¿Es esto sífilis? La sífilis es una enfermedad crónica de transmisión sexual causada por Treponema pallidum. Las manifestaciones clínicas son diversas, el curso de la enfermedad puede durar mucho tiempo y puede invadir casi todos los órganos del cuerpo. Invade principalmente la piel y las membranas mucosas en la etapa inicial y puede invadir el sistema cardiovascular y el sistema nervioso central en la etapa tardía. La sífilis se transmite principalmente a través del contacto sexual. Durante el embarazo, las mujeres embarazadas con sífilis también pueden transmitirla a sus fetos a través de la placenta, provocando abortos espontáneos, partos prematuros, muerte fetal o sífilis congénita. La sífilis prevalece en todo el mundo y se introdujo en China a finales de la dinastía Ming. Antes de la fundación de la República Popular China, la sífilis estaba muy extendida en China. Después de la fundación de la República Popular China, a través de prevención y tratamiento activos, la sífilis fue básicamente eliminada en China continental a principios de los años 1960. Desde la década de 1980, la sífilis ha vuelto a ser popular en algunas zonas de mi país y se está propagando gradualmente. El agente causante de la sífilis es Treponema pallidum, que es un microorganismo espiral pequeño y alargado, de unas 6 a 15 micras de longitud (8 micras en promedio), de 0,09 a 0,18 micras de diámetro y de 8 a 12 hélices. Debido a que su poder refractivo es similar al de un líquido transparente, también se le llama Treponema pallidum. Este tipo de espiroquetas no es fácil de teñir con métodos de tinción comunes, por lo que es difícil verlas con un microscopio común. Los patrones de movimiento se pueden observar mediante microscopía de campo oscuro. Hay tres modos de movimiento, cada uno con sus propias características: ① Gira alrededor del eje longitudinal y avanza y retrocede. ②Extienda y contraiga hacia adelante en forma de anillo en espiral. ③Todo el cuerpo está doblado como una serpiente y es común girar alrededor del eje longitudinal. Bajo el microscopio electrónico, las espiroquetas tienen forma de serpiente, con diferentes grosores y colores desiguales. En el extremo frontal hay varios haces de fibras delgadas similares a flagelos que se extienden hacia el citoplasma humano para mantener la elasticidad de las espiroquetas y tienen la función de. flexión y contracción. El protoplasma contiene L ~ 2 partículas oscuras esféricas. Es difícil cultivar Treponema pallidum in vitro, pero se pueden inocular animales para establecer modelos animales, y habitualmente se utilizan conejos. Treponema pallidum no es fácil de sobrevivir fuera del cuerpo y puede matarse fácilmente hirviéndolo, secándolo, con agua jabonosa y desinfectantes generales, como el L%. La solución de mercurio puede matarlo en 15 minutos y la solución de formaldehído 1:20 puede matarlo en 5 minutos. Treponema pallidum puede sobrevivir en platos o toallas húmedos durante varias horas. Su temperatura óptima de supervivencia es 37 ℃, 41 ℃ durante 2 horas, 48 ℃ durante media hora y 100 ℃, morirá inmediatamente. Tiene una fuerte resistencia al frío y puede sobrevivir durante 48 horas a 0°C 1 semana después, las muestras de resección de lesiones de sífilis aún pueden causar enfermedades en el refrigerador. A -78°C, mantiene su forma, vitalidad y toxicidad incluso después de varios años. La fuente de infección de la sífilis son los pacientes con sífilis y existen tres formas de infección: ① Contacto sexual. Esta es la principal vía de infección y representa más del 95%. Los pacientes no tratados son más contagiosos dentro de 1 año después de la infección, porque hay una gran cantidad de Treponema pallidum en la superficie dañada de la piel o las membranas mucosas del paciente y se transmiten fácilmente entre sí a través del contacto sexual. A medida que se prolonga el curso de la enfermedad, el contagio es cada vez menor. ②Transmisión fetal. Durante el embarazo, la sífilis en mujeres embarazadas puede ingresar al feto a través de la placenta y la vena umbilical e infectarlo, causando una infección intrauterina, que generalmente ocurre después de los 4 meses de embarazo. En general, se cree que en las primeras 16 semanas de embarazo, el corion placentario tiene dos capas de células, a saber, células sincitiales y células de citotrofoblasto, y Treponema pallidum no puede cruzar esta capa después de las 