Una breve discusión sobre el tratamiento de la diabetes con la medicina tradicional china
Parte 1: Discusión sobre el tratamiento de la neuropatía periférica diabética mediante inyección en el punto de acupuntura de la medicina tradicional china.
[Resumen] Objetivo: Evaluar sistemáticamente la eficacia clínica y la seguridad de la inyección en el punto de acupuntura de la medicina tradicional china en el tratamiento de la neuropatía periférica diabética (NPD).
Métodos: Búsqueda informática en la base de datos de observación de control clínico de la Biblioteca Co-chrane, Medline, Embase, AMED, CINAHL, base de datos biomédica china, base de datos de texto completo de revistas chinas, base de datos VIP y base de datos Wanfang. El tiempo es 2065438 2005-02/12.
Dos investigadores examinaron de forma independiente la literatura, extrajeron datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Luego, los datos se analizaron mediante el software RevMan5.3.
Resultados: * *15 artículos, involucrando* *1114 pacientes.
El metanálisis mostró que la tasa efectiva, la velocidad de conducción del nervio sensorial del nervio mediano y el nervio peroneo común, y la velocidad de conducción del nervio motor del nervio peroneo común en el grupo de inyección de punto de acupuntura fueron mejores que las del grupo de control. grupo (P < 0,05).
Todos los estudios que informan sobre la seguridad muestran que la inyección en el punto de acupuntura de la medicina tradicional china no tiene reacciones adversas obvias ni efectos secundarios tóxicos.
Conclusión: Esta revisión sistemática muestra que la inyección en el punto de acupuntura de la medicina tradicional china puede mejorar los síntomas y signos de la DPN. Puede mejorar la velocidad de conducción de los nervios sensoriales y motores sin reacciones adversas obvias ni efectos secundarios tóxicos.
[Palabras clave] Neuropatía periférica diabética; medicina tradicional china; inyección en el punto de acupuntura; metanálisis;
La neuropatía periférica diabética (NPD) se refiere a la enfermedad después de excluir otras causas. y/o signos asociados con disfunción de nervios periféricos en pacientes con diabetes.
Las encuestas muestran que la tasa de incidencia de DPN es tan alta como 49 a 92, y casi todos los pacientes tienen diversos grados de neuropatía periférica, lo que afecta gravemente la calidad de vida del paciente.
La principal característica clínica es el deterioro sensitivo y motor de las extremidades, que se manifiesta como entumecimiento de las extremidades, dolor repentino o sensación anormal, debilidad muscular o incluso atrofia muscular, reflejos tendinosos debilitados o desaparecidos, etc.
Los casos graves pueden provocar pie diabético o incluso una amputación, lo que tendrá un gran impacto en la calidad de vida del paciente y traerá enormes cargas económicas y sociales.
Dado que la patogénesis de la DPN aún no está clara, no existe un tratamiento eficaz en la medicina moderna.
El tratamiento de la medicina tradicional china puede lograr el propósito de calentar los meridianos y desbloquear los colaterales, regular las funciones, disipar los malos espíritus y fortalecer el cuerpo. La inyección de acupuntura tiene los efectos duales de la medicina y la acupuntura.
En los últimos años, ha habido muchos informes nacionales sobre la inyección de puntos de acupuntura de la medicina tradicional china en el tratamiento y cuidado de la neuropatía periférica diabética.
Este estudio recopiló literatura relevante sobre la inyección en puntos de acupuntura de la medicina tradicional china en el tratamiento de la neuropatía periférica diabética y utilizó el método de revisión sistemática Cochrane para evaluar objetivamente la eficacia y seguridad de la inyección en puntos de acupuntura de la medicina tradicional china en el tratamiento de la neuropatía periférica diabética para proporcionar una referencia para el tratamiento clínico.
1 Métodos de investigación
1.1 Criterios de inclusión
(1) Una observación controlada aleatoria (RCT) de la inyección en el punto de acupuntura de la medicina tradicional china en el tratamiento de la diabetes periférica La neuropatía no está sujeta a limitaciones de tamaño de muestra, idioma o tiempo de seguimiento.
