A Un tipo
B. tipo b
tipo C.o
tipo D.AB
2. los glóbulos blancos del paciente. El número de glóbulos blancos en 8 cuadrados grandes es 80, entonces el recuento de glóbulos blancos del paciente es: ()
A.4.0?109/L
B.3.0?109/L
C.2.0 ? 109/litro
D.1.0? 109/litro
3. Las células nucleadas de la médula ósea se pueden observar en: ()
A. Anemia por obstáculos a la regeneración
B Mielofibrosis
C. >D.currentmodelogic
4. La observación periférica de opción múltiple de la morfología de los glóbulos rojos maduros en frotis de sangre tiene valor diagnóstico auxiliar para las siguientes enfermedades: ()
A. /p>
B. Anemia hemolítica
p>C. Talasemia
D. causas de la anemia aplásica: ()
A. Radiación
B Tomar cloranfenicol
C Infección viral
D.
6. Paciente, varón de 40 años, que presentó fatiga y pérdida de apetito durante 3 meses, distensión abdominal e ictericia durante 1 semana, y sangrado subcutáneo y equimosis durante 3 días. No hay antecedentes genéticos en la familia.
Examen físico: temperatura corporal 38,9°C, respiración 26 veces/min, pulso 92 latidos/min, presión arterial 17/10,6kPa. Estaba consciente, apática, gravemente enferma y demacrada. La piel y las membranas mucosas de todo el cuerpo estaban gravemente ictéricas, había puntos sangrantes dispersos y equimosis debajo de la piel del pecho y las extremidades inferiores. Los ganglios linfáticos superficiales de todo el cuerpo no se tocaron y el corazón y los pulmones estaban normales. Distensión abdominal, dolor positivo profundo en la zona del hígado, 3 cm por debajo de la costilla derecha del hígado, con centro y borde lisos. El bazo no está debajo de la caja torácica izquierda. El embotamiento cambiante fue positivo y los ruidos intestinales fueron de 2 a 3 veces/min. Después del ingreso, la ecografía B abdominal mostró que el hígado estaba 3 cm por debajo de la costilla derecha y había ascitis moderada. El bazo, la radiografía de tórax y el electrocardiograma eran normales.
Exámenes de laboratorio: Rutina de sangre: WBC13.2?109/L, PLT172?109/L, rutina de orina: urobilinógeno y bilirrubina urinaria fueron positivos; rutina de heces: bilis fecal fue positiva y pruebas inmunológicas: ¿TP56g/L, ALB20g/L, GLB36g/L, AST700U/L, ALT425U/L, TBIL130? Mol/L; HbsAg(+), HbsAb(-), HbeAg(+), HbeAb(-), HbcAb(+).
Basado en los casos anteriores, responda las siguientes preguntas:
(1)¿Cuál es la principal causa de sangrado subcutáneo y equimosis en este caso?
(2) Para confirmar aún más la causa del sangrado y tratar el sangrado, ¿qué pruebas de función de coagulación se necesitan?
Respuestas y análisis de referencia
1. Respuesta de referencia a. Análisis:
Idea: Esta pregunta prueba la identificación del tipo de sangre.
Análisis completo: Las sustancias del grupo sanguíneo son sustancias que determinan la especificidad de los grupos sanguíneos de los glóbulos rojos. Hay tres tipos de sustancias del grupo sanguíneo ABO: A, B y h. Tipo de sangre secretora ABH Esta prueba está diseñada para predecir el tipo de sangre fetal basándose en el principio de que las sustancias del grupo sanguíneo secretor de oveja pueden neutralizar los anticuerpos en el antisuero correspondiente. Pasos de la operación: Paso 1: Mezcle el líquido amniótico con 0,2 ml de cada uno de anti-A, anti-B y anti-H en diluciones óptimas. Después de diez minutos, las sustancias del grupo sanguíneo se unirán a los anticuerpos. Paso 2: Agregar 0,2 ml de las suspensiones de glóbulos rojos estándar A, B y O correspondientes a cada tubo, dejar reposar a temperatura ambiente durante 30 minutos y centrifugar a baja velocidad durante 65.438 ± 0 minutos para observar si hay aglutinación. No hay aglutinación en el orificio del suero anti-A, lo que demuestra que el orificio del suero anti-A no tiene los anticuerpos anti-A correspondientes. Solo cuando hay sustancias del tipo sanguíneo A en el líquido amniótico, se pueden consumir los anticuerpos anti-A agregados en el primer paso, lo que demuestra que las sustancias del tipo sanguíneo A están presentes en el líquido amniótico. De la misma manera, la aglutinación anti-B y anti-H demuestra que no hay sustancias de los grupos sanguíneos B y H en el líquido amniótico, por lo que la opción A en esta pregunta es correcta, así que elija el tipo A en esta pregunta.
2. Respuesta de referencia c. Análisis:
Idea: este tema examina el método de recuento de glóbulos blancos mediante microscopio computacional.
