Conferencia 18: La persistencia del trauma - subconsciencia
Una vez dije que usaremos el conocimiento que hemos adquirido, no las dudas que nos han surgido, como base para futuras investigaciones. punto de partida. Sin embargo, dos conclusiones basadas en el análisis de los dos ejemplos anteriores, aunque interesantes, aún no han comenzado a discutirse.
Sentimos que los pacientes de estos dos ejemplos están "apegados" a un determinado punto de su pasado, y no saben cómo deshacerse de él, por lo que quedan desconectados del presente y del futuro. . Parecen aprovechar la enfermedad para escapar del mundo; no se diferencian de los monjes y monjas que se retiran al monasterio para vivir el resto de sus días. Para la paciente del primer caso, el matrimonio que había terminado hace mucho tiempo tuvo un impacto infinito en su vida. Sus síntomas le permitieron mantener la relación con su marido; dentro de sus síntomas parecemos escuchar voces que lo defienden, lo perdonan, lo alaban y sienten lástima por él. Aunque era joven en ese momento y todavía podía atraer a otros hombres, utilizó varias razones mágicas reales o falsas para preservar su lealtad hacia él. Por lo tanto, no se encontraba con extraños, no se vestía elegantemente y le resultaba difícil levantarse después de sentarse y no firmaba autógrafos ni daba regalos para evitar que sus pertenencias cayeran en manos de otros;
En lo que respecta al segundo paciente, el amor sexual de la joven por su padre antes de la pubertad estaba causando ahora graves daños. También sabe que no puede casarse con nadie más si está enferma. Podemos especular que su enfermedad se debe a que no puede casarse y siempre puede estar apegada a su padre.
No podemos evitar preguntarnos: ¿Cómo o por qué una persona adopta una actitud tan peculiar e inútil ante la vida, asumiendo que esta actitud es común a la neurosis y no exclusiva de estos dos pacientes? De hecho, esta es una característica común e importante de diversas enfermedades neurológicas. La primera paciente histérica que examinó Breuer fue su paciente persistente cuando su padre estaba gravemente enfermo y ella lo cuidaba. Aunque se recuperó, a partir de entonces siempre sintió que no podía afrontar la vida porque no podía con los deberes de una mujer. Sabemos por el análisis que los síntomas y consecuencias de cada paciente son suficientes para hacer que se aferre a un determinado período de su vida pasada. En la mayoría de los casos, este período pasado suele ser una de las primeras etapas de la vida, como la infancia o incluso el período de lactancia.
El comportamiento más parecido a este comportamiento de los pacientes neurológicos se puede tomar como ejemplo de la reciente epidemia durante la Guerra Europea llamada "neurosis traumáticas". Naturalmente, este trastorno también se produce antes de la guerra, por ejemplo, después de un accidente de tren u otra experiencia horrible que ponga en peligro la vida. La neurosis traumática es fundamentalmente diferente de las neurosis que se producen de forma natural y que habitualmente analizamos y tratamos ni podemos aplicar las mismas ideas sobre otros tipos de neurosis para explicar esta neurosis, por razones que os contaré más adelante; Sin embargo, cabe destacar que esta enfermedad también es completamente similar a otras neurosis. En el caso de la neuropatía traumática, está claro que el apego al momento del trauma es el origen de la enfermedad. Estos pacientes recuerdan a menudo en sueños la situación que provocó su trauma y, en los casos analizables de histeria, parece que el ataque histérico es un recuerdo completo de esta situación. Estos pacientes parecían incapaces de afrontar adecuadamente la situación antes y todavía no parecen poder hacerlo ahora. Tenemos que prestar especial atención a esta capa, porque nos da una idea del llamado concepto "económico" del proceso espiritual. La palabra "traumático" en realidad no es más que este sentido económico. Si una experiencia provoca que la mente se estimule al máximo grado en un período de tiempo muy corto, de modo que no pueda buscar adaptación de manera normal y, por lo tanto, interrumpa permanentemente la distribución de las capacidades efectivas de la mente, la llamamos experiencia de este tipo. Por traumatismos.