(2) Cumplir con los criterios de diagnóstico de diabetes establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1999. No se limitan la edad, el sexo, la duración de la enfermedad y el origen del caso; por deterioro sensoriomotor periférico como factor principal. Síntomas o signos de neuropatía que muestran una velocidad de conducción nerviosa sensoriomotora disminuida.
(3) Durante el periodo de tratamiento, ambos grupos recibieron tratamientos de rutina como control de la dieta, hipoglucemiantes orales o insulina.
Sobre la base del tratamiento convencional, el grupo de tratamiento fue tratado con una inyección en el punto de acupuntura de la medicina tradicional china sin ningún tratamiento farmacológico ni otras medidas de intervención combinadas con DPN. El grupo de control fue tratado con medicina occidental (metilcobalamina, vitaminas B, metilcobalamina combinada con vitaminas B), otras vías de administración de la medicina tradicional china y acupuntura.
(4) Consulte los "Principios rectores para la investigación clínica de nuevas medicinas tradicionales chinas" para formular los principales indicadores de resultados, es decir, la eficacia general de mejorar los síntomas y signos neurológicos como dolor en las extremidades y entumecimiento. , hipoestesia, hiperalgesia y reflejos tendinosos debilitados.
La electromiografía mostró que la velocidad de conducción del nervio motor y la velocidad de conducción del nervio sensorial del nervio peroneo común y el nervio mediano aumentaron en más de 5 m/s o volvieron a la normalidad.
Los indicadores de resultado secundarios se refieren a indicadores de seguridad, principalmente los tipos e incidencia de reacciones adversas.
1.2 Criterios de exclusión
(1) Neuropatía periférica causada por otras enfermedades
(2) Complicaciones graves u otras enfermedades
(3) Literatura sobre el grupo de tratamiento que combina el tratamiento de medicina occidental o la inyección de puntos de acupuntura para tratar la DPN;
(4) Pruebas repetidas o documentos publicados;
(5) No se pueden proporcionar datos válidos o archivos con datos incompletos.
1.3 Búsqueda de literatura
Búsqueda informática en la base de datos de observación clínica controlada de la Biblioteca Cochrane, Medline, Embase, AMED y CINAHL términos de búsqueda en chino: neuropatía periférica diabética/deterioro sensorial diabético/punto de acupuntura; inyección/inyección de agua, busque China CNKI, base de datos Wangfang, VIP, base de datos de literatura biomédica china. Se realizaron búsquedas en todas las bases de datos desde su inicio hasta diciembre de 2015.
Según las diferentes bases de datos, se utiliza una combinación de palabras temáticas y búsquedas de palabras gratuitas, y se complementan los documentos recuperados y las referencias de revisión relevantes.
1.4 Selección de literatura, extracción de datos y evaluación del riesgo de sesgo
Utilizando un formulario de extracción de datos elaborado por ellos mismos, dos investigadores extrajeron y verificaron los datos de forma independiente, y las disputas se resolvieron mediante discusión.
Los principales datos extraídos incluyen: autor, año de publicación, número de casos de muestra, medidas de tratamiento y control, métodos operativos, medicina china y puntos de acupuntura inyectados en el grupo de tratamiento, vía de administración, curso de tratamiento, eficacia, indicadores de resultados, abandonos o número de casos perdidos durante el seguimiento, reacciones adversas, etc.
Refiriéndose a la herramienta de evaluación de sesgo de Cochrane [5], dos investigadores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de la literatura incluida. Cualquier cuestión se decidió mediante discusión y en caso de desacuerdo se buscó la opinión de un tercer investigador.
1.5 Métodos estadísticos
Para el metanálisis se utilizó el software RevMan5.3 proporcionado por la Colaboración Cochrane.
Al calcular el tamaño del efecto, se utilizan el odds ratio (OR) y el IC 95 para el recuento de datos. Si las herramientas de medición informadas en la literatura son las mismas, se utiliza la diferencia de medias ponderada (DMP) para el análisis de los datos de medición. . Para diferentes herramientas de medición de la literatura, se utilizó la diferencia de medias estandarizada (DME) para el análisis.
