El dolor torácico crónico es una de las quejas clínicas comunes en cardiología, cirugía torácica o clínicas del dolor. En la mayoría de los pacientes, puede deberse a problemas con el corazón y el sistema vascular. Aunque algunos pacientes se han sometido a varios exámenes de rutina del corazón o los pulmones, no se observan anomalías obvias. Los pacientes pueden tener ataques recurrentes durante mucho tiempo y el historial médico más largo puede ser de más de 10 años. Este grupo de pacientes con dolor torácico crónico o recurrente a menudo viaja entre departamentos clínicos, lo que dificulta el diagnóstico y los pacientes no pueden recibir un tratamiento oportuno durante mucho tiempo. Se le han dado muchos nombres: dolor torácico idiopático, radiculoneuralgia torácica, radiculoneuralgia espinal, etc. Características fisiológicas de la columna torácica La columna es el pilar del eje central del cuerpo humano. Sus funciones principales incluyen soportar, sostener, equilibrar y conducir el peso de la cabeza, el tronco y las extremidades superiores y los movimientos de gravedad adicionales. flexión lateral, y absorbe impactos, tensiones y vibraciones, protege y regula la médula espinal. La apariencia de las vértebras torácicas es columnar corta, su diámetro sagital es ligeramente más largo que el diámetro transversal, los pedículos vertebrales son cortos y delgados; los agujeros son pequeños, las apófisis espinosas son largas, se extienden hacia atrás y hacia afuera, las apófisis articulares torácicas son similares al plano frontal y no son fáciles de luxar. La apófisis transversa es cilíndrica con un extremo romo. En la parte anterior hay una depresión llamada receso costal de la apófisis transversa, que forma una articulación con el tubérculo costal. La primera vértebra torácica se parece a una vértebra cervical, y su apófisis espinosa es larga y horizontal, a veces más larga que la apófisis espinosa cervical. La duodécima vértebra torácica es similar a las vértebras lumbares, con apófisis espinosas horizontales y apófisis transversales cortas. La unidad funcional de la columna torácica se compone de dos vértebras adyacentes y un disco intervertebral en el medio. Cada unidad funcional de la columna contiene los tejidos y estructuras de soporte necesarios para todas las actividades funcionales de la columna en su conjunto. Una lesión en cualquier parte de la misma puede afectar las actividades funcionales de todo el sistema. La mayoría de estos tejidos son sensibles a estímulos nocivos. son la fuente del dolor. La parte anterior de la unidad funcional de la columna torácica (cuerpo vertebral y disco intervertebral) es una estructura portante, que tiene funciones de amortiguación, soporte y soporte de carga; la parte posterior (lámina, articulaciones facetarias, apófisis espinosa y articulación esternoclavicular); ) es una parte que no soporta carga, que aloja y protege el sistema nervioso central y las raíces nerviosas, directamente implicadas en la formación del tórax y el movimiento de la columna (incluida la flexión, la rotación, la flexión lateral, etc.). Las unidades funcionales de la columna incluyen cuerpos vertebrales, discos intervertebrales, articulaciones intervertebrales, nervios, músculos y ligamentos, etc. Su principal inervación sensorial proviene del nervio recurrente de Leucher y parte de la sensación se transmite a través de los nervios somáticos de los ganglios pleurales de la cara dorsal de la médula espinal. Manifestaciones clínicas y características Las manifestaciones clínicas son 1. El inicio es lento y el historial médico es largo, ≥ un año; 2. Las personas jóvenes y de mediana edad representan la mayor proporción 3. La mayoría de los pacientes no tienen un desencadenante obvio 4. Susceptibles a la estimulación externa (como cambios climáticos, cambios de humor obvios, fatiga o frío, ataques de dolor o Los síntomas empeoran después de mojarse. Características 1. Dolor torácico prolongado, crónico o recurrente o dolor paroxístico 2. No hay hallazgos anormales obvios en el examen de rutina del corazón, los pulmones y otros órganos del tórax. sistemas de órganos; 3. El dolor puede ocurrir en un lado o en ambos lados. No hay un área dolorosa fija y la naturaleza del