Osteoartritis (OA), también conocida como artrosis, artrosis, artritis degenerativa, artritis proliferativa, etc. Es una enfermedad articular crónica caracterizada por degeneración focal del cartílago articular y del hueso, formación de osteofitos en el borde de la articulación, deformidad de la articulación y esclerosis del hueso subcondral. Es una enfermedad articular progresiva crónica común después de la mediana edad.
La artritis es el daño que sufre el cartílago de las articulaciones. Existen varios tipos de artritis: artrosis o enfermedad articular degenerativa, artritis postraumática, artritis inflamatoria, artritis por depósitos en el cristalino, artritis seronegativa, artritis séptica y otros tipos. La osteoartritis es el tipo más común. 2
La osteoartritis, o enfermedad degenerativa de las articulaciones, es la más común de todas las formas de artritis. Su incidencia aumenta exponencialmente con la edad; entre el 80% y el 90% de las personas mayores de 65 años sufrirán artritis. Otras causas de artritis secundaria incluyen obesidad, hemocromatosis, cloasma y síndrome de Ehlers-Danlos.
Las personas de mediana edad y las de edad avanzada son propensas a sufrir artritis primaria o idiopática, y los jóvenes son propensos a sufrir artritis secundaria después de un trauma.
Edad, esfuerzo excesivo por actividad, traumatismos (fractura de tobillo con fuerza de rotación externa, inestabilidad del tobillo), mala reducción o reducción retrasada secundaria a fractura y luxación articular (la llamada inflamación articular traumática), sobrepeso
Secundario a una lesión en la articulación del tobillo, inmovilización prolongada y no realizar suficientes ejercicios funcionales, lo que resulta en la falta de presión fisiológica sobre el cartílago articular, lo que estimula la degeneración del cartílago por falta de nutrición.
Fractura de consolidación defectuosa o malformación del desarrollo
La artritis reumatoide es la más común, y sus típicos folículos linfoides inflamatorios conducen a la formación de pannus, que provoca la destrucción del cartílago y el hueso subcondral. La artritis psoriásica también puede afectar la articulación del tobillo y la piel y los tejidos blandos circundantes. La artropatía cristalina metabólica, como la gota o la pseudogota (artropatía por pirofosfato), puede causar artritis aguda y recurrente de las articulaciones del retropié y del tobillo. Los mediadores inflamatorios y la hiperplasia sinovial juntos pueden causar daños irreversibles a la superficie del cartílago articular. El mismo patrón de destrucción puede ocurrir tanto en la artritis séptica como en la osteomielitis, desencadenando la degeneración de las articulaciones afectadas. Las enzimas proteolíticas, así como el aumento de la presión intraarticular y las deficiencias nutricionales, en última instancia conducen a la destrucción del cartílago articular. En pacientes con hemofilia, la hemartrosis repetida puede provocar una inflamación crónica de la membrana sinovial y, en última instancia, afectar la integridad de la articulación a través de la digestión enzimática. 6
Características patológicas: destrucción de la superficie articular6.
El cartílago presente en las articulaciones juega un papel importante en el funcionamiento de las mismas. Estas superficies de cartílago están protegidas por dos mecanismos estabilizadores principales: estructuras óseas en forma de cueva que rodean el astrágalo y estructuras ligamentosas que sostienen y conectan la tibia y el peroné distales con el retropié. 6
La enfermedad se caracteriza por defectos inherentes en los condrocitos y la matriz cartilaginosa que producen. Microscópicamente, la superficie del cartílago normalmente lisa muestra grietas y adelgazamiento. La membrana sinovial se vuelve fibrótica e hiperémica con infiltración crónica de células inflamatorias. Después de repetidas lesiones mecánicas, fragmentos de cartílago articular pueden caer dentro de la articulación y formar cuerpos libres. Gradualmente, el hueso subcondral queda expuesto, formando una superficie ósea pulida similar al marfil. Pueden producirse grietas en el hueso, lo que permite que el líquido sinovial penetre en la superficie de la articulación y forme un quiste subcondral. Los osteofitos se forman alrededor de las articulaciones. Estos daños en los cartílagos y huesos provocan un movimiento articular limitado, dolor y función limitada. 2
1. Daño y degeneración del cartílago articular
2. Sinovitis
3. Osteofitos hiperplásicos
4. Alrededor del tobillo Tenosinovitis del tendón
Causas del dolor articular
1. La estimulación de las terminaciones nerviosas de los nervios que rodean la articulación es la principal causa del dolor de la osteoartritis;
2 El dolor también proviene de espasmo muscular dentro y alrededor de la cápsula articular, como espasmo muscular alrededor de las articulaciones sinoviales, inflamación de los ligamentos periarticulares o huesos subcondrales, etc. 3
1. Rigidez articular: rigidez matutina, que rara vez dura más de 15 a 30 minutos, principalmente relacionada con cambios climáticos 4
