El estreptococo es otro tipo común de bacteria pyogenes. Se encuentra ampliamente en la naturaleza, en las heces humanas y animales y en la nasofaringe de personas sanas. Causa diversas inflamaciones purulentas, escarlatina y erisipela, sepsis neonatal. , meningitis, fiebre puerperal y enfermedades alérgicas estreptocócicas, etc.
1. Caracteres biológicos
(1) Tinción morfológica
Esférica u ovalada, de 0,6 a 1,0um de diámetro, dispuesta en cadena, la más corta consta de 4 a 8 bacterias, y el mayor tiene de 20 a 30 bacterias. En la mayoría de los cultivos juveniles se pueden observar cápsulas formadas por ácido hialurónico. Sin esporas, sin flagelos, tinción de Gram positiva.
(2) Características del cultivo
Aeróbicas o anaeróbicas facultativas, algunas son bacterias anaeróbicas. Los requerimientos nutricionales son mayores. Es necesario agregar al medio de cultivo común sangre, suero, glucosa, etc. para crecer. La temperatura óptima es 37°C y el pH óptimo es 7,4-7,6. En la placa de agar sangre se forman pequeñas colonias grises, lisas y redondeadas. Las diferentes cepas tienen diferentes fenómenos de hemólisis.
(3) Reacción bioquímica
Puede fermentar azúcares simples y producir ácido pero no gas. Generalmente, la inulina no se descompone ni se disuelve con el sudor biliar ni con el desoxicolato de sodio. Estas dos características se utilizan para identificar los estreptococos y neumococos hemolíticos del grupo A.
(4) Estructura del antígeno
Hay tres tipos principales:
1. El antígeno nucleoproteico, o antígeno P, no es específico y es el mismo para. todos los estreptococos, se cruza con Staphylococcus aureus.
2. El antígeno polisacárido, o antígeno específico de la familia del sistema de antígeno C, es un componente de la pared bacteriana. El 90% de los que son patógenos para el hombre pertenecen al grupo A, seguido del grupo B, y el resto de grupos son raros.
3. Los antígenos proteicos, o componentes de antígenos de superficie, están compuestos por cuatro tipos diferentes de proteínas: M, R, T, S, etc., y son de tipo específico. Es un antígeno proteico de la pared celular de los estreptococos. Se encuentra en la capa externa del antígeno C. Los estreptococos de la misma familia se pueden clasificar según diferentes antígenos de superficie. Por ejemplo, los estreptococos del grupo A se pueden dividir en más de. 60 tipos basados en esto.
(5) Clasificación
1. Según la capacidad hemolítica de los glóbulos rojos
(1) Estreptococo alfa-hemolítico (estreptococo α-hemolítico), colonia Hay un anillo de hemólisis de color verde hierba de 1 a 2 mm de ancho a su alrededor, que se llama hemólisis A o hemólisis alfa. Este tipo de Streptococcus también se llama Streptococcus viridans. Estos estreptococos son patógenos oportunistas.
(2) Alrededor de la colonia de estreptococo β-hemolítico se forma un anillo de hemólisis completamente transparente, bien definido y de 2 a 4 mm de ancho. La hemólisis completa se llama β-hemolítica o β-hemólisis. Este tipo de bacteria, también conocida como Streptoccus hemolyticus, es altamente patógena y causa una variedad de enfermedades.
(3) El γ-Streptococcus (γ-Streptococcus) no produce hemolisina y no tiene anillo hemolítico alrededor de la colonia, por lo que también se le llama Streptococcus no hemolítico (Streptococcus no hemolíticos) y generalmente no es patógeno.
2. Clasificación basada en la estructura del antígeno
Según los diferentes antígenos C, se puede clasificar en A, B, C, D, E, F, G, H, K, L, M, N. Hay 18 familias, incluidas O, P, Q, R, S y T. La mayoría de los que son patógenos para los humanos pertenecen al grupo A. El grupo A también se llama estreptococo piógeno.
3. Según la clasificación de los requerimientos de oxígeno, los estreptococos se pueden dividir en tres categorías: aeróbicos, anaeróbicos facultativos y anaeróbicos.
(6) Resistencia
La resistencia, 55 ℃ puede matar a la mayoría de los estreptococos, es sensible a los desinfectantes generales, puede sobrevivir en polvo seco durante varios días y es resistente a la penicilina, eritromicina, el cloranfenicol, la tetraciclina, etc. son todos sensibles y tienen baja resistencia.
2. Patogenicidad e inmunidad
(1) Sustancias patógenas
El estreptococo del grupo A tiene una fuerte invasividad y puede producir una variedad de enzimas y exotoxinas.
La proteína 1.M es un componente proteico de la pared celular de Streptococcus, que tiene efectos antifagocíticos y antibacterianos en las células fagocíticas. La proteína M purificada puede precipitar fibrinógeno, aglutinar plaquetas, leucocitos, lisar células polimorfonucleares e inhibir el movimiento de las células en los capilares. La proteína M tiene antigenicidad, estimula al cuerpo a producir anticuerpos específicos de tipo y está relacionada con enfermedades alérgicas.