Debido a esta analogía, también llamamos "traumática" a la experiencia de las obsesiones neuróticas. Por lo tanto, hemos proporcionado una condición simple para la neurosis; es decir, si una persona no puede afrontar una experiencia emocional intensa, el resultado es la neurosis, por lo que las causas de la neurosis son más o menos similares al trauma. De hecho, las primeras fórmulas que Breuer y yo elaboramos entre 1893 y 1895 para reducir a teoría los nuevos hechos que observamos eran muy consistentes con esta visión. Incluso el primer caso de la joven que se separó de su marido no contradice esta afirmación porque no podía "arrepentirse" del matrimonio sólo de nombre, por lo que seguía apegada a su situación traumática; Sin embargo, en el segundo caso de una niña que estaba apegada a su padre, las deficiencias de esta fórmula se hicieron evidentes de inmediato.
En primer lugar, la admiración de una niña por su padre es una experiencia muy común y muchas veces se debilita con la edad, por lo que la aplicación de la palabra "traumático" pierde aquí su significado; La primera vez pareció completamente inofensivo en ese momento, pero sólo unos años más tarde se manifestó como un síntoma de neurosis obsesivo-compulsiva. Las causas de la neurosis son, por tanto, muy complejas y variadas, pero nuestra visión "traumatizada" no debe descartarse como errónea, ya que puede servir como ayuda explicativa de otras maneras.
Por lo tanto, hay que abandonar la solución que acabamos de adoptar. Dado que este camino está bloqueado en este momento, debemos investigar más antes de poder encontrar una salida satisfactoria. Pero antes de dejar la cuestión del "apego al trauma", debemos señalar que este fenómeno se puede ver en todas partes fuera de la neurosis, toda neurosis contiene tal apego, pero no todo apego conduce a la neurosis, o todos se combinan con la neurosis, o ambas ocurren; durante la neurosis. Por ejemplo, la tristeza puede verse como un buen ejemplo o prototipo de una obsesión emocional por algo del pasado, y al igual que la neurosis, también tiene una pérdida total de relación con el presente y el futuro. Sin embargo, la mayoría de las personas pueden entender la diferencia entre tristeza y neurosis. Por otro lado, algunas neurosis pueden denominarse tristeza morbosa.
Si toda la estructura de la vida de una persona se ve fundamentalmente sacudida por una experiencia traumática, es cierto que puede perder la vitalidad, perder el interés por el presente y el futuro y obsesionarse con los recuerdos para siempre; Este tipo de personas desafortunadas no tienen por qué estar locas. Por lo tanto, no debemos darle demasiada importancia a esta característica y considerarla como un atributo de la neurosis, aunque esta característica también es común e importante.
2. Ahora indique la segunda conclusión que obtuvimos del análisis; no es necesario que limitemos esta conclusión. En lo que respecta a la paciente del primer caso, todos somos conscientes de las aburridas compulsiones que realizaba y de los recuerdos afectuosos que evocaban. La relación entre ambos ha sido discutida y explicada por Esta relación infiere el propósito de la acción forzada; . Pero hay un factor que se ha ignorado por completo y que merece toda nuestra atención. Cuando la paciente continúa moviéndose, no es consciente de la relación entre sus movimientos y las experiencias pasadas; esta relación está oculta detrás de ella; no tiene forma de responder qué tipo de impulso hay detrás de ella; Más tarde, por influencia del tratamiento, de repente tomé conciencia de esta relación y pude expresarla. Incluso entonces, ella no entendió que el propósito de esta acción era enmendar los dolorosos acontecimientos de su pasado y realzar el valor de su querido esposo. Después de un largo período de tiempo y muchos esfuerzos, finalmente entendió y reconoció que esta motivación podría ser el motor para la realización de acciones compulsivas.
La escena de la mañana siguiente a la boda y la ternura de la paciente por su marido formaron lo que llamamos el "sentido" de la acción compulsiva. Pero no puede comprender ambos aspectos de este significado. Cuando se mueve, no comprende de dónde ni hacia dónde. De modo que siempre había algún proceso mental dentro de ella, del cual la compulsión era el resultado; ella conocía el resultado como siempre, pero el proceso que lo precede era desconocido para su conciencia; Bernheim experimentó una vez con la hipnosis y ordenó al hipnotizado que abriera un paraguas en el dormitorio cinco minutos después de despertarse. El hipnotizado lo hizo a tiempo sin saber por qué; Estos son los que llamamos los procesos mentales inconscientes que tienen lugar en nuestra mente y con gusto abandonaremos la idea de su existencia si alguien puede dar una explicación científica más correcta del asunto. Si fracasan, estamos dispuestos a insistir en esta conjetura; si alguien protesta diciendo que el subconsciente es un recurso científico y no tiene nombre, nos vemos obligados a refutar sus palabras por incomprensibles. ¡Algunas cosas irreales pueden producir algo tan real y obvio como acciones forzadas!