Para todos los análisis se calculó un intervalo de confianza de 95 (IC95).
¿Aprobado? 2 prueba para determinar la heterogeneidad entre estudios.
¿Cuándo P gt0.1, I2? A los 50, se considera que hay homogeneidad entre los estudios, y se selecciona FixedEffectModel para el Meta análisis si p? 0,1, I2? 50. Primero, debemos analizar las razones de la heterogeneidad, como si el esquema de diseño, el método de medición, el método de medicación, la selección de control y otros factores son los mismos.
En caso contrario, realizar análisis de subgrupos.
Si después de utilizar estos métodos, los resultados de varios estudios similares siguen siendo heterogéneos, utilice RandomEffectModel para calcular estadísticas.
Si p? 0,1 y no se puede determinar la fuente de heterogeneidad, no se realizará ningún metanálisis y solo se realizará un análisis descriptivo.
2 Resultados de la investigación
2.1 Resultados de la búsqueda de literatura
Según la estrategia de búsqueda, inicialmente se recuperaron 4134 documentos, de los cuales 4123 documentos se detectaron inicialmente en la base de datos. , y otros 11 documentos se obtuvieron en el recurso.
Después de utilizar el software ENNDNOTEX 7 para eliminar duplicados, se obtuvieron 3853 documentos relevantes. Después de leer los títulos y resúmenes, se incluyeron inicialmente 971 documentos, incluidos 91 documentos en inglés y 880 documentos en chino.
Un total de 894 documentos fueron excluidos de revisiones sistemáticas, revisiones, errores de método aleatorio, observaciones controladas no aleatorias y aquellos que no cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
Leer el texto completo de 77 artículos y publicar 62 artículos repetidamente. Se excluyeron las inyecciones de puntos de acupuntura, los medicamentos u otras intervenciones de la medicina occidental para la DPN en el grupo de tratamiento, y finalmente se incluyeron 15 artículos.
2.2 Características básicas de los documentos incluidos
Entre los 15 artículos incluidos, las medidas de intervención en el grupo de control fueron medicina occidental oral, inyección intramuscular, inyección en punto de acupuntura e inyección intravenosa. El curso del tratamiento es de 15 a 60 días. Los indicadores de evaluación incluyen efectividad clínica total, velocidad de conducción nerviosa e indicadores de azúcar en sangre.
2.3 Evaluación del riesgo de sesgo de la literatura incluida.
2.4Resultados del metanálisis
2.4.1 Eficacia clínica total
Hay 15 documentos que comparan la eficacia clínica total de la inyección en puntos de acupuntura de la medicina tradicional china y otros tratamientos. métodos.
El metaanálisis que utiliza el modelo de efectos fijos muestra que la eficacia clínica total de la inyección en el punto de acupuntura de la medicina tradicional china es mejor que la de otros métodos de tratamiento.
[OR=4,27, 95CI(3,12, 5,84), P lt0,00001].
2.4.2 Comparación de la mejora de la velocidad de conducción del nervio sensorial del nervio mediano
Hay tres documentos que comparan la mejora de la velocidad de conducción del nervio sensorial del nervio mediano con la inyección de puntos de acupuntura de la medicina tradicional china y otros métodos de tratamiento.
El metanálisis que utilizó un modelo de efectos aleatorios mostró que la inyección en el punto de acupuntura de la medicina tradicional china mejoraba la velocidad de conducción del nervio sensorial del nervio mediano mejor que otros tratamientos.
[DM = 3,41,95 IC(2,42, 4,40), P lt0,00001].
2.4.3 Comparación de la mejora de la velocidad de conducción del nervio sensorial del nervio peroneo común
Hay tres documentos que comparan la mejora de la velocidad de conducción del nervio sensorial del nervio peroneo común entre puntos de acupuntura Inyección de medicina tradicional china y otros métodos de tratamiento.
El metanálisis que utilizó un modelo de efectos aleatorios mostró que la inyección en el punto de acupuntura de la medicina tradicional china mejoró la velocidad de conducción del nervio sensorial del nervio peroneo común mejor que otros métodos de tratamiento [MD=4,56, 95IC (2,08, 7,03) , P = 0,0003].