2. El ácido lipoteicoico (LTA) está relacionado con la adhesión bacteriana a la superficie de la célula huésped. La mayor parte del LAT se encuentra entre la membrana celular y el peptidoglicano, extendiéndose a la superficie de la célula bacteriana a través de los poros del peptidoglicano humano. sitios de unión de LAT en las membranas celulares de la mucosa oral, células epiteliales de la piel y células sanguíneas.
3. Los hialurónidos pueden descomponer el ácido hialurónico en la sustancia intercelular, facilitando la propagación de las bacterias en los tejidos. También llamado factor de difusión.
4. La estreptoquinasa (SK), también conocida como fibrinolisina estreptocócica, es una quinasa que puede activar la proteasa plasmática en la sangre para convertirse en proteasa plasmática, que puede disolver los coágulos sanguíneos o prevenir la coagulación del plasma y facilitar la propagación de bacterias en los tejidos. Resistente al calor, permanece activo cuando se calienta a 100°C durante 50 minutos. Los anticuerpos contra la estreptoquinasa neutralizan la actividad de esta enzima.
5. La estreptodonasa también se conoce como desoxirribonucleasa estreptocócica. Producido principalmente por estreptococos de los grupos A, C y G. Esta enzima puede descomponer el ADN altamente viscoso del pus viscoso, haciendo que el pus sea fino y fácil de esparcir. Los correspondientes anticuerpos producidos tienen la actividad de neutralizar la enzima. Las pruebas cutáneas que utilizan estreptoquinasa y preparaciones de estreptozolinasa se utilizan como método para medir la inmunidad celular del cuerpo.
6. La estreptolisina puede disolver los glóbulos rojos, matar los glóbulos blancos y envenenar el corazón. Hay dos tipos principales: "O" y "S".
La hemolisina O estreptocócica (Estreptolisina O; SLO) es una proteína que contiene un grupo -SH y es sensible al oxígeno. Cuando se expone al oxígeno, un grupo SH se oxida a un grupo -SS-, perdiendo temporalmente su capacidad hemolítica. . Si se añaden agentes reductores como 0,5 sulfito de sodio y cisteína, se puede restaurar la capacidad hemolítica. La hemolisina O puede destruir los glóbulos blancos y las plaquetas. Los experimentos con animales también han confirmado que tiene un efecto tóxico agudo en el corazón, provocando un paro cardíaco. Tiene una fuerte antigenicidad. Los anticuerpos anti-“O” se producirán en 85 o más pacientes 2 a 3 semanas después de la infección, que pueden durar meses o incluso años después de la recuperación. Puede usarse como diagnóstico auxiliar para infecciones estreptocócicas recientes. posible reumatismo.
La estreptolisina S (SLS) es un glicopéptido de pequeña molécula sin antigenicidad. Estable al oxígeno, sensible al calor y al ácido. La hemólisis clara que se ve en la placa de sangre es causada por "S", que puede destruir los glóbulos blancos y las plaquetas y puede causar una muerte rápida si se administra por vía intravenosa a los animales. Se inyecta en la cavidad abdominal de ratones, provocando necrosis tubular renal.
7. La extoxina pirogénica (Extoxina pirogénica), anteriormente conocida como eritrotoxina o toxina de la escarlatina, es la principal sustancia causante de la escarlatina en humanos. Es una exotoxina que provoca que los pacientes produzcan eritema. La toxina es una proteína, estable al calor y tiene antigenicidad, y la toxina producida puede neutralizar la actividad de la toxina. Pero se puede dividir en tres tipos de toxinas con diferente antigenicidad: A, B y C. Sin protección cruzada. La toxina también tiene efectos de calor similares a los de las endotoxinas y puede dañar células o tejidos.
(2) Enfermedades causadas
Los estreptococos causan una variedad de enfermedades humanas. El grupo A representa más del 90% y las causas se dividen en tres categorías: purulentas, tóxicas y alérgicas. reacciones.
1. La inflamación purulenta es invadida por heridas cutáneas, provocando inflamación purulenta de la piel y del tejido subcutáneo, como forúnculos, celulitis, erisipela, etc. Se expande a lo largo de los vasos linfáticos, provocando linfangitis, linfadenitis, sepsis, etc. Invade a través del tracto respiratorio, provocando a menudo amigdalitis aguda y angina, y se propaga provocando abscesos, otitis media, mastoiditis, traqueítis, neumonía, etc.
El parto antihigiénico y la infección a través del canal del parto pueden provocar "fiebre puerperal".
2. La escarlatina es una enfermedad infecciosa respiratoria aguda causada por estreptococos del grupo A que producen exotoxinas pirógenas. Las características clínicas son fiebre, angina, erupción difusa en todo el cuerpo y descamación evidente una vez que la erupción desaparece. .
3. Las enfermedades causadas por la infección por estreptococos son principalmente enfermedades alérgicas causadas por bacterias patógenas.
