A. Los antecedentes y el proceso de la reforma del seguro médico de China
Después de la fundación de la República Popular China, las agencias e instituciones gubernamentales de nuestro país implementaron un sistema médico financiado con fondos públicos y las empresas implementaron un sistema médico de seguro laboral. Con el establecimiento del sistema económico de mercado socialista y la profundización de la reforma de las empresas estatales, las deficiencias de este sistema se han vuelto cada vez más obvias. Primero, los costos de la atención médica están creciendo más rápido que el producto nacional bruto. En otras palabras, la capacidad de producción de un país no puede mantenerse al día con los niveles de consumo. No solo eso, este sistema médico también crea una enorme brecha de carga entre las empresas: las industrias emergentes tienen pocos empleados antiguos y gastos médicos relativamente bajos, mientras que las empresas antiguas siempre soportan una carga pesada. Además, las personas se han acostumbrado al sistema de atención médica gratuita. "Una persona va al médico y toda la familia toma medicamentos." "Una enfermedad menor se trata como una enfermedad grave y ninguna enfermedad se trata como una enfermedad". ¿Reembolsar el dinero de quién ganaste? países y empresas. ¿Cuáles serán las consecuencias? desperdiciar.
Basado en la carga cada vez más pesada de los gastos médicos, el Consejo de Estado formuló un plan de implementación para la reforma del sistema de seguro médico basado en la experiencia piloto de 1994, y emitió las "Directrices del Consejo de Estado para el establecimiento de un Sistema de Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos” a finales de 1998. Decidir”. La idea básica de la reforma es "bajo nivel, amplia cobertura, carga para ambas partes e integración de cuentas". "Ambas partes asumen la responsabilidad" significa que el seguro básico corre a cargo tanto de la unidad como del empleado. "Integración de cuentas mancomunadas" significa que los fondos de seguros se combinan con mancomunaciones sociales y cuentas individuales. El sistema médico de seguro laboral financiado con fondos públicos que ha estado vigente durante más de 40 años ha llegado a su fin. A finales de 2000, China había establecido básicamente un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos que cubría a 50 millones de personas.
En la Conferencia de Trabajo de la Seguridad Social celebrada en Harbin en abril de 2002, se pidió a todas las partes del país que aceleraran el proceso de reforma del seguro médico de los empleados urbanos, protegieran eficazmente las necesidades médicas básicas de los empleados y garantizaran que más de 90 zonas iniciarán seguros médicos y cubrirán este año. El objetivo de empleo es de 80 millones de personas. La reforma del sistema de seguro médico de China ha logrado resultados considerables. A finales de junio de este año, 307 de las 349 áreas coordinadas del país a nivel de prefectura o superior lo habían implementado, lo que representa el 88% del total del país. El número de personas cubiertas alcanzó los 50,26 millones, lo que representa el 30% de las personas que deberían estar aseguradas a nivel nacional.
Dos. Problemas realistas en el nuevo sistema de seguro médico
1. Traerá riesgos médicos.
El nuevo sistema sólo proporciona un seguro médico básico y no cubre todos los gastos médicos. Por lo tanto, a las personas que han disfrutado de atención médica gratuita durante décadas les resulta difícil aceptar la "cruel" realidad de que tienen que pagar ellos mismos el tratamiento médico. Esto muestra claramente su nostalgia por el sistema médico del pasado. Tomemos como ejemplo las cuentas personales. Según la normativa, las personas físicas están obligadas a pagar el 2% de su ingreso mensual promedio, siendo siempre la unidad la responsable del pago, del cual menos del 30% se incluye en la cuenta personal, lo que representa el 0,8% del total de 65.438, y menos del 38% del ingreso mensual del individuo. El ingreso anual promedio de los empleados de Beijing es de más de 10.000 yuanes. Por tanto, la cuenta personal de los empleados de nivel medio es de menos de 300 yuanes. Estos son sus gastos médicos anuales para pacientes ambulatorios. No hay ningún problema con la coordinación social, pero si contrae una enfermedad grave, los fondos en su cuenta personal se agotarán. Por lo tanto, muchas personas pueden no estar dispuestas a acudir al médico, lo que repercute en su salud.
Además, los niños no están incluidos en el nuevo sistema. En el pasado, los gastos médicos de los niños para la atención médica del seguro laboral y la atención médica pública corrían básicamente a cargo de los empleadores de sus padres.