dolor es principalmente dolor sordo persistente, dolor de hinchazón y dolor opresivo; después de fatiga, frío, humedad o cambios drásticos de humor, y no tiene una relación obvia con la cantidad de ejercicio 5. Los ataques de dolor pueden ir acompañados de dolor o malestar en el pecho y la espalda 6. Ataques de dolor o ausencia de dolor a largo plazo; -La curación suele ir acompañada de cambios emocionales (como ansiedad, depresión, irritabilidad o insomnio, anomalías de la personalidad, etc.), que no son evidentes con el uso de medicamentos de uso común. Efecto 7. Aunque no se encuentran signos locales en el. En el examen físico, a veces se producen cambios sensoriales superficiales anormales en las áreas de inervación correspondientes. Diagnóstico diferencial Debido a la posición anatómica del pecho y la espalda, está cerca y protege órganos importantes como el corazón y los pulmones, y la columna torácica. También está estrechamente relacionado con los nervios simpáticos, por lo que los síntomas clínicos del dolor en el pecho son relativamente complejos. Puede manifestarse como dolor en la pared torácica o enfermedad de los órganos torácicos, por lo que primero debe distinguirse de algunas enfermedades clínicas comunes. Una de las enfermedades más importantes a identificar, porque el tratamiento y los resultados clínicos de la angina de pecho son completamente diferentes a los del dolor de espalda y pecho. Una vez que el diagnóstico es incorrecto, las consecuencias clínicas serán más graves, debemos centrarnos en. edad, antecedentes, electrocardiograma y otra información. La angina de pecho típica suele ser un ataque de corta duración, con antecedentes de enfermedad cardíaca, los cambios anormales en el electrocardiograma durante el ataque son las características más importantes, seguidas de los desencadenantes obvios. relacionados con el ejercicio. Al mismo tiempo, los pacientes suelen ir acompañados de una sensación aterradora de muerte inminente, y se sienten extremadamente perturbados y obligados a suspender todas las acciones. Por lo tanto, algunos libros clasifican la aparición de la angina como "ejercicio-dolor paroxístico-tranquilo". analgesia". 2. Los tumores pulmonares avanzados del mediastino posterior o del segmento posterior también pueden causar dolor en el pecho cuando invaden la columna torácica o las raíces nerviosas. En ocasiones es similar a esta enfermedad y puede manifestarse como dolor persistente o exacerbación paroxística, pero en general, el tumor El dolor es mucho más intenso que el dolor dorsal y torácico, y empeora gradualmente con la prolongación de la enfermedad, a menos que se controle con medicación. El alivio es escaso o sólo de corta duración, afectando muchas veces el descanso del paciente y, en casos graves, el paciente no puede dormir por la noche.
Los signos a los que se puede hacer referencia incluyen posibles cambios anormales durante el examen físico y hallazgos positivos obvios en las imágenes que invaden las áreas dominantes correspondientes de los ganglios espinales. 3. Costocondritis La costocondritis también causará un dolor similar, que se manifiesta como una sensación de opresión en el pecho. El dolor empeora con la respiración profunda y las recaídas pueden durar meses o años. Las manifestaciones características son puntos sensibles evidentes en la zona afectada, hinchazón local durante un largo período de tiempo y, a veces, el dolor también puede irradiarse. Sin embargo, la segunda articulación esternoclavicular (los datos muestran que representa alrededor del 70% de los casos) y el arco costal suelen ser las ubicaciones más comunes, y se puede hacer referencia a la identificación clínica. 4. Neuralgia intercostal La neuralgia intercostal a veces es difícil de distinguir del dolor de espalda en el pecho, especialmente cuando la neuralgia intercostal involucra múltiples segmentos nerviosos. Sin embargo, la neuralgia intercostal generalmente ocurre en una sola rama y se manifiesta como un dolor intenso que se irradia en la dirección del nervio intercostal lesionado. El dolor es mayoritariamente punzante o ardiente, con agravamiento paroxístico o paroxístico persistente, pero la mayoría de las neuralgias intercostales son secundarias, como determinadas infecciones, diabetes, traumatismos o inflamación del tejido intercostal, tumores y metástasis. Enfermedades, etc. Un único bloqueo del nervio intercostal puede ayudar en el diagnóstico o diagnóstico diferencial. 