Prevención: administre estrictamente los líquidos de mantenimiento del banco de sangre y los equipos de transfusión de sangre, evite eficazmente las fuentes de calor y realice operaciones asépticas estrictas.
Tratamiento: Si la reacción es leve, se pueden aliviar los síntomas disminuyendo el número de gotas. Si es grave, suspenda la transfusión de sangre, observe atentamente los signos vitales, trate los síntomas e informe al médico. Si es necesario, administre medicamentos antipiréticos, analgésicos y antialérgicos, como prometazina u hormona adrenocortical, según las indicaciones de su médico.
(2) Reacción alérgica
Prevención: 1. No elegir donantes de sangre con antecedentes de alergias.
Los donantes de sangre no deben ingerir alimentos ricos en proteínas o grasas en las 4 horas previas a la extracción de sangre, y solo deben consumir una pequeña cantidad de alimentos ligeros o agua azucarada.
Tratamiento: Si se produce una reacción alérgica, reduzca la velocidad de la transfusión de sangre y continúe en observación. En casos graves, suspenda la transfusión de sangre inmediatamente.
Aquellos con dificultad para respirar deben recibir oxígeno, aquellos con edema laríngeo severo deben someterse a una traqueotomía y aquellos con insuficiencia circulatoria deben recibir tratamiento antiquirúrgico.
Según las indicaciones del médico, administre una inyección subcutánea de 0,5 ~ 1 ml de epinefrina al 0,1% o utilice fármacos antialérgicos y hormonas como prometazina, hidrocortisona o dexametasona.
Reacción hemolítica
Prevención: realice pruebas de identificación y compatibilidad del tipo de sangre, verifique cuidadosamente antes de la transfusión de sangre para eliminar errores, implemente estrictamente las regulaciones de almacenamiento de sangre y no use sangre en mal estado. .
Tratamiento: 1. Detener la transfusión de sangre, notificar al médico, conservar la sangre restante y recolectar muestras de sangre del paciente para rehacer la identificación del tipo de sangre y las pruebas de compatibilidad cruzada.
2. Mantener los canales de infusión intravenosa y suministrar fármacos antihipertensivos y otros fármacos.
La inyección intravenosa de bicarbonato de sodio alcaliniza la orina para evitar que los cristales de hemoglobina obstruyan los túbulos renales.
4. Se cierran ambos lados de la cintura y se aplican bolsas de agua caliente en los riñones de ambos lados para aliviar el vasoespasmo renal y proteger los riñones.
5. Observe de cerca los signos vitales y la producción de orina, y lleve registros. Se debe considerar que los pacientes con oliguria e incontinencia urinaria tienen insuficiencia renal aguda.
6 Síntomas de shock, en concreto tratamiento antichoque.
Reacciones relacionadas con la transfusión sanguínea masiva
La transfusión sanguínea masiva generalmente se refiere a un volumen de transfusión de sangre de emergencia mayor o igual al volumen sanguíneo total del paciente dentro de las 24 horas. Las reacciones comunes incluyen sobrecarga circulatoria, tendencia a sangrar, intoxicación por citrato de sodio, etc.
Tratamiento: Observar de cerca la conciencia del paciente, la presión arterial, el pulso y otros cambios, prestar atención a si hay sangre en la piel, mucosas o heridas quirúrgicas, seguir las instrucciones del médico para transfundir sangre nueva o plaquetas. suspensión a intervalos y suplementar suficientes plaquetas y factores de coagulación cuando la sangre del banco sea superior a 1000 ml, siga las instrucciones del médico e inyecte por vía intravenosa 10% de gluconato de calcio o 10 ml de cloruro de sodio para complementar los iones de calcio.
Prevención y medidas de las reacciones transfusionales[2]
La transfusión de sangre es uno de los tratamientos clínicos más utilizados. Aunque la tecnología médica continúa avanzando, de vez en cuando todavía se producen reacciones adversas a las transfusiones de sangre, que afectan negativamente al tratamiento de la enfermedad e incluso causan consecuencias graves. Por lo tanto, cómo reducir o evitar la aparición de reacciones adversas a las transfusiones siempre ha sido un tema candente en el trabajo clínico de transfusión de sangre. El autor revisó los datos clínicos de 41.096 pacientes que recibieron transfusiones de sangre en esta región, analizó las características de las reacciones adversas a las transfusiones de sangre y proporcionó una referencia para la prevención clínica de las reacciones adversas a las transfusiones de sangre. El informe sigue.
1 Datos y Métodos
1.1 Información General
2065438+2065438+ Julio-Junio 2007, 41.096 pacientes en varios hospitales de nuestra región En tratamiento, se encuentran debido a cirugía, trauma o embarazo. Había 20.367 hombres y 20.729 mujeres. El rango de edad fue de 9 ~ 81 años, con una edad promedio de (52,3±11,8) años. Entre ellos, 9746 casos tenían ≤18 años, 18483 casos tenían >18~<60 años y 12867 casos tenían más de 60 años. Hubo 17.172 casos con antecedentes de embarazo o transfusión de sangre, y 23.924 casos sin antecedentes de embarazo o transfusión de sangre. Todos los pacientes no tenían enfermedades cardíacas, pulmonares, hepáticas, renales o del sistema hematopoyético.