El nuevo sistema médico tampoco es suficiente para prevenir problemas. En el pasado, la atención médica se centraba en la prevención y las unidades tenían experiencia formal, clínicas fijas y estaciones de prevención de epidemias infantiles. Todos ellos pertenecen a la categoría de pacientes ambulatorios del nuevo seguro médico. Esto significa gastar desde su cuenta personal. Es probable que esto conduzca a: no recibir el tratamiento médico que debería recibirse y retrasar el desarrollo de una enfermedad menor a una enfermedad grave. Los países extranjeros siempre han considerado que "la prevención es la forma más eficaz de controlar enfermedades graves" es un dicho sabio.
2. Los hospitales pueden obstaculizar la reforma de la atención sanitaria.
La reforma del seguro médico es el más complejo de todos los proyectos de seguridad social, e involucra a instituciones de seguro social, hospitales, individuos, empresas y la industria médica. La compleja relación se complica aún más por el hecho de que en el pasado no había distinción entre medicina y medicina en los hospitales. La dificultad para reformar el seguro médico no radica en el seguro médico en sí, sino en otros aspectos del seguro médico. Es probable que la reforma del sistema hospitalario y del sistema médico frene la reforma del seguro médico.
La idea general de la reforma del seguro médico es "proporcionar mejores servicios a la gente a menor costo y satisfacer sus necesidades médicas básicas". El control de costos es la cuestión fundamental del seguro médico. Esto no se puede solucionar solo con el seguro médico y la única opción es buscar ayuda en el hospital. La razón principal de los elevados gastos médicos actuales son los altos precios de los medicamentos. Los hospitales son el principal canal de venta de medicamentos y la venta de medicamentos a los hospitales es el punto culminante de sus ingresos. Como organización sin fines de lucro, el hospital sólo puede cubrir el 50% de sus necesidades con asignaciones financieras estatales para mantener sus operaciones diarias. Los otros 50 se dedican principalmente a la venta de medicamentos.
Además, la estructura irrazonable de los recursos médicos es otro problema destacado. Dejando de lado las enormes diferencias entre las zonas urbanas y rurales (la población urbana representa menos del 30% de la población total, pero disfruta del 70% de los recursos médicos y sanitarios del país), la estructura de los hospitales urbanos es bastante poco científica. Las personas de 90 años padecen una serie de enfermedades menores y no es necesario acudir a un hospital general. Hay demasiados hospitales grandes y muy pocos hospitales pequeños que prestan servicios a la comunidad. Hay muchos hospitales grandes con altos costos de construcción y el deseo de recuperar los costos es aún más fuerte. Sin una red médica de hospitales comunitarios desarrollada, los gastos médicos por enfermedades personales serán mayores, y los gastos del seguro médico también serán mayores.
3. Vulnerabilidades en el nuevo sistema.
Según el nuevo sistema de seguro médico, siempre que las partes paguen una parte relativamente pequeña de los gastos, pueden utilizar los gastos médicos a voluntad dentro del límite máximo de pago del fondo unificado (tomando a Shanghai como (por ejemplo: el importe acumulado del nuevo seguro médico supera el salario medio de los empleados del año anterior, cuatro veces el de 56.000 yuanes en 2000). Para transferir más fondos del seguro médico a sus propias cuentas hospitalarias, algunos hospitales y médicos no limitan la cantidad ni la cantidad de medicamentos que pueden recetar. De esta manera, los titulares de tarjetas pueden unir fuerzas con hospitales o algunos médicos para defraudar los fondos del seguro médico nacional y depositarlos en bolsillos privados o cuentas de grupos pequeños. Otra situación es que una persona tiene seguro médico y toda la familia puede disfrutarlo, porque el hospital no exige que el titular de la tarjeta esté presente cuando se transfiere la tarjeta del seguro médico.
Nuestro país se encuentra ahora en un período de transformación social y en una etapa caótica de anomia moral. Es inevitable que las normas morales sociales originales y el resultado moral se erosionen y destruyan.
Tres. En vista de los problemas existentes, inicialmente se discutieron planes para profundizar aún más la reforma.
La reforma del seguro médico en China es realmente difícil. Admitir las dificultades es cambiarlas cautelosa y activamente. La reforma del seguro médico en China será muy difícil y no se logrará en un solo paso. Puede llevar mucho tiempo y es necesario proponer constantemente planes de adaptación.
Opción 1: En la reforma del seguro médico, los medicamentos y los sistemas de salud y distribución de medicamentos, debemos adherirnos a las "tres reformas simultáneamente" (la primera es la reforma del seguro médico básico para los empleados urbanos; el segundo es la contabilidad abierta y la gestión separada de los medicamentos; el tercero es la gestión clasificada del hospital) para fortalecer y mejorar aún más la gestión de los servicios médicos.