2. Dolor: (cronología) dolor después del ejercicio → ejercicio dolor → dolor en reposo. Dolor profundo y sordo.
3. Hinchazón de las articulaciones: en la etapa inicial, hay hinchazón después de estar de pie durante mucho tiempo, que mejora por la mañana, hay hinchazón persistente.
4. Signos: dolor difuso alrededor de las articulaciones, hinchazón de las articulaciones y movimiento limitado.
Para el signo X, generalmente se recomienda fotografiar los puntos de acupuntura frontal, lateral y del tobillo de la articulación del tobillo en posición de carga de peso.
Principales signos positivos: estrechamiento del espacio articular (asimetría), esclerosis del hueso subcondral y degeneración quística, formación de osteofitos, cuerpos libres articulares y cambios en la alineación.
La artritis terminal es artritis de grado IV.
El diagnóstico se puede realizar combinando las manifestaciones clínicas con exámenes de imagen.
Los síntomas no se correlacionan positivamente con los hallazgos radiológicos.
Cuando el pie y el tobillo se combinan con otras patologías, también puede causar dolor; se puede utilizar una inyección diagnóstica intratobillo de lidocaína (5 ml) para su identificación. Si el dolor desaparece, se debe atribuir. a las lesiones de la articulación del tobillo.
El método de inyección clásico consiste en utilizar el abordaje anterolateral (lateral al tercer músculo peroneo) o anteromedial (medial al tendón tibial anterior) para inyectar aproximadamente 5 ml%-2 % de lidocaína (sin epinefrina) 6 .
El tratamiento no quirúrgico se centra principalmente en eliminar o reducir el dolor, mejorar la movilidad articular, aumentar la estabilidad articular y prevenir la deformidad.
1. Descanso: Cuando se produce una inflamación articular aguda se debe descansar en cama.
2. Reducir la carga de peso: utilizar andadores, aparatos ortopédicos, adelgazar.
> 3 .Ejercicios de tracción y fortalecimiento alrededor de las articulaciones
4. Fisioterapia, compresas calientes, masajes
5. Fármacos:
5.1 Analgésicos: Anti- no esteroides medicamentos inflamatorios (efectos secundarios: inhibición de prostaglandinas, inhibición de la agregación plaquetaria)
5.2 Glucocorticoides: OA grave que es ineficaz en 4 a 6 semanas de tratamiento con AINE o no tolera el tratamiento con AINE, dolor persistente e inflamación evidente Para los pacientes, es factible la inyección intraarticular de glucocorticoides4. Cuando la osteoartritis tiene sinovitis evidente y derrame e hinchazón articular, la inyección intraarticular puede lograr resultados rápidos y buenos. La inyección intraarticular de glucocorticoides de acción prolongada puede aliviar el dolor y reducir las fugas, y el efecto dura de semanas a meses. Sin embargo, las inyecciones no deben reaccionar en la misma articulación y el intervalo de inyección no debe ser inferior a 4 a 6 meses. 5 Contraindicaciones: ① Infección purulenta local o sistémica; ② Diabetes, tuberculosis, hipertensión; ③ Síntomas de artritis graves en múltiples articulaciones.
5.3 Ácido hialurónico, glucosamina, sulfato de condroitina.
Cuando el grado 2 de Takakura o superior, el tratamiento conservador sistémico es ineficaz, los síntomas del dolor empeoran y la discapacidad de movilidad, la deformidad y el trastorno articular afectan gravemente la función articular, se recomienda el tratamiento quirúrgico.
Los principales métodos quirúrgicos incluyen: resección sinovial inflamatoria proliferativa, resección de osteofitos, extirpación de cuerpos libres, recorte de cartílago articular, distracción articular, artroplastia y corrección de mala alineación articular focal, osteotomía extraarticular o reemplazo articular artificial. La fusión del tobillo se puede realizar en pacientes con osteoartritis terminal grave.
