Definición: El infarto de miocardio es la necrosis isquémica del miocardio. En caso de enfermedad coronaria, el suministro de sangre coronaria se reduce drásticamente o se interrumpe, lo que provoca una isquemia aguda grave y duradera en el miocardio correspondiente.
La atención del infarto de miocardio es una emergencia de enfermedad cardiovascular y la atención de afecciones que cambian rápidamente es muy importante.
Atención psicológica a pacientes con infarto de miocardio y sus familiares propensos a la ansiedad, la tensión, el miedo y otras emociones. Las enfermeras deben comprender los niveles de ansiedad de los pacientes y sus familias de manera oportuna, explicar y consolar pacientemente la afección, tratar la afección correctamente, aliviar las preocupaciones mentales y el estrés del paciente y cooperar estrechamente con el tratamiento. No es apropiado visitarlo durante el tratamiento. período agudo y garantizar plenamente que el paciente descanse.
Cuidados generales
Descanso y actividades: Reposo absoluto en cama durante la primera semana. En los primeros días todas las actividades diarias se realizan con la ayuda del personal de enfermería, minimizando la actividad física del paciente, para luego realizar gradualmente ejercicios físicos en la cama, en la segunda semana se debe ayudar al paciente a levantarse de la cama y; caminar. Durante la segunda y tercera semana, se debe ayudar a los pacientes a desplazarse desde los pasillos interiores a los exteriores. Excepto en el caso de pacientes gravemente enfermos, el reposo en cama no debe ser demasiado prolongado siempre que los síntomas estén bajo control y la condición sea estable. La movilización temprana debería ayudar a reducir las complicaciones.
El cuidado dietético se debe a la disminución de la función cardíaca humana y del gasto cardíaco, sumado al reposo absoluto en cama, la motilidad gastrointestinal y la función digestiva. Dar una dieta ligera, fácil de digerir, baja en sal, baja en grasas y baja en colesterol. Consumir comidas pequeñas con frecuencia para asegurar el aporte calórico y evitar la saciedad. Los pacientes con sobrepeso deben controlar las calorías totales y los pacientes con diabetes deben controlar los carbohidratos.
En la primera semana de cuidados defecativos, debido a que el paciente no está acostumbrado a defecar en la cama y lleva una dieta baja en residuos, suele producirse estreñimiento. Por tanto, es necesario evitar la defecación forzada, que aumentará la carga sobre el corazón. Se debe persuadir al paciente para que desarrolle el hábito de defecar en la cama. En la etapa aguda, se le pueden administrar laxantes para mantener la defecación, una vez cada 65,438+0-2 días para evitar una retención excesiva de la respiración durante la defecación. Si es necesario, realice un enema de limpieza a baja presión para ayudar a la defecación.
Observe la conciencia, el ritmo cardíaco, la presión arterial, la respiración y otros indicadores hemodinámicos del paciente, y registre e informe rápidamente la descripción del malestar en el pecho del paciente. Si se producen trastornos mentales, tez pálida, sudor frío, extremidades frías, frecuencia cardíaca acelerada y disminución de la presión arterial debido a la ubicación, el tiempo, el lugar de irradiación y los factores predisponentes, indica shock cardiogénico como disnea, cianosis, tos, asma, y flema Burbujas que indican insuficiencia cardíaca izquierda aguda. Los cambios anteriores deben informarse al médico a tiempo para un rescate activo.
Tratamiento y cuidados sintomáticos
Continuar inhalando oxígeno después de que el dolor se alivie o desaparezca, el flujo de oxígeno se puede reducir a 3-4 litros/minuto.
Los analgésicos más utilizados incluyen petidina 50-100 mg o morfina 5-10 mg. Preste atención a la supresión de la función respiratoria. Para el dolor leve, se pueden inyectar por vía intramuscular entre 0,03 y 0,06 g de codeína o papaverina, o se pueden tomar 0,3 mg de nitroglicerina por vía oral o sublingual.