2.4.4 Comparación de la mejora de la velocidad de conducción del nervio motor medicina y otros métodos de tratamiento, y uso Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para el metanálisis, y los resultados mostraron que la inyección en el punto de acupuntura de la medicina tradicional china mejoró la velocidad de conducción del nervio motor del nervio peroneo común en la DPN mejor que otros métodos de tratamiento [MD = 5,18, IC 95 (3,29, 7,06), P <0,00001].
2.5 Seguridad
Nueve publicaciones informaron la observación de reacciones adversas y no se produjeron reacciones adversas obvias. Es seguro y tiene pocos efectos tóxicos y secundarios.
Otra literatura no menciona reacciones adversas.
3 Discusión
3.1 Análisis de eficacia
Este sistema evalúa la eficacia clínica general de la inyección de puntos de acupuntura de la medicina tradicional china para mejorar los síntomas y signos de la DPN, y realiza un metanálisis.
El metanálisis muestra que la tasa efectiva general de la inyección en puntos de acupuntura de la medicina tradicional china para mejorar los síntomas y signos clínicos de los pacientes con DPN es mejor que la del grupo de control.
La inyección en el punto de acupuntura de la medicina tradicional china mejora la velocidad de conducción del nervio sensorial (SNCV) del nervio mediano y del nervio peroneo común y la velocidad de conducción del nervio motor (MNCV) del nervio peroneo común mejor que el grupo de control. lo que indica que la inyección en el punto de acupuntura de la medicina tradicional china mejora significativamente la velocidad de conducción nerviosa.
¿La neuropatía periférica diabética (NPD) pertenece a la medicina tradicional china? ¿Estasis sanguínea y síndrome de impotencia? Entre otras categorías, la patogénesis de la neuropatía periférica diabética es el calor interno, el daño del Yin, el consumo de Qi, la estasis sanguínea, la flema-calor y la parálisis de los meridianos causada por la diabetes crónica, lo que dificulta que las extremidades del paciente se alimenten con Qi y sangre.
La inyección en el punto de acupuntura de la medicina tradicional china tiene efectos tanto de acupuntura como farmacológicos. A través de los efectos duales de la acupuntura y la medicina, promueve la circulación sanguínea en las extremidades, promueve el flujo suave de qi y sangre en los meridianos, regula el metabolismo de los tejidos locales y estimula los puntos de acupuntura de los meridianos.
Los principales factores que influyen en la eficacia de la inyección de puntos de acupuntura de la medicina tradicional china en la DPN son la selección de la medicina tradicional china y los puntos de acupuntura.
Todas las inyecciones de medicina tradicional china incluidas en este estudio tienen la función de activar la circulación sanguínea, promover el qi, eliminar la estasis sanguínea, desbloquear colaterales y aliviar el dolor.
La Salvia miltiorrhiza puede activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, nutrir la sangre y aliviar el dolor, corregir la hipercoagulabilidad y mejorar la circulación sanguínea. La ligustrazina puede activar la circulación sanguínea y promover el qi, reducir eficazmente la actividad plaquetaria e inhibir la agregación plaquetaria. y mejorar la microcirculación.
Reducen la viscosidad de la sangre; la angélica y el almizcle pueden promover el qi, activar la circulación sanguínea, relajar los músculos y activar las colaterales. Pueden reducir los lípidos en la sangre, disminuir la viscosidad de la sangre, mejorar la deformación de los glóbulos rojos, dilatar los vasos sanguíneos y aumentar la sangre. flujo, inhibe la agregación celular y mejora la función de perfusión tisular local. Asarum puede promover la circulación sanguínea, relajar los tendones, eliminar la estasis sanguínea y aliviar el dolor, reducir eficazmente la viscosidad de la sangre, inhibir la agregación plaquetaria y acelerar el flujo sanguíneo capilar.
