Las pruebas bioquímicas séricas de rutina para comprobar las afecciones hepáticas se pueden dividir en dos categorías: pruebas de daño hepático y pruebas de función hepática. Ahora se las llama juntas, pero en realidad son muy diferentes.
¿Qué elementos se incluyen en las pruebas bioquímicas séricas de rutina del hígado?
Hay muchos elementos en las pruebas bioquímicas del suero hepático, entre los que se incluyen principalmente las enzimas hepáticas, la bilirrubina y las proteínas séricas. Las enzimas hepáticas incluyen transaminasas, fosfatasa alcalina y gamma transpeptidasa. Las enzimas hepáticas séricas (especialmente las transaminasas) y la bilirrubina reflejan el daño de las células hepáticas y tienen una importancia limitada para expresar el estado de la función hepática. No es exacto incluirlas en las "pruebas de función hepática". Las verdaderas funciones del hígado incluyen la síntesis, el catabolismo y la eliminación de toxinas. Los principales exámenes clínicos de rutina incluyen la albúmina sérica y el tiempo de protrombina, que reflejan la capacidad de las células hepáticas para sintetizar albúmina y protrombina. La albúmina reducida o el tiempo de protrombina prolongado indican una función hepática reducida o un número reducido de células hepáticas funcionales. Fang Qing, Departamento de Hepatología, Hospital Popular Central de Yichang
Las pruebas que indican daño hepático y las pruebas que expresan la función hepática se pueden separar claramente, pero en el caso del daño hepático (como la hepatitis), a menudo hay diferentes grados de función hepática. Anormalidad, cuanto más grave sea el daño hepático, más evidente será la disminución de la función hepática.
¿Qué significa glutatión elevado?
Las aminotransferasas incluyen la propanasa y el aspartato. La glutenasa existe en el citoplasma del hígado. Los niveles séricos elevados indican que la fuga de enzimas de las células hepáticas dañadas aumentará significativamente, lo que puede reflejar sensiblemente la actividad inflamatoria. La amplitud del aumento puede variar de decenas a miles: si la actividad inflamatoria es fuerte, el aumento será grande y la aparición será urgente; si la actividad inflamatoria es débil, el aumento será pequeño y la aparición será urgente; lento. Aquellos con un gran aumento pueden desarrollar lesiones más graves, pero con un tratamiento antiinflamatorio y reductor de enzimas oportuno, la inflamación puede disminuir y las lesiones pueden no ser graves. Los pacientes con hepatitis aguda suelen tener un nivel de enzima glutamato superior a 1000 y la mayoría de ellos se recuperarán en unos pocos meses. Muchos pacientes con cirrosis hepática tienen un nivel de enzima glutamato de sólo alrededor de 100. ¿Se puede decir que son menos graves que los agudos? ¿hepatitis? Muchos pacientes con hepatitis crónica tienen sólo pequeñas fluctuaciones en la enzima glutanina, pero su condición progresa lentamente. Por lo tanto, una serie de exámenes regulares es más importante que un aumento temporal.
La glutatión está presente en cualquier célula del tejido. Si está elevada, es posible que no cause daño hepático. Incluso si le duele la pantorrilla después de jugar al fútbol, el glutatión también estará elevado. Pero la glutaninasa es la más abundante en el sistema hepatobiliar. Si supera los 200, es principalmente una enfermedad hepatobiliar; si supera los 1000, solo puede ser una enfermedad hepatobiliar.
¿Qué significa elevación de la enzima aspartato?
Solo 1/5 de la enzima aspartato existe en el citoplasma del hígado, y alrededor de 4/5 está en las mitocondrias (orgánulos que gestionan la oxidación y la energía en las células). Cuando las mitocondrias se dañan, la enzima aspartato aumenta significativamente, lo que refleja la pérdida de energía. Daño a las células hepáticas. La extensión de la enfermedad. El aumento de la enzima aspartato es generalmente menor que el de la enzima glutalina; si excede el de la enzima glutalina y persiste durante mucho tiempo, indica la cronicidad y progresión de la enfermedad.
En la enfermedad hepática inducida por alcohol y drogas, la enzima glutámica está principalmente elevada, por lo que la proporción enzima glutámica/enzima glutámica es >1,0, pero en la hepatitis viral, la proporción enzima glutámica/enzima glutámica es <1,0; cuando progresa a cirrosis, la proporción es >1,0, e incluso el glutatión es normal pero la enzima glutámica está elevada.