Análisis completo: ¿Recogida de sangre capilar 20? lAgregue 0,38 ml de diluyente de leucocitos, mezcle bien, mezcle bien después de que se dore, tome una gota e inyéctela en el tanque de recuento de células y cuente el número total de leucocitos (n) en los cuatro cuadrados bajo un microscopio. Cálculo final: Número de glóbulos blancos por litro de sangre = N? 50?106/L. Sustituya el valor N=80?8?4=40, por lo que el número total de glóbulos blancos es 40?50?106=2.0?109/L, por lo que la opción C es correcta. Entender erróneamente n como el número total de glóbulos blancos y sustituirlo en la fórmula es la opción A, por lo que la opción A es incorrecta. Entonces, ¿elige 2,0 para esta pregunta? 109/L.
3. Análisis:
Idea: Esta pregunta examina el grado de proliferación de las células nucleadas de la médula ósea y las enfermedades correspondientes.
Análisis completo: La anemia aplásica es una anemia del desarrollo, por lo que la opción A es correcta. En la etapa inicial de la mielofibrosis, las células hematopoyéticas de la médula ósea aún pueden proliferar, especialmente los granulocitos y megacariocitos, pero la proliferación es menor en las etapas posteriores. Entonces la opción b es correcta. Algunas leucemias agudas son de tipo displásico, por lo que la opción C es correcta. Las células nucleadas de la CML proliferan de manera extremadamente activa y la proporción de granulosa y glóbulos rojos aumenta significativamente. Por tanto, la opción D es incorrecta. Por lo tanto, para este tema se eligieron la anemia aplásica, la mielofibrosis y la leucemia aguda.
4. Consulta la respuesta ABC. Análisis:
Idea: esta pregunta examina la morfología de las células de la sangre periférica en la anemia.
Análisis completo: La esferocitosis hereditaria se caracteriza por un aumento de la esferocitosis, que puede representar del 20% al 40% de los glóbulos rojos, y unos pocos pueden llegar a más del 80%. Por tanto, la opción A es correcta. Los glóbulos rojos en el frotis de sangre de la anemia hemolítica pueden tener los siguientes cambios, como esféricos, ovalados, en forma de boca, espinosos, en forma de diana, en forma de fragmento, en forma de hoz, etc., por lo que la opción B es correcta. El cuadro de sangre periférica de la talasemia muestra anemia hipocrómica microcítica, glóbulos rojos de diferentes tamaños, área de tinción de luz central agrandada, glóbulos rojos anormales, glóbulos rojos fragmentados y nucleados en forma de diana, glóbulos rojos manchados, glóbulos rojos policromáticos, y cuerpos Hao-periféricos. Por tanto, la opción C es correcta. La anemia aplásica, acompañada de pancitopenia, es una anemia normocítica, por lo que la opción D es incorrecta. Por lo tanto, para este tema se seleccionaron la esferocitosis hereditaria, la anemia hemolítica y la talasemia.
5. Consulta la respuesta ABC. Análisis:
Asesoramiento Psicológico: Esta pregunta examina las causas de la anemia aplásica.
Análisis completo: Las causas de la anemia aplásica son:
①Factores físicos: como los rayos X y los radionúclidos dañan directamente las células madre hematopoyéticas de la médula ósea y el microambiente hematopoyético.
② Fármacos y factores químicos: Por ejemplo, el cloranfenicol puede inhibir la síntesis de ADN de las células hematopoyéticas y la hematopoyesis de la médula ósea, seguido de analgésicos antipiréticos, antiepilépticos, antitiroideos, etc. También puede inducir anemia aplásica.
③Factores biológicos: La infección viral es la más común.
④Otros factores: como HPN, LES, tumores malignos, etc. Puede causar supresión hematopoyética de la médula ósea. Por tanto, las opciones A, B y C de esta pregunta son correctas. Los caprichos a la hora de comer pueden provocar una falta de ciertos oligoelementos, lo que puede provocar deficiencia de hierro y pobreza, por lo que la opción D es incorrecta. Por eso, para este tema, elegí la radiación, la ingesta de cloranfenicol y la infección viral.
6. Análisis de respuesta de referencia:
(1) Del análisis del caso anterior, se puede ver que el paciente se encuentra en la etapa aguda de hepatitis B, con una gran cantidad de las células del hígado se destruyen y la función hepática se reduce significativamente. Por un lado, se reduce la síntesis de factores de coagulación en el hígado y, por otro lado, se reduce la capacidad de eliminar sustancias anticoagulantes, lo que provoca una función anormal de la coagulación y sangrado. Por lo tanto, es probable que la principal causa de hemorragia subcutánea y equimosis en este caso sea una hemorragia anormal causada por una enfermedad hepática.
(2) Se requiere un examen más detallado de los indicadores de la función de la coagulación: APTT, TT, PT, FDP, DD, Fg, etc. El PLT de este paciente es normal, como APTT, T, PT, etc., lo que puede probar aún más que la causa del sangrado es un sangrado por coagulación anormal causado por una enfermedad hepática. El tratamiento puede tratar la enfermedad primaria, complementar los factores de coagulación, corregir la función de la coagulación, complementar la VitK y fortalecer la detección de la actividad de la coagulación y corregir la función de la coagulación según los resultados.