La conferencia de seguridad social celebrada recientemente señaló que las zonas con malas condiciones económicas pueden establecer primero un fondo mancomunado de seguro médico básico, y los empleados de empresas en dificultades que no pueden pagar también pueden participar primero en el seguro médico básico. Seguros cubiertos por el fondo común. Resolver los problemas de hospitalización y enfermedades graves de los empleados y minimizar los riesgos médicos.
Para implementar el sistema de seguro médico, debemos resolver el problema actual de apoyar a los hospitales con medicamentos y cortar la relación de interés económico directo entre las instituciones médicas y la comercialización de medicamentos. La farmacia ambulatoria del hospital debe transformarse en una empresa minorista de medicamentos, con contabilidad y pago de impuestos independientes de acuerdo con la normativa. El Ministerio de Salud de mi país ha exigido claramente la licitación y adquisición centralizada de medicamentos, y gradualmente incluirá la lista de medicamentos esenciales y los medicamentos de gran uso clínico en el alcance de la licitación y adquisición centralizada.
La reforma hospitalaria requiere en primer lugar una gestión clasificada de los hospitales. Las instituciones médicas sin fines de lucro se crean para servir al interés público. Proporcionan principalmente servicios médicos básicos, aplican los precios guía de servicios médicos establecidos por el gobierno y disfrutan de las correspondientes políticas fiscales preferenciales. Liberalizar los precios de los servicios médicos en instituciones médicas con fines de lucro y determinar de forma independiente los artículos de servicios médicos en función de la demanda del mercado. Esto favorece la competencia entre hospitales y el establecimiento de un sistema de seguridad médica de múltiples niveles.
La opción 2 optimiza la asignación de recursos médicos y mejora la eficiencia de uso. Es necesario establecer e implementar un mecanismo de acceso competitivo real y un mecanismo de "salida" para las instituciones médicas designadas. Según las estadísticas, el número de máquinas de tomografía computarizada cerebral en los hospitales chinos es varias veces mayor que el de Estados Unidos y Japón. Todos los hospitales quieren ganar dinero realizando tomografías computarizadas a los pacientes. No sólo aumenta la carga médica de los pacientes, sino que también desperdicia recursos. Por lo tanto, el Estado debería desplegar y gestionar de manera uniforme equipos médicos de alta gama.
En vista del excedente relativo de servicios médicos comunitarios en los grandes hospitales, deberíamos inyectar un mecanismo de competencia real y sobrevivir los más aptos de acuerdo con las reglas del mercado, ¡y el gobierno no debería ser demasiado protector!
La tercera opción es garantizar la eficiencia en el uso de los fondos del seguro médico básico y reducir los gastos y cargas innecesarios para los pacientes. Aprovechar al máximo los logros de la tecnología de la información moderna para promover vigorosamente el proceso de seguro médico: establecer una base de datos en las ciudades centrales, monitorear y predecir el uso de los fondos del seguro médico básico en cada área coordinada mediante el escaneo de la red y evaluar la implementación de políticas. En la actualidad, los hospitales grandes y medianos de Beijing y Shanghai han promovido de manera integral la consulta informática de las tarifas de hospitalización, respetando el derecho de los pacientes a estar informados sobre exámenes, tratamientos, medicamentos y precios. Las computadoras también asumirán la importante tarea de estandarizar el comportamiento médico y supervisar a los médicos para que no abusen de las drogas. Lo que es gratificante es que nuestro país esté utilizando tecnología de redes informáticas para cambiar el estado desordenado de la adquisición de medicamentos y promover vigorosamente la licitación centralizada para comprar medicamentos y suministros de salud. Establezca una base de datos de precios médicos, envíe instantáneamente información de precios a todas las unidades médicas en red y publique estándares de cobro nacionales. ¡Sin duda, esto contribuirá en gran medida a reducir los costos del seguro médico!
La opción 4 también debería explorar el establecimiento de un sistema de seguridad médica de múltiples niveles para resolver adecuadamente el tratamiento médico del personal relevante; explorar activamente formas y medios de asistencia médica social para resolver adecuadamente los problemas médicos de los pobres; . El sistema de seguro médico debe ser un sistema de seguridad médica de múltiples niveles. Además del nivel médico básico garantizado por el gobierno, también debería haber un seguro médico complementario, un seguro médico comercial y sistemas de asistencia médica. Los niños, los desempleados y los pobres de la sociedad deberían estar todos incluidos en el sistema de asistencia médica.
En resumen, aunque el sistema de seguro médico de mi país se ha reformado en gran medida, todavía hay muchos problemas específicos que restringen la mejora de todo el sistema de seguro social. El proceso de reforma siempre requiere pagar un precio y. Requiere que el gobierno y todos los sectores de la sociedad hayan hecho enormes esfuerzos.
Solo como referencia, estudie usted mismo.
Espero que te ayude.