Mejorar así la microcirculación y el estado metabólico local; el cártamo tiene los efectos de promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, desbloquear las colaterales y aliviar el dolor, la agregación antiplaquetaria, mejorar la actividad fibrinolítica y eliminar la vasoconstricción causada por la epinefrina y noradrenalina. Panax notoginseng puede relajar los meridianos, activar los meridianos, disipar la estasis sanguínea y aliviar el dolor, y tiene el efecto de dilatar los vasos sanguíneos y mejorar la microcirculación, el astrágalo puede fortalecer el yang y fortalecer la superficie, mejorar la microcirculación, expandir los vasos sanguíneos periféricos y prevenir la agregación plaquetaria; .
La mayoría de los puntos de acupuntura inyectados tienen como funciones nutrir el hígado y los riñones, nutrir el yin y suavizar los tendones, desbloquear colaterales y aliviar el dolor, logrando así el propósito de fortalecer músculos y huesos, suavizar y dispersar nudos.
Zusanli es el principal punto de acupuntura del Meridiano del Estómago Zu Yangming, que tiene las funciones de tonificar el medio y reponer el qi, dragar los meridianos, fortalecer el cuerpo y disipar el mal. Sanyinjiao es el punto de intersección de los tres meridianos yin, que pueden regular el yin y el yang, nutrir el hígado y los riñones, nutrir el yin y suavizar los tendones. Yanglingquan es la intersección del meridiano de la vesícula biliar del pie Shaoyang, que tiene el efecto de relajar los músculos y desbloquear meridianos; Quchi es la intersección del meridiano del intestino grueso de Hand Yangming. El punto de unión puede regular el qi del meridiano del intestino grueso. Fenglong es el punto meridiano de Foot Yangming y puede regular el qi del meridiano del bazo.
No sólo puede vigorizar el bazo y activar la circulación sanguínea, sino también eliminar la flema y la turbidez; Hegu es el punto original del meridiano del intestino grueso, regula el qi y la sangre, desbloquea las colaterales y activa las colaterales; el punto colateral del meridiano del triple quemador, conecta el qi y la sangre, y nutre la sangre; el punto Chengshan es el punto de acupuntura en el meridiano de la vejiga del Pie Taiyang, que regula el Qi y la sangre; Diaozhong es el punto del meridiano y la unión de la médula del Pie; El meridiano Shaoyang, que tiene las funciones de reponer la esencia y la médula, promover el qi y la circulación sanguínea, y dragar los meridianos; el punto Taixi es el punto del meridiano del riñón con deficiencia de yin que nutre el yin del riñón y fortalece la cintura y las rodillas.
Se puede utilizar para tratar el dolor por frío en las extremidades inferiores y el dolor en el talón; Neiguan es uno de los puntos de acupuntura comúnmente utilizados en el meridiano pericárdico de Hand Jueyin, que tiene el efecto de regular el qi y aliviar el dolor. El punto Ashi es el punto de reacción externa de la enfermedad.
La acupuntura en estos puntos puede estimular la menstruación, dragar los meridianos, regular el qi y la sangre y mejorar síntomas como el entumecimiento y el dolor, así como la velocidad de conducción nerviosa.
Por lo tanto, la inyección de puntos de acupuntura de la medicina tradicional china para pacientes con DPN y la inyección de la medicina tradicional china sobre la base de la estimulación de los puntos de acupuntura no solo pueden prolongar el efecto terapéutico de los puntos de acupuntura, sino también ejercer el efecto terapéutico de los puntos de acupuntura tradicionales. medicamento.
3.2 Análisis de seguridad
Nueve documentos informaron la observación de reacciones adversas. No se produjeron reacciones adversas obvias, la seguridad fue buena y los efectos secundarios fueron pocos, pero no se describieron en. detalle.
Ninguna otra literatura menciona la observación de reacciones adversas.
No toda la literatura incluida describe el seguimiento, por lo que no se pueden juzgar los efectos secundarios a largo plazo ni la seguridad.
Por lo tanto, aún no se puede juzgar la seguridad de la inyección en el punto de acupuntura de la medicina tradicional china en el tratamiento de la NPD.
3.3 Calidad de la investigación
Esta revisión sistemática* * *incluye 15 documentos observacionales controlados aleatorios y ***1114 pacientes.