La fiebre reumática es causada por múltiples tipos de estreptococos del grupo A. Las manifestaciones clínicas incluyen artritis, la miositis es la. causa principal. Hay dos mecanismos patogénicos: uno es la reacción alérgica tipo II. El antígeno polisacárido de la pared celular de Streptococcus tiene la misma antigenicidad con las válvulas miocárdicas y las glicoproteínas del tejido articular, y el antígeno proteico de la pared celular tiene la misma antigenicidad con el miocardio. La segunda es la reacción alérgica tipo III, que puede ser causada por el depósito de complejos inmunes de proteína M en las válvulas cardíacas y las membranas sinoviales de las articulaciones.
La glomerulonefritis aguda es más común en niños y adolescentes y está causada principalmente por estreptococos del grupo A tipo 12. Las manifestaciones clínicas incluyen proteinuria, edema e hipertensión. También es una enfermedad alérgica. Algunos antígenos de Streptococcus tienen el mismo antígeno que la membrana basal glomerular. Los anticuerpos producidos por el cuerpo contra Streptococcus reaccionan con la membrana basal glomerular, que es una reacción alérgica de tipo II. El complejo inmune formado por el correspondiente anticuerpo producido por la proteína M de Streptococcus se deposita en la membrana basal glomerular, provocando daño a la membrana basal, lo que constituye una reacción alérgica de tipo III.
4. Otras enfermedades
El estreptococo del grupo B, también conocido como Streptococcus agalactiae (Streptococus agalactiae), puede causar infecciones de la piel, endocarditis y enfermedades posparto cuando la función inmune del cuerpo es baja. Infecciones, sepsis neonatal y meningitis neonatal.
El estreptococo tipo A (viridiano) es la flora normal de la cavidad bucal humana y del tracto respiratorio superior. Si la válvula cardíaca está defectuosa o dañada, esta bacteria puede multiplicarse en el área dañada y causar endocardio bacteriano subagudo. inflamación. Durante la extracción de dientes o amígdalas, los estreptococos viridans que residen en la cavidad bucal y las grietas gingivales pueden invadir el torrente sanguíneo y causar bacteriemia.
Streptococcus mutans es una bacteria anaeróbica que puede provocar caries dental.
(3) Inmunidad
Después de la infección por estreptococos del grupo A, se puede producir inmunidad específica, principalmente anticuerpos contra la proteína M (lgG). Como hay muchos tipos, no existe inmunidad cruzada. Después de la escarlatina, se pueden producir anticuerpos contra el mismo tipo de toxina eritematosa y se puede establecer una inmunidad antitoxina homotipo. La prueba para detectar la susceptibilidad de las personas susceptibles a la escarlatina se llama prueba de Dick, que es una prueba cutánea que utiliza una cierta cantidad de toxina eruptiva.
3. Métodos de examen microbiológico
Dependiendo de las diferentes enfermedades causadas por estreptococos, se pueden enviar pus, hisopos de garganta, sangre y otras muestras para su examen.
(1) Microscopía de frotis directa
Tome una extensión de pus, realice tinción de Gram y realice un examen microscópico para encontrar cocos grampositivos dispuestos en cadena.
(2) Aislamiento y cultivo
Coloque directamente el pus o el hisopo de algodón en la placa de agar sangre y observe si hay colonias de Streptococcus después de la incubación. Según las diferentes propiedades hemolíticas, se puede dividir en estreptococos tipo A, tipo B o tipo C. Las colonias con beta hemólisis deben distinguirse de los estafilococos; las colonias con alfa hemólisis deben distinguirse de los neumococos. Las muestras de sangre con sospecha de sepsis deben enriquecerse en caldo de glucosa y luego aislarse e identificarse en placas de sangre. En casos de endocarditis, el cultivo de estreptococos viridans debe incubarse durante más de 3 semanas.
(3) Prueba serológica
La prueba de antiestreptolisina O (prueba de antiestreptolisina O, prueba ASO) se conoce como prueba de antiestreptolisina O. A menudo se utiliza en el diagnóstico auxiliar de la fiebre reumática. La mayor parte del anti-O en el suero del paciente es de alrededor de 250 unidades y el nivel activo generalmente excede las 400 unidades.
La prueba de Dick es positiva en pacientes con escarlatina en la etapa inicial y se vuelve negativa después de la enfermedad.
4. Principios de prevención y tratamiento
Los principios de prevención y tratamiento de la infección estreptocócica son los mismos que los de la infección por estafilococos. Los estreptococos se transmiten principalmente a través de gotitas y los pacientes y los portadores deben ser tratados rápidamente para reducir la fuente de infección. Preste atención a la desinfección del aire, instrumentos, apósitos, etc. Los pacientes con angina aguda y amigdalitis, especialmente los niños, deben recibir un tratamiento exhaustivo para prevenir la aparición de enfermedades alérgicas. Todos los estreptococos A hemolíticos son sensibles a las sulfas, la penicilina y la eritromicina.
Otros grupos de bacterias tienen diferente sensibilidad a los antibióticos, por lo que es mejor realizar pruebas de sensibilidad a los medicamentos para su aplicación clínica.