El aspartato se encuentra en muchos tejidos, y cuanto más ampliamente distribuido, menos específico es. Las enzimas aspartato se elevan durante una lesión aguda del miocardio o del músculo esquelético.
¿Qué significa fosfatasa alcalina elevada?
La fosfatasa alcalina se encuentra en muchos tejidos, incluidos el hígado, los conductos biliares, la pared intestinal, los huesos, los riñones, la placenta y los glóbulos blancos. Después de 3 meses de embarazo normal, debido al crecimiento de la placenta, el nivel de fosfatasa alcalina sérica puede aumentar de 2 a 4 veces y no vuelve a la normalidad hasta 3 semanas después del parto. Los niveles elevados de esta enzima en niños y ancianos aparentemente están relacionados con cambios esqueléticos.
Si la γ-transpeptidasa está elevada al mismo tiempo, significa que la fosfatasa alcalina también proviene del sistema hepatobiliar, y ambas están elevadas debido a enfermedades del sistema hepatobiliar, si también está elevada la bilirrubina, significa estasis en el interior; y fuera del hígado.
¿Qué significa transpeptidasa elevada?
La γ-transpeptidasa está presente en muchos tejidos, con altas concentraciones en hígado, páncreas y riñones.
En las enfermedades hepáticas, la elevación de la γ-transpeptidasa es del 30% en la hepatitis viral crónica, del 50% en la cirrosis activa y del 70% en la enfermedad hepática alcohólica. Es un indicador importante para el diagnóstico de la enfermedad hepática alcohólica.
¿Qué significa bilirrubina elevada?
La suma de la bilirrubina indirecta y la bilirrubina directa es la bilirrubina total. Un aumento leve de la bilirrubina indirecta sin un aumento de las transaminasas no es infrecuente en personas normales. También se observa un aumento de la bilirrubina indirecta en la ictericia cuando los glóbulos rojos se lisan y las células del hígado no pueden metabolizarla. La bilirrubina directa elevada, así como la fosfatasa alcalina y la γ-transpeptidasa elevadas, se observan en enfermedades colestásicas, incluida la obstrucción biliar, la hepatitis colestásica, etc. En las lesiones de las células hepáticas, la bilirrubina sérica directa y la bilirrubina indirecta están elevadas. Ictericia La hepatitis viral es una ictericia hepatocelular típica.
¿Qué significa albúmina baja?
Lo que afecta a la síntesis de albúmina no es sólo la enfermedad hepática, sino también la relacionada con el estado nutricional, la tiroides y los glucocorticoides. En algunas enfermedades se observa una degradación acelerada de la albúmina y se pierde por los riñones, el intestino delgado y la ascitis. Por tanto, los niveles de albúmina sérica no sólo dependen del estado funcional del hígado; esta prueba no es específica de la función hepática.
El hígado de un adulto normal sintetiza unos 10 gramos de albúmina cada día; esta se degrada muy lentamente, y se necesitan 20 días para que el nivel sérico disminuya a la mitad. Por lo tanto, no disminuirá en la enfermedad hepática aguda, pero en la enfermedad hepática crónica es una manifestación importante de la función hepática anormal; Los pacientes con cirrosis hepática sólo sintetizan de 3 a 4 gramos de albúmina por día. El grado de reducción de la albúmina refleja la gravedad de la enfermedad hepática y la duración de la enfermedad.
¿Qué significa un tiempo de protrombina prolongado?
El tiempo de protrombina está determinado por el nivel de factores de coagulación sintetizados por el hígado. Si los factores de coagulación se sintetizan menos, el tiempo de protrombina será mayor, por lo que es un factor importante que refleja la función sintética del hígado. , la gravedad de la enfermedad y las consecuencias del índice de enfermedad.
Solo se necesitan 12 horas para que el nivel de protrombina sérica disminuya a la mitad. Suponiendo que la función de síntesis de las células hepáticas se pierda por completo, la protrombina disminuirá un 95% después de 2 días, mientras que la albúmina solo disminuirá un 8. % Por lo tanto, un tiempo de protrombina prolongado puede reflejar mejor una lesión hepática aguda grave. Sin embargo, generalmente no hay cambios en el daño hepático, por lo que no es una prueba de función hepática sensible.
Las pruebas bioquímicas del hígado en suero no son específicas y factores fisiológicos y patológicos no hepáticos también pueden causar resultados anormales en las pruebas. Por lo tanto, se deben excluir otras causas además del hígado al diagnosticar una enfermedad hepática.