1.2 Métodos
* * *Un total de 41.096 pacientes recibieron transfusiones de sangre y 97 pacientes tuvieron reacciones adversas debido a las transfusiones de sangre, lo que representa el 0,24% del número total de transfusiones de sangre. pacientes. Entre ellos, las tasas de incidencia de reacciones adversas causadas por la infusión de sangre total y factores de coagulación a baja temperatura fueron 65438 ± 0,57 % y 65438 ± 0,46 % respectivamente. Se muestra la relación entre la aparición de reacciones adversas después de la infusión y el tipo de paciente. en la Tabla 2. Los resultados mostraron que la tasa de incidencia de reacciones adversas después de una transfusión de sangre en pacientes mayores de 60 años fue del 0,37%, significativamente mayor que la de los pacientes menores de 18 años y los pacientes entre 18 y <60 años.
La tasa de incidencia de reacciones adversas después de una transfusión de sangre en pacientes con antecedentes de embarazo o transfusión de sangre fue del 0,37%, que fue significativamente mayor que en pacientes sin antecedentes de embarazo o transfusión de sangre. La diferencia entre los dos grupos fue estadísticamente significativa.
3 Discusión
3.1 Reacciones adversas a las transfusiones y sus mecanismos
Las reacciones adversas a las transfusiones se refieren a enfermedades primarias inexplicables que ocurren durante o después del tratamiento de transfusión de sangre. Nuevos síntomas y. Los signos suelen manifestarse como fiebre, alergias, inflamación venosa, intoxicación por citrato, lesión pulmonar aguda, etc. La aparición de reacciones adversas está relacionada principalmente con reacciones alérgicas o reacciones no hemolíticas. Cuando se produzca una reacción adversa, detenga la transfusión de sangre inmediatamente, preste atención a mantener las venas abiertas y luego administre antihistamínicos, enfriamiento físico y otros tratamientos sintomáticos, y descubra activamente la causa. La consulta de clasificación de artículos de revistas se encuentra en la base de datos de revistas.
Este estudio contó los datos clínicos de 41.096 pacientes con transfusiones de sangre y encontró que 97 pacientes tuvieron reacciones adversas a las transfusiones de sangre, siendo la tasa de incidencia de reacciones adversas del 0,24%. Entre ellos, la incidencia de reacciones adversas es mayor cuando se transfunde sangre entera, crioprecipitado de factores de coagulación y plasma fresco congelado. Un nivel de reacciones adversas superior al promedio en todos los pacientes de este estudio; las reacciones adversas después de una transfusión de sangre pueden estar relacionadas con los siguientes factores: ① ① La incompatibilidad HLA o de anticuerpos leucocitarios provoca una reacción antígeno-anticuerpo en el receptor, lo que provoca aglutinación y destrucción de leucocitos. disolución y liberación de células mononucleares. Pirógenos endógenos en el sistema fagocítico; ② Está relacionado con las citocinas producidas en la solución de conservación de sangre. Algunas proteínas, como las citocinas y las interleucinas, producidas y liberadas por la activación de los leucocitos en sangre durante el proceso de conservación, son inmunogénicas; Alergia, sangre Desnaturalización de proteínas en productos y presencia de otros anticuerpos en productos sanguíneos ④ Debido a la presencia de pirógenos en productos sanguíneos, pueden ocurrir reacciones adversas, como fiebre, escalofríos, alergias, flebitis, etc. Los resultados de la investigación recuerdan una vez más a los trabajadores médicos que se deben realizar operaciones estrictamente asépticas durante la extracción de sangre, la preparación de la sangre y la transfusión de sangre. Este es el requisito más básico y la medida más eficaz para reducir o evitar las reacciones adversas de la transfusión de sangre. La introducción de nuevas tecnologías puede reducir los pirógenos o alérgenos en los productos sanguíneos, reduciendo así la probabilidad de reacciones adversas a las transfusiones.
3.2 Transfusión de sangre segura y razonable
Elegir diferentes preparados de sangre según el estado del paciente. El blanqueamiento de los glóbulos rojos suspendidos puede eliminar casi todos los leucocitos de los glóbulos rojos suspendidos a través de un filtro de leucocitos. Puede prevenir reacciones de transfusión febriles no hemolíticas y la inmunidad alogénica HLA, y se ha utilizado ampliamente. Los glóbulos rojos lavados son adecuados para pacientes alérgicos a la sangre total o a las proteínas plasmáticas, que requieren transfusiones de sangre continuas, anemia hemolítica autoinmune, hiperpotasemia e insuficiencia hepática y renal. La irradiación de sangre se puede utilizar para prevenir la aloinmunización en pacientes que han desarrollado aloinmunización después de repetidas transfusiones de sangre, en pacientes con transfusiones de plaquetas ineficaces, inmunodeficiencia o inmunosupresión.
