evidente y está formado por vasos sanguíneos de paredes delgadas y células intersticiales, distribuidas de forma dendrítica. La inflamación suele asociarse al cuello del pezón, especialmente en las lesiones de esofagitis. Las características de la cavitación en algunas células epiteliales indican que EP y EP están relacionados.
La infección por el virus del papiloma humano no está ajena.
El epitelio escamoso es una proliferación papilar.
(Esta imagen patológica proviene del maestro de Ya'an Snow Mountain Tiananmen)
Koilocitos (Esta imagen proviene de Gaochun Gao Fuping)
Terapia EP
Actualmente no existe un tratamiento farmacológico eficaz para la EP, y la resección endoscópica es la primera opción. Existen muchos métodos para la resección endoscópica de lesiones, entre los cuales la resección de alta frecuencia es actualmente el más popular. En los últimos años, ha habido gas argón, microondas y láseres.
Ley. Para los PE con un diámetro inferior a 0,5 cm, se pueden utilizar pinzas de biopsia térmica o electrocoagulación para eliminarlos, o se pueden utilizar pinzas de biopsia comunes para eliminarlos por completo. Si el diámetro es superior a 0,5 cm, la electroresección endoscópica (REM), microondas, argón y otros tratamientos pueden lograr buenos resultados.
(Esta imagen proviene de un maestro en Ya'an Snow Mountain Tiananmen)
Puntos controvertidos en el documento
La relación entre la EP causada por la infección por el virus del papiloma humano y cáncer de esófago
Siempre ha sido controvertido si la PE se volverá maligna. Según las estadísticas de la literatura nacional, la gran mayoría de los EP son un único tumor pequeño, que es poco probable que recaiga después del tratamiento y la resección, y tiene un buen pronóstico. Pero si la irritación persiste durante mucho tiempo, puede reaparecer. Según los datos de la encuesta epidemiológica molecular sobre el cáncer de esófago en el país y en el extranjero, se puede ver que la infección por el virus del papiloma humano se correlaciona positivamente con la incidencia del cáncer de esófago en algunas áreas de alta incidencia. Parece que la infección por el virus del papiloma humano está estrechamente relacionada con el cáncer de esófago.
(Esta tabla proviene del maestro de Shantou, Zhang Donghong)
Acerca del virus del papiloma humano
Virus del papiloma humano (humano)
Papiloma El virus ( virus del papiloma humano) se llama "humano" porque su huésped es un ser humano. El virus del papiloma humano puede causar tumores benignos y verrugas en humanos, como verrugas comunes, verrugas genitales y papilomas que crecen en la mucosa cerca de los órganos reproductivos. Desde 1976 zur
Desde que Hansen propuso que el virus del papiloma humano es un carcinógeno del cáncer de cuello uterino, el estudio de la relación entre la infección por el virus del papiloma humano y el cáncer de cuello uterino se ha convertido en un punto candente en el estudio de la etiología del virus tumoral. Según los diferentes tipos de virus del papiloma humano y el riesgo de aparición de tumores, se puede dividir en virus del papiloma humano de bajo riesgo, alto riesgo e intermedio. Los virus del papiloma humano intermedios incluyen principalmente 31, 33, 35 y 45, que pueden detectarse tanto en tejidos benignos como malignos, por lo que no son el tipo principal. Los tipos de virus del papiloma humano de bajo riesgo incluyen HPV6, 11, 42, 43, 44, etc. , que a menudo causa lesiones benignas como verrugas genitales externas, incluidas lesiones intraepiteliales cervicales de bajo grado (CIN
I), tipos de virus del papiloma humano de alto riesgo, incluido el VPH16, 18, 31, 33, 35, 39, 45. , 51, 52, 56, 58, 59, 68, etc. Muchos estudiosos han notado que el virus del papiloma humano está relacionado con una variedad de cánceres humanos. En particular, los HPV16 y 11 se utilizan para detectar la infección por el virus del papiloma humano en áreas con alta incidencia de cáncer de esófago. Debido a los diferentes tipos de detección, métodos de detección y la cantidad de muestras en las áreas analizadas, los resultados varían mucho. Aunque la infección por el virus del papiloma humano existe, es necesario realizar más estudios para saber si está relacionada con el desarrollo de cáncer de esófago.
Según los informes sobre la transformación maligna de la EP en la literatura relevante, la mayoría de las personas creen que los pacientes con EP gigante o papilomatosis esofágica (la EP se distribuye amplia y densamente por todo el esófago) tienen la posibilidad de una transformación maligna allí; Existen preocupaciones a largo plazo sobre la EP en el país y en el extranjero. Los resultados de seguimiento muestran que actualmente no hay informes de transformación maligna de lesiones pequeñas y únicas en la EP.
Cabe mencionar que el autor encontró en el capítulo "Cáncer de esófago" de la séptima edición del libro de texto "Under Graduate Clinical Medicine (Internal Medicine)" (People's Medical Publishing House) (página 377) que Se mencionó el virus del papiloma humano (virus del papiloma humano). Sin embargo, en el capítulo "Cáncer de esófago" de la octava edición del "Libro de texto de medicina clínica (medicina interna) de pregrado" (People's Medical Publishing House) (página 360), no se menciona la causa del cáncer de esófago (¿qué significa excluir? esta causa? ) virus del papiloma humano (virus del papiloma humano).
Si el papiloma esofágico inducido por el virus del papiloma humano es contagioso y si es necesario tratamiento antiviral.
Existe poca literatura sobre este tema. Si el papiloma esofágico es causado por una infección por el virus del papiloma humano (y puede estar relacionado con la patogénesis del cáncer de esófago), ¿cómo infecta el virus del papiloma humano la mucosa esofágica? ¿Cómo prevenirlo? Hay pocos documentos de este tipo; y el autor no ha encontrado informes o estudios sobre si el tratamiento antiviral es necesario para el papiloma esofágico. La mayoría de ellos no reciben tratamiento antiviral después del pinzamiento EP o la electrocoagulación, lo que indica que la infección por el virus del papiloma humano puede ser posible. no es la causa principal de la infección por EP, por lo que la relación entre la infección por el virus del papiloma humano y el cáncer de esófago necesita más estudios.
En definitiva, no hace falta decir que la decoloración de los tumores (EP, virus del papiloma humano) es mejor realizar exámenes endoscópicos periódicos. Una vez descubierto, se realiza inmediatamente el tratamiento endoscópico (fórceps, fórceps de biopsia térmica o ablación por electrocoagulación, resección con asa eléctrica (REM), bisturí de gas argón (APC), etc. ) se puede erradicar, y el segundo es obtener muestras patológicas completas.