Tratamiento y cuidado de las arritmias 3-5 días después de su aparición, se debe controlar estrictamente el electrocardiograma para detectar y tratar diversas arritmias de manera oportuna, especialmente las precursoras de arritmias peligrosas, como las frecuentes y de múltiples fuentes. arritmias ventriculares, contracciones ventriculares prematuras, fenómeno de frente de contracción ventricular prematura, taquicardia ventricular de corta duración, bloqueo auriculoventricular de segundo grado o superior, etc. , garantizar plenamente el acceso intravenoso para la administración intravenosa en situaciones de emergencia y preparar todos los medicamentos y equipos de emergencia. Para las taquiarritmias ventriculares, se deben inyectar lidocaína de 50 a 100 mg por vía intravenosa inmediatamente y los latidos prematuros se pueden repetir cada 5 a 10 minutos o la cantidad total alcanza los 300 mg, seguido de una infusión intravenosa a una velocidad de 1 a 3 mg/min. La cardioversión asincrónica debe usarse lo antes posible cuando se produce fibrilación ventricular. Se puede usar 0,5 mg de atropina im o iv para la bradicardia. Los pacientes con bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado pueden usar un marcapasos temporal.
Tratamiento y atención de la insuficiencia cardíaca izquierda aguda se trata principalmente con morfina (o petidina) y se pueden utilizar diuréticos para reducir la precarga y poscarga del ventrículo izquierdo. como sea posible dentro de las 24 horas posteriores al inicio del infarto agudo de miocardio. Evite las preparaciones digitálicas.
Tratamiento y atención del shock. El infarto agudo de miocardio combinado con shock es principalmente cardiogénico, acompañado de trastorno de vasomotilidad periférica o deficiencia del volumen sanguíneo. Debe tratarse solo y se deben usar vasopresores y vasodilatadores para complementar el volumen sanguíneo. Corregir acidosis, etc. Si los tratamientos anteriores fracasan, el balón de contrapulsación intraaórtico es una opción.
El tratamiento y cuidados trombolíticos se realizan entre 3 y 6 horas después de su aparición. Los activadores de plasmina se utilizan para disolver los coágulos en las arterias coronarias y abrir los vasos sanguíneos obstruidos. Los fármacos más utilizados son la uroquinasa y la estreptoquinasa, generalmente administradas mediante infusión intravenosa o infusión intracoronaria directa a través de un catéter cardíaco.
Se debe realizar una prueba de alergia cutánea antes de usar estreptoquinasa.
Criterios para juzgar el éxito de la trombólisis
Alivio del dolor torácico 2) Arritmia de reperfusión
Dos horas después de la trombólisis del segmento ST, la disminución fue del 50%
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Cambio de pico de enzima miocárdica
Reduzca las punciones innecesarias después de la trombólisis Utilice una aguja pequeña para puncionar, seleccione partes que se compriman fácilmente y observe la piel y las membranas mucosas, la cavidad bucal, la cavidad nasal. tracto digestivo y orina. Compruebe si hay sangrado en el camino y observe la conciencia y los movimientos de las extremidades.
Educación sanitaria
La importancia del reposo absoluto en cama en la fase aguda
Después de un infarto agudo de miocardio, algunas fibras miocárdicas se necrosan y se rompen, los glóbulos blancos se necrosan e infiltrado y se forma tejido de granulación una semana después, aún no se ha establecido la circulación colateral. Si no está postrado en cama, es propenso a sufrir insuficiencia cardíaca, arritmia, aneurisma ventricular, etc., lo que afectará el pronóstico.
(2) El propósito de reducir las visitas médicas
No es recomendable visitar durante el período agudo, para no afectar el descanso del paciente ni provocar que el paciente se emocione.
Propósito y precauciones de la inhalación de oxígeno
La inhalación de oxígeno puede aumentar el suministro de oxígeno al miocardio y no se permite la interrupción automática del oxígeno ni el ajuste automático del flujo de oxígeno. Preste atención a la protección contra incendios, protección contra el calor, protección contra el aceite y protección contra golpes.