1. Desbridamiento articular: eliminar tejido sinovial engrosado, fragmentos de cartílago dañados o caídos u osteofitos. Indicado para la osteoartritis del tobillo en estadios 1 y 2 asociada con cuerpos libres intraarticulares sintomáticos, artrofibrosis sintomática, osteofitos sintomáticos o pequeños defectos del cartílago. Durante la artroscopia, es importante utilizar electrocauterización o cauterización por radiofrecuencia en la herida ósea donde se eliminan los osteofitos para evitar la regeneración de los osteofitos.
2. Modificación de la superficie del cartílago articular. Es adecuado para pacientes con osteoartritis de la articulación del tobillo en estadio 3 o menos acompañada de destrucción de la superficie del cartílago articular. Si el daño a la superficie del cartílago es demasiado profundo y el área es pequeña, o si hay osteocondritis disecante, se puede realizar un tratamiento de microfractura (es decir, usar una aguja de acero de 1 mm o un taladro para perforar varios agujeros en la cavidad de la médula ósea) para crecer. tejido de granulación y forma una articulación similar al tejido cartilaginoso, la articulación del tobillo debe movilizarse poco después de la cirugía (Ruilin: ¿tiempo específico?).
3. Distracción articular. Una vez que se alivia la presión sobre la superficie articular de la articulación del tobillo, el cartílago articular tiene cierta capacidad de autorreparación en este momento, se puede restaurar la presión del líquido en la cavidad articular y se puede reducir gradualmente la esclerosis subcondral; Es adecuado para pacientes con artritis traumática en adolescentes o pacientes jóvenes con espacio articular estrecho, con o sin osteofitos, y pacientes con desaparición o deformación casi completa del espacio articular. Generalmente se realiza mediante un fijador externo.
4. Trasplante de cartílago. El cartílago autólogo se extrae principalmente de la superficie de la articulación de la rodilla que no soporta peso. Realizado mediante injerto óseo en mosaico.
5. Cirugía para cambiar la carga articular. Incluyendo liberación muscular, transferencia y equilibrio de la fuerza muscular alrededor de la articulación del tobillo y osteotomía.
6. Reemplazo de articulaciones artificiales.
Indicaciones: Pacientes de edad avanzada con artrosis severa degenerativa, dolor intenso, dificultad para soportar peso, ineficacia de los tratamientos anteriores y bajos requerimientos de actividad física. Pesa menos y muévete menos.
Consejos: Presta atención al ajuste de la línea de fuerza.
Desventajas: Fallo de la prótesis.
Prótesis de tobillo: Prótesis total de tobillo Inbone (única en China) [7].
7. Fusión y fijación del tobillo.
Principio: gran área de superficie de hueso esponjoso sano y sangrante, compresión del sitio de fusión y fuerte fijación interna. La ubicación de la fusión de la articulación tibioastragalina sigue siendo el factor más importante para reducir los problemas posoperatorios asociados con la fusión. La posición neutra de flexión y extensión y la posición en valgo de 5 grados del retropié son las mejores posiciones de fusión. También debe mantener 10 grados de rotación externa o simetría con el tobillo contralateral si el lado contralateral no está afectado. Una ligera traslación posterior del astrágalo en relación con la tibia distal puede ayudar biomecánicamente a la fusión al reducir la tendencia a formar una marcha arqueada. En términos generales, los pacientes deben no tener que soportar peso durante 6 semanas después de la cirugía y luego usar un aparato ortopédico para caminar durante 4 a 6 semanas. Luego se utiliza una bota de yeso para caminar hasta que se logra una curación clínica y esquelética satisfactoria. 6
Desventajas: Después de la fusión se producirá una degeneración secundaria de las articulaciones circundantes del tobillo.
1. "Cirugía de pie y tobillo" (segunda edición) editado por Wang Zhengyi, P361-370
2. "Cirugía de pie y tobillo de Mann" (novena edición)
p>
3. Zhao Liang (Hospital Nanfang de la Universidad Médica del Sur) "Diagnóstico y tratamiento graduados de la osteoartritis" (buenas habilidades médicas)
4. "Directrices para el diagnóstico y tratamiento de la osteoartritis (edición de 2007) )"
p>
5. "Directrices para el diagnóstico y tratamiento de la osteoartritis" de la Sección de Reumatología de la Asociación Médica China, Revista China de Reumatología, 2010, 14 (6)
6. "Fundamentos básicos de la cirugía de pie y tobillo" (2ª edición)