16 semanas de embarazo, el citotrofoblasto disminuye y se encoge gradualmente; y a las 24 semanas degeneró completamente. Treponema pallidum puede ingresar al feto a través de la placenta. Sin embargo, estudios extranjeros recientes han encontrado que Treponema pallidum puede atravesar las vellosidades en la séptima semana de embarazo. Debido a que el sistema inmunológico fetal aún no está maduro, no puede responder a las infecciones. Además, las mujeres que han tenido sífilis sin tratar durante más de 2 años tienen menos probabilidades de transmitirla a través del contacto sexual, pero aún pueden transmitirla al feto durante el embarazo. (3) Un pequeño número de personas pueden infectarse por vías distintas al contacto sexual, como besos, lactancia, etc. La saliva, el semen y la leche materna del paciente también son contagiosos. En segundo lugar, las infecciones por contacto indirecto, como ropa y pantalones, ropa de cama, toallas, utensilios, cepillos de dientes, armónicas, afeitadoras, boquillas para cigarrillos, sanitarios, instrumentos que no están estrictamente esterilizados, etc., pueden utilizarse como vectores para causar infección, pero la posibilidad es muy pequeña. Las transfusiones de sangre de pacientes también pueden provocar infecciones. Inmunidad Los seres humanos no tienen inmunidad innata a la sífilis y no existe un método de inmunidad artificial con una vacuna. Sólo pueden desarrollar inmunidad infecciosa después de la infección. La inmunidad se desarrolla inmediatamente después de la aparición del chancro y alcanza su punto máximo en la etapa secundaria de la sífilis. La reacción sérica de la sífilis en este momento suele ser muy positiva y luego disminuye gradualmente, lo que no refleja la resistencia del cuerpo al Treponema pallidum, porque los pacientes que se han curado por completo pueden volver a infectarse. Después de la infección por Treponema pallidum, el sistema de respuesta inmune humoral más temprano produce anticuerpos específicos de inmunoglobulina de tipo M. Poco después de que Treponema pallidum desaparece, los anticuerpos específicos de inmunoglobulina de tipo M también desaparecen. Generalmente se puede detectar en suero en la segunda semana después de la infección.
Después de 3 meses de tratamiento completo para la sífilis temprana o 1 año después del tratamiento para la sífilis tardía, los anticuerpos de inmunoglobulina M en la mayoría de los pacientes pueden desaparecer y reaparecer cuando se infectan nuevamente. Por tanto, la presencia de anticuerpos de inmunoglobulina M es un signo de sífilis activa. Los anticuerpos de inmunoglobulina tipo G generalmente se detectan tan pronto como 4 semanas después de la infección. Mucho después de que Treponema pallidum desaparezca, todavía se pueden producir anticuerpos de inmunoglobulina de tipo G mediante la función de las células de memoria. Si la función inmune normal se ve afectada o desequilibrada durante el tratamiento, las células de memoria producirán anticuerpos en los fluidos corporales indefinidamente e incluso podrán detectarse en el suero de por vida, lo que dificulta observar la eficacia o juzgar la reinfección y la recurrencia. Los anticuerpos de inmunoglobulina G también pueden atravesar la placenta, pero los anticuerpos de inmunoglobulina M no. La detección de anticuerpos de inmunoglobulina M en el suero del recién nacido es una fuerte evidencia de infección intrauterina y permite el diagnóstico y tratamiento oportunos de la sífilis congénita. La sífilis sintomática es una enfermedad multisistémica con síntomas leves. Debido a la relación entre la actividad de las espiroquetas y la resistencia del cuerpo humano, aparecen alternativamente síntomas evidentes y estados latentes. La gravedad de los síntomas y el tiempo de aparición varían, y los síntomas pueden incluso recuperarse de forma natural. Según su proceso de desarrollo, generalmente se divide en tres períodos. En la sífilis primaria y secundaria, Treponema pallidum se puede encontrar en la superficie de las lesiones de la piel y las membranas mucosas. Es muy contagioso y también se llama sífilis temprana. La sífilis cutánea y mucosa de tercera etapa, la sífilis del sistema cardiovascular y la sífilis del sistema nervioso son menos contagiosas para los demás y más dañinas para uno mismo. También se les llama sífilis en etapa tardía. Las tres etapas de la sífilis son el curso típico