(4) Aplicación y precauciones de medicamentos
Explicar los efectos y efectos secundarios de los medicamentos a los pacientes y sus familiares. Los medicamentos con nitrato de uso común pueden dilatar las arterias coronarias y mejorar el suministro de sangre al miocardio. La velocidad de goteo no debe ser demasiado rápida y la presión arterial no debe ser demasiado baja, para no agravar la isquemia miocárdica y ser perjudicial para la recuperación del miocardio.
(5) Orientación dietética
Evita sentir saciedad y comer grandes cantidades de alimentos ricos en grasas y colesterol.
Cuando tienes dolor, no puedes comer. El primer día seguirás una dieta líquida y luego pasarás a una dieta semilíquida.
El alimento es fácil de digerir, tiene calorías y nutrientes necesarios y es bajo en sal, grasas y colesterol. Consuma menos carnes grasas, alimentos fritos, huevas de pescado y yemas de huevo, y coma más frutas y verduras frescas para complementar las vitaminas y la fibra.
(6) El impacto de las emociones en las enfermedades y los métodos de adaptación.
El miedo, la tensión y la ansiedad pueden aumentar la presión arterial, acelerar el ritmo cardíaco, aumentar el consumo de oxígeno del miocardio y empeorar la afección. Así que mantén un buen estado emocional y mental.
Presentar médicos y enfermeras responsables para fortalecer la comunicación y ganar confianza.
Explicar los conocimientos pertinentes, las medidas de prevención y tratamiento y pronóstico de la enfermedad, y evitar el contacto con demasiados familiares y amigos para visitas o conversaciones prolongadas.
Evite que los familiares cuenten cosas problemáticas a los pacientes, utilice el consuelo y las explicaciones para superar las emociones negativas de los pacientes sobre la enfermedad y esfuércese por superar hábitos de estilo de vida y pasatiempos que son perjudiciales para la enfermedad.
(7) Los daños del estreñimiento al organismo y sus medidas de prevención y tratamiento.
El estreñimiento aumentará la carga sobre el corazón e inducirá edema pulmonar, insuficiencia cardíaca o paro cardíaco.
Medidas de prevención y tratamiento
Indicar a los pacientes que coman verduras y frutas que contengan fibra.
Cuando las condiciones lo permitan, se puede animar al paciente a moverse.
Masaje abdominal en dirección al colon
Aplicación de laxantes
En caso de estreñimiento se debe realizar un enema de Kaisellu o soluciones 1, 2 y 3. administrarse para evitar la defecación forzada.
(8) Autocuidados después del alta hospitalaria
Continuar con una dieta baja en sal, baja en grasas, baja en colesterol, alta en vitaminas y alta en fibra. Consuma comidas pequeñas con frecuencia y evite sentirse demasiado lleno. Deje de fumar y beber.
Las actividades deben realizarse paso a paso para evitar el cansancio.
Mantener las heces suaves y evitar el estreñimiento, para no agravar el cuadro forzando la defecación.
a) Evitar la estimulación con frío y eliminar los factores desencadenantes.
b) Prepárate para tomar los medicamentos a tiempo.
c) Llevar contigo medicamentos de primeros auxilios, como nitroglicerina, indometacina, etc.
d) Acudir al hospital para realizar controles periódicos.
e) Enseñar a los pacientes y sus familiares a reconocer los signos del infarto de miocardio.
Se debe prestar atención a los cambios repentinos de frecuencia o al empeoramiento de la angina de pecho:
1. En pacientes con enfermedad coronaria que tienen angina de pecho grave repentina y persistente, la nitroglicerina no tiene ningún efecto. Pensemos en el infarto agudo de miocardio.
2. Una vez que se sospeche que el paciente está sufriendo un infarto agudo de miocardio, rescátelo en el lugar inmediatamente: a. Acuéstese en el lugar inmediatamente y deje que el paciente descanse tranquilamente. b. Contiene nitroglicerina. Llama al 120 y evita mover demasiado al paciente.