3.3 Realizar estrictamente pruebas de compatibilidad y testificación de transfusiones de sangre.
Los resultados sugieren que la probabilidad de reacciones adversas a las transfusiones de sangre aumenta significativamente en personas mayores de 60 años, lo que puede estar relacionado con cambios en el estado inmunológico con la edad. Los pacientes con antecedentes de transfusión de sangre o embarazo tienen una tasa significativamente mayor de reacciones adversas a la transfusión que los pacientes sin antecedentes de transfusión de sangre o embarazo. Puede ser que los pacientes con antecedentes de transfusiones de sangre y embarazo tengan anticuerpos en sus cuerpos, lo que aumenta la posibilidad de reacciones adversas a las transfusiones de sangre. Las personas mayores, con antecedentes de transfusiones de sangre o con antecedentes de embarazo deben someterse a pruebas de detección de anticuerpos. Cuando se detectan anticuerpos irregulares, se deben encontrar los glóbulos rojos negativos al antígeno correspondiente para realizar una prueba de compatibilidad cruzada.
3.4 Establecimiento de un sistema de alerta temprana de sangre
La transfusión de sangre tiene riesgos previsibles e imprevisibles. La incidencia de reacciones adversas de la transfusión de sangre está estrechamente relacionada con la calidad de los componentes sanguíneos transfundidos y la calidad de los mismos. nivel de gestión clínica de transfusiones de sangre. Gran correlación. Las estaciones de sangre deben mejorar el registro de reacciones a las transfusiones de sangre del hospital, recopilar tarjetas de reacciones a las transfusiones de sangre de manera oportuna, buscar activamente las causas y establecer un sistema de alerta temprana de sangre, que incluya principalmente la supervisión de los productos sanguíneos y el monitoreo clínico del proceso de transfusión de sangre. Cuando los pacientes reciben tratamiento, deben observar cambios en su condición de manera oportuna, revisar la función de coagulación HB y otros indicadores de laboratorio relacionados, y evaluar y registrar con precisión la eficacia de las transfusiones de sangre. Si una persona con una reacción adversa a una transfusión de sangre tiene su propio expediente de transfusión de sangre, se debe registrar en qué momento y dónde. Después de recibir una transfusión de componentes sanguíneos, cubre todos los aspectos de la cadena de transfusión de sangre y es un sistema de monitoreo y gestión que informa, rastrea, identifica y maneja reacciones adversas para prevenir la recurrencia de reacciones adversas a la transfusión de sangre. Por lo tanto, sólo podemos fortalecer la gestión estandarizada de la transfusión de sangre, cumplir estrictamente las "Medidas de gestión para el uso clínico de la sangre en instituciones médicas" y las "Especificaciones técnicas para la transfusión de sangre clínica", comprender estrictamente las indicaciones clínicas para la transfusión de sangre y utilizar la sangre de forma racional. , prevenir a las personas propensas a reacciones adversas a las transfusiones de sangre y prestar atención a las nuevas tecnologías. Sólo con la aplicación podemos minimizar o evitar la aparición de reacciones adversas a las transfusiones de sangre y garantizar la seguridad de las transfusiones de sangre clínicas.
Materiales de referencia:
[1] Liu Dazhuang, Shen Wei, Wang Jianlian, Xiang Dong, Zhang, Guo Zhonghui, Jin, Yao Dinggen, Hu Ningke, Zou Wei, Bao Yuwei , Ma Shufen, Liu Yuning, Li Hailun, Sun Weiwen, Ma Dinggen. Investigación y prevención de reacciones inmunes a la transfusión [J]; Revista China de Transfusión de Sangre; Número 03, 2002
[2] Sun Guiqin, Wang Hailin, Li Dan, Xu Min, Zeng Qiao Análisis clínico de 143; casos de reacciones a transfusiones[J ]; Revista china de transfusión de sangre; 01 Publicado en 2003
[3] Wang Xiaoping; Shao Yanqin; Jin Hai; Investigación de reacciones a transfusiones y establecimiento de reacciones a transfusiones de sangre Discusión sobre el sistema de alerta temprana [J]: Journal of Clinical Hematology (Transfusion and Laboratory Edition); ·; Discutir el análisis de enfermería de un caso de reacción alérgica a la infusión de metilprednisolona [a]: Asociación China de Enfermería 2017 Intercambio Académico Nacional de Enfermería y Tratamiento Intravenoso [c] 2017
[5] Wang Fang; 1 caso de reacción alérgica del tracto respiratorio superior en pacientes con rinitis alérgica causada por cefoperazona sódica y sulbactam sódico [a]; 2017