Interpretación del sistema francés de seguro médico para inmigrantes

#inmigraciónfrancesa#Introducción La gente suele decir que Francia es un país capitalista occidental con un color "socialista". Este tipo de "socialismo" es un sistema de seguro social con alto nivel de bienestar y múltiples garantías del que todos pueden disfrutar. Desde que el sistema de seguridad social francés promulgó las primeras disposiciones legales sobre indemnización por accidentes de trabajo en abril de 1898, después de más de cien años de evolución y desarrollo, ha ido conformando un conjunto de seguros sociales con amplia cobertura y profundo contenido de seguridad social. y procedimientos completos de la Institución (Sécuritésociale).

La gente suele decir que Francia es un país capitalista occidental con sabor "socialista". Este tipo de "socialismo" es un sistema de seguro social con alto nivel de bienestar y múltiples garantías del que todos pueden disfrutar. Desde que el sistema de seguridad social francés promulgó las primeras disposiciones legales sobre indemnización por accidentes de trabajo en abril de 1898, después de más de cien años de evolución y desarrollo, ha ido conformando un conjunto de seguros sociales con amplia cobertura y profundo contenido de seguridad social. y procedimientos completos de la Institución (Sécuritésociale).

A juzgar por el contenido de los servicios de seguros prestados, estos incluyen principalmente tres aspectos: atención médica de enfermedades (maternidad, invalidez, muerte, accidentes laborales, enfermedades profesionales, etc.), pensiones y subsidios familiares. Entre ellos, el seguro médico contra enfermedades es el que más se beneficia, e incluso los estudiantes internacionales que vienen a Francia a estudiar en el extranjero se benefician mucho. "Toda persona tiene derecho a recibir tratamiento médico" se ha convertido desde hace mucho tiempo en un principio y un conocimiento social. El sistema de bienestar de "apoyo a los huérfanos, huérfanos y discapacitados" es tan digno de orgullo como el espíritu de "libertad, igualdad y fraternidad" y también ha formado el modelo especial de seguridad social de Francia.

Los seguros médicos tienen una amplia audiencia.

El sistema francés de seguro médico de enfermedades se estableció en 1945. Hoy en día, el seguro cubre la mayoría de las necesidades médicas de la gente y es conocido como uno de los sistemas de seguro médico más generosos del mundo. Según el patrón de ingresos de los asegurados, entre quienes participan en el seguro médico se incluyen personas de clase trabajadora (es decir, empleados que reciben un salario del empleador) (incluidos artesanos, empresarios, artistas, operadores agrícolas, clérigos, etc.) ; los que no tienen ingresos procedentes de actividades profesionales (incluidos los desempleados, los jubilados, los estudiantes, las amas de casa, los presos, etc.). Además, este principio se aplica también a todos los extranjeros que residen legalmente en Francia, incluso a los que no tienen estatus legal. Obtener servicios médicos relevantes bajo ciertas condiciones. Se puede ver que el seguro médico de Francia pertenece al sistema básico universal de seguridad social y que el cobro obligatorio de las primas de seguros por parte del gobierno también garantiza la universalidad de la participación de todos.

Para la clase asalariada, las primas de seguro médico de los empleados representan aproximadamente el 19,6% de los salarios totales y se comparten proporcionalmente entre las empresas y los empleados. Por lo general, se deduce 6,8 del salario total de los empleados y el resto lo paga la empresa. Los autónomos pagan primas de seguro médico en función de sus ingresos, y las personas sin ingresos pueden disfrutar de un seguro médico pagando sólo una pequeña cantidad o incluso ninguna prima de seguro. Por ejemplo, los estudiantes universitarios pueden obtener servicios de seguro médico básico pagando unos 190 euros al año. Los desempleados pueden solicitar la CMU de forma gratuita.

Alto reembolso por tratamiento médico

En términos generales, el seguro médico contra enfermedades se refiere al seguro médico básico del que disfrutan todas las personas. Además, la asociación ofrece diversos servicios mutuos de seguros voluntarios. Este último es un seguro complementario que cubre principalmente los gastos que no pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico básico. Según la normativa del seguro médico, el seguro médico básico reembolsa el 70% de los gastos médicos del asegurado y el 30% restante son gastos propios del paciente. Si al mismo tiempo participa en una mutua, la parte que le corresponde puede ser reembolsada nuevamente o incluso íntegramente. Este servicio de seguro médico complementario de varios niveles formará con el tiempo una red de seguro médico que cubrirá a toda la población.

En 2004, el gobierno francés reformó el seguro médico y formuló una serie de nuevas regulaciones. Sólo cuando el asegurado cumple estrictamente la normativa podrá disfrutar plenamente de los servicios de seguro. Las nuevas regulaciones exigen que cada asegurado elija primero un "asegurador médico", similar al papel de un "médico de familia". Cada vez que el asegurado acude a un médico, primero debe someterse a un diagnóstico preliminar por parte del médico tratante. Si se requiere tratamiento adicional, deberá acudir a un especialista siguiendo el consejo de su médico tratante. Además, el médico tratante también redacta y gestiona el informe resumido médico y los expedientes médicos del paciente.