de la enfermedad en pacientes sin tratamiento especial y no se observan en todos los pacientes. Dado que la respuesta del cuerpo y los métodos de tratamiento son diferentes, y el proceso patológico de cada paciente también es diferente, a menudo se pueden observar clínicamente varios procesos patológicos atípicos. La sífilis adquirida también se llama sífilis adquirida. Se transmite a través del contacto sexual. Sífilis primaria: los síntomas principales son chancro y linfadenopatía regional. El chancro es el primer síntoma de que Treponema pallidum ingresa al cuerpo. El período de incubación desde relaciones sexuales impuras hasta lesiones cutáneas suele tardar de 2 a 4 semanas, algunas duran menos de 1 semana y otras duran hasta 1 o 2 meses. La mayoría ocurre en el área genital. En los hombres suele ocurrir en el glande, surco coronal, pene, prepucio o abertura uretral externa, mientras que en los hombres la homosexualidad es más común en el ano, canal anal o recto, en las mujeres ocurre mayoritariamente en los labios mayores o el cuello uterino; . Algunos ocurren en los genitales externos, como el montículo púbico, el escroto, los labios, la lengua, los senos, etc. A menudo comienza como una única erupción o pápula maculopapular roja, y gradualmente se expande y abulta hasta formar una induración redonda u ovalada bien circunscrita con un diámetro de 1 a 2 cm y una dureza similar a la del cartílago. El centro se erosiona rápidamente o forma una úlcera superficial. La base es tejido de granulación limpio con una pequeña cantidad de secreción serosa, a veces pseudomembrana, que contiene una gran cantidad de Treponema pallidum, sin dolor evidente. Sin tratamiento, desaparecerá de forma natural en un plazo de 3 a 6 semanas, dejando cicatrices superficiales. Durante el embarazo, debido a la dilatación de los vasos sanguíneos de los órganos reproductivos, el llenado de sangre y la suavidad de los tejidos, el daño causado por el chancro duro es más evidente que en otros períodos. Aproximadamente 2 semanas después de la aparición del chancro, los ganglios linfáticos locales se inflaman, lo que puede ocurrir unilateral o bilateralmente, siendo los ganglios linfáticos inguinales los más comunes. Treponema pallidum a menudo invade múltiples ganglios linfáticos, desde guisantes hasta habas, con dureza media, móvil, sin adhesión a los tejidos circundantes, sin ulceración y sin dolor ni sensibilidad. Treponema pallidum se puede encontrar en el líquido de los ganglios linfáticos. La regresión de los ganglios linfáticos suele ocurrir entre 1 y 2 meses después de la curación del chancro. Sífilis secundaria: si la sífilis primaria no se trata o no se trata por completo, las espiroquetas ingresan a la circulación sanguínea desde el sistema linfático y se diseminan por todo el cuerpo, causando múltiples lesiones. Este período se llama sífilis secundaria. Suele ocurrir de 7 a 10 semanas después de la infección o de 6 a 8 semanas después de la aparición del chancro. ① Daño a la piel y las mucosas de la sífilis secundaria. Ocurre en 80% a 95% de los pacientes. Se caracteriza por una distribución amplia y simétrica de la erupción, diversos tipos de erupción, aparición y desarrollo lentos, daños pequeños, sin rastros después del hundimiento, sin deterioro funcional, síntomas objetivos obvios, síntomas subjetivos leves y un fuerte contagio. Si no se trata, puede desaparecer por sí solo en unas pocas semanas o en 2 o 3 meses. Las principales formas de erupción incluyen erupción maculopapular, erupción maculopapular, pápula y erupción maculopapular escamosa. Aquellos con constitución débil pueden desarrollar erupción folicular o herpes pustular. Se caracteriza por erupciones maculopapulares, eritematosas y escamosas de color oscuro en las palmas y plantas de los pies. Se pueden observar placas mucosas en la mucosa de los labios, mejillas, lengua y encías, que son superficies podridas redondas u ovaladas con un diámetro de 0,2 a 1,0 cm. La base es roja y la superficie está cubierta de exudado o una película de color blanco grisáceo que contiene una gran cantidad de Treponema pallidum. Además, la mucositis también puede ocurrir en la faringe, el paladar, la lengua y las amígdalas, manifestándose como enrojecimiento de las mucosas, hinchazón, erosión y exudación, y sequedad y dolor locales. Si el daño ocurre en la laringe, puede producirse ronquera o afonía.