5. Herpes zóster en el pecho: dolor agudo por herpes zóster en el pecho Antes de la aparición del herpes, algunos pacientes pueden experimentar un dolor en el pecho similar, pero la mayor parte del dolor en el herpes zóster es significativamente peor que el dolor dorsal en el pecho y se manifiesta como. Dolor punzante espontáneo y severo. Como dolor o relámpago, hay una variedad de síntomas prodrómicos antes del inicio. El dolor posherpético a veces puede causar problemas en algunos pacientes, la mayoría de los cuales tienen cicatrices localizadas o cambios pigmentarios. Si faltan las características anteriores, la historia del herpes zóster no está clara y es difícil de diagnosticar, por lo que se debe prestar especial atención a preguntar sobre la historia clínica. 6. Depresión oculta El dolor torácico crónico es una de las principales razones por las que la mayoría de los pacientes con depresión oculta buscan tratamiento médico, y también es la primera queja principal después de acudir a la clínica ambulatoria. Pero además de las quejas de dolor torácico crónico, también son muy evidentes otros síntomas que lo acompañan. La mayoría de los pacientes se quejarán repetidamente de su historial médico y de otras molestias, como hipocondriasis, problemas de sueño, malestar general, estado de ánimo anormal, reducción de la confianza en sí mismos, apatía y capacidad laboral reducida. Un interrogatorio cuidadoso puede revelar que antes o durante el inicio de la enfermedad, existen algunos desencadenantes o eventos que la acompañan, como antecedentes de trauma leve, problemas emocionales, presiones vitales y laborales, tensiones familiares o sociales, problemas matrimoniales, etc. El examen físico clínico no coincide con el grado de las principales quejas de los pacientes y la mayoría de ellos no presentan signos positivos evidentes. Se incluye como criterio diagnóstico la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton (HAMD). La mayoría de los ítems de HAMD se califican en una escala de cinco puntos de 0 a 4. Los estándares de puntuación para cada nivel son: 0=ninguno; 2=moderado; 4=extremadamente grave; Utilizando los resultados de la evaluación y el análisis de la puntuación total, generalmente se considera que los primeros 17 ítems mayores a 24 son depresión severa; 17-24 se clasifican como depresión moderada; mayores a 7 son depresión leve; después del tratamiento, y evaluar y juzgar el efecto del tratamiento. Dado que se necesitan unos 20 minutos para calificar los 24 ítems de HAMD, es muy inconveniente en la práctica clínica, especialmente en clínicas ambulatorias. Debido a que el tiempo de puntuación es demasiado largo, los pacientes no pueden aceptarlo y otros pacientes no están dispuestos a esperar. Después de la práctica, combinamos algunos contenidos relacionados, como 4, 5, 6 (dificultad para conciliar el sueño, falta de sueño, despertar temprano), 10, 11, 9 (ansiedad mental, ansiedad física, agitación), 15, 24, 2, ( Hipocondría, 12, 16 (apetito y síntomas gastrointestinales, pérdida de peso), etc. se combinan en 11 (ver Tabla 2), lo que no solo ahorra algo de tiempo, sino que también logra el propósito de la evaluación clínica. Puntuación del ítem Depresión 0 1 2 3 4 Hipocondría, culpa 0 2 4 6 8 Dificultad para conciliar el sueño, sueño profundo, despertar temprano 0 2 4 6 8 Trabajo e intereses 0 1 2 3 4 Retraso 0 1 2 3 4 Ansiedad mental, agresión y pensamientos suicidas 0 2 4 6 8 0 1 2 3 4 Apetito, síntomas gastrointestinales, pérdida de peso 0 2 4 Síntomas sistémicos 0 1 2 Síntomas sexuales 0 1 2 Otras enfermedades como enfermedades infecciosas pulmonares, tumores de pulmón, aneurisma de aorta torácica, etc. A menudo se acompañan de diversos grados de cronicidad. dolor en el pecho. Para los pacientes con este tipo de dolor en el pecho crónico clínico, siempre que presten atención a la consulta y el tratamiento de especialistas, generalmente no habrá errores en el diagnóstico o tratamiento
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