El gobierno espera orientar a los médicos para que ayuden a los pacientes a combinar los recursos de diagnóstico de manera razonable y eficiente, especialmente para garantizar que los pacientes puedan recibir servicios médicos lo antes posible y reducir el comportamiento ciego de "apresurarse a buscar tiempo para ver a un médico". Por supuesto, existen excepciones, como visitas de urgencia por oftalmología, odontología, ginecología, enfermedades crónicas o circunstancias especiales. Los pacientes pueden contactar con el tratamiento directamente sin necesidad de acudir a un médico de atención primaria. Por otro lado, a los pacientes no se les reembolsarán los gastos incurridos por no seguir los procedimientos de Medicare.

Aunque los procedimientos para el tratamiento médico son complicados, los pacientes se sienten satisfechos de que la mayoría de los honorarios del tratamiento, de los medicamentos e incluso de la hospitalización puedan reembolsarse en cantidades elevadas. El espíritu de igualdad, fraternidad, asistencia mutua y solidaridad propugnado por Francia se refleja plenamente en el sistema de seguro médico. Cuanto más difícil y grave sea la enfermedad, más podrá disfrutar el asegurado de un reembolso médico de casi 100 yuanes. Los grupos vulnerables que viven en dificultades y reciben asistencia social pueden incluso recibir atención médica gratuita.

En primer lugar, el coste del tratamiento está relacionado con el médico atendido por el asegurado. Según el acuerdo firmado entre el médico y la institución de seguridad social, diferentes médicos tienen diferentes estándares de honorarios médicos, lo que a su vez afecta el derecho al reembolso. El primer tipo de médico con contrato cobra a los pacientes una tarifa médica fija y uniforme; el segundo tipo de médico con contrato puede "aumentar moderadamente" el estándar de cobro sobre la base de la tarifa fija de consulta; el tercer tipo de médico sin contrato tiene total libertad para decidir; la tarifa de consulta y los proveedores de atención médica del paciente reciben muy poco reembolso. Por lo tanto, elegir al médico adecuado y prestar la misma atención al tratamiento y al reembolso es una consideración muy importante. Según las regulaciones, los médicos que no estén de acuerdo deben mostrar a los pacientes los precios de las distintas consultas antes del tratamiento. Si se trata de los dos primeros tipos de tratamiento médico, el 70% del costo de la consulta puede reembolsarse a través del Seguro Médico Nacional y el resto puede reembolsarse a través del seguro médico complementario o a cargo del propio paciente.

En segundo lugar, diversos gastos de examen, como pruebas, películas, informes, etc., pueden reembolsarse en el seguro médico básico y en el seguro complementario. Luego, se reembolsa el medicamento. Partiendo del principio de dar prioridad a las enfermedades graves y a los medicamentos caros, la gestión médica francesa debería reembolsar entre el 65 y el 100 por los medicamentos utilizados para enfermedades graves o que carecen de tratamientos eficaces y presentan ventajas evidentes en comparación con las alternativas. Por ejemplo, los medicamentos utilizados para tratar enfermedades graves como el cáncer, la leucemia y el SIDA pueden reembolsarse a 100 RMB en el marco del seguro médico básico; los medicamentos que tratan enfermedades graves, tienen cierto valor de aplicación o tienen ventajas sobre medicamentos alternativos se reembolsarán a 100 RMB; Por ejemplo, los medicamentos para tratar la diabetes se pueden reembolsar por 65 RMB, finalmente, los medicamentos para enfermedades comunes y los medicamentos habituales generalmente se reembolsan por 35 RMB, o incluso no se reembolsan en absoluto. Estos medicamentos también son menos costosos y en su mayoría son de venta libre.

Por último, existe el reembolso de los gastos de hospitalización. El seguro médico de enfermedades francés estipula que en los hospitales públicos o privados con contrato de seguro médico, el 80% de los gastos de hospitalización serán pagados directamente por el centro de seguro social; en las clínicas privadas que no han firmado un contrato de seguro médico, los pacientes deben pagar todos los honorarios; primero y luego transferir los datos médicos relevantes Vaya al Centro de Seguridad Social para obtener un reembolso parcial durante la hospitalización, los gastos de alimentación y los gastos adicionales de enfermería deben ser asumidos por usted mismo, pero los gastos de transporte para acompañar al paciente al hospital pueden ser reembolsados65. Además, cuando se hospitaliza por algunas enfermedades graves o crónicas como cáncer, SIDA, hipertensión u otras enfermedades genéticas, el Centro de Seguridad Social puede reembolsar todos los gastos médicos relacionados. Se puede ver que el sistema de seguridad médica básica universal de Francia se preocupa más por las personas gravemente enfermas.

En cuanto a los procedimientos de reembolso, el gobierno francés también está trabajando intensamente para simplificar los procedimientos pertinentes. En junio de 2001, Cartevitale, una tarjeta médica electrónica, empezó a entrar en la vida de las personas. Esta tarjeta electrónica que almacena información del seguro médico personal ha mejorado enormemente la eficiencia del pago y reembolso médico de las personas. Con él, las farmacias ni siquiera necesitan pagar en efectivo los medicamentos y los procedimientos de hospitalización. Los hospitales y centros de seguridad social gestionan los reembolsos de manera oportuna a través de la red de recepción de información. No hay duda de que la tarjeta del seguro social de salud se ha convertido en otra importante "tarjeta de crédito" que llevan los franceses.