En lo que respecta al paciente del segundo caso, esto es básicamente lo mismo. Estableció la regla de que la almohada no debía tocar el armazón de la cama, pero desconocía el origen, el significado o la fuerza de esta regla. No importa si tomó esta regla con calma, se resistió vigorosamente o se negó a implementarla, todo fue ineficaz más que imposible de implementar. Aunque quiso explorar el motivo, fue en vano.
Nadie puede conocer el origen de estos síntomas, ideas e impulsos de la neurosis obsesivo-compulsiva, y pueden resistir la resistencia que la vida mental normal no puede resistir. Por lo tanto, incluso desde la perspectiva del propio paciente, se sienten como si vinieran de otro. Mundo poderosos monstruos o fantasmas mezclados en el remolino del mundo humano. Entre estos síntomas podemos ver claramente que existe un área especial de actividad mental que se encuentra aislada de otros aspectos. En otras palabras, estos síntomas pueden ser evidencia del subconsciente; por esta razón, la psiquiatría clínica, que sólo reconoce la psicología de la conciencia, no tiene nada que ver con estos síntomas y sólo puede llamarlos símbolos de una degeneración especial. Las obsesiones y los impulsos en sí mismos son lo mismo que la ejecución de acciones compulsivas y no son subconscientes. Porque si no invaden la conciencia, no provocarán síntomas. Pero los procesos mentales directos descubiertos por el análisis y las relaciones en cadena descubiertas por la interpretación son en realidad subconscientes, al menos hasta que el paciente los comprende mediante el estudio analítico.
Además, tenga en cuenta los siguientes puntos: 1. Los síntomas de diversas neurosis son suficientes para confirmar todos los hechos de estos dos ejemplos 2. El paciente no conoce el significado de los síntomas en ningún momento; y en cualquier lugar; 3. Por análisis Parece que estos síntomas se originan en procesos mentales inconscientes, pero bajo diversas circunstancias favorables estos procesos pueden volverse conscientes. Como ves, el psicoanálisis es inútil sin la parte inconsciente de la psique, y que estamos acostumbrados a tratar el inconsciente como algo real. Tal vez debamos admitir también que quienes sólo conocen la palabra inconsciente, pero nunca la analizan, ni interpretan los sueños, ni exploran el significado y la finalidad de los síntomas neuróticos, sencillamente no están cualificados para hablar sobre esta cuestión. Me gustaría llamar su atención sobre esto repitiéndolo: dado que el psicoanálisis puede descubrir el significado de los síntomas neuróticos, existen pruebas innegables de la existencia de procesos mentales inconscientes, o al menos nos parece necesario suponerlo.
Pero hay otra capa. Gracias al segundo descubrimiento de Breuer, que fue sólo suyo y que creo que es más importante que el primero, comprendemos mejor la relación entre el subconsciente y los síntomas neuróticos. Resulta que no sólo el significado de los síntomas es siempre subconsciente, sino que también existe una relación de sustitución mutua entre los síntomas y el subconsciente y la existencia de los síntomas es sólo el resultado de esta actividad subconsciente; Pronto entenderás este nivel. Breuer y yo compartimos la siguiente proposición: siempre que encontramos un síntoma, podemos concluir que hay alguna actividad subconsciente en la mente del paciente que contiene el significado del síntoma. Por otro lado, este significado debe ser primero subconsciente antes de que puedan aparecer los síntomas. Los síntomas no surgen de procesos conscientes; tan pronto como los procesos inconscientes se vuelven conscientes, los síntomas deben desaparecer. Sabrás inmediatamente por esto que ésta es la salida para la curación espiritual, una manera de eliminar los síntomas. Breuer utilizó este método para restaurar la salud de sus pacientes, o para eliminar los vínculos de los síntomas; descubrió un método mediante el cual los procesos inconscientes que contenían el significado de los síntomas se traían a la conciencia y esos síntomas se eliminaban.
Este descubrimiento de Breuer no fue resultado del razonamiento sino que se debió a la cooperación del paciente que luego hizo esta afortunada observación. No intentes entenderlo comparándolo con lo que ya sabes; debes admitir que es básicamente un hecho nuevo que puede usarse para explicar muchos otros hechos. Por lo tanto, me gustaría ampliar este asunto de la siguiente manera.
La formación de síntomas es en realidad un sustituto de otras cosas en el subconsciente. En circunstancias normales, algunos procesos mentales deben desarrollarse hasta que el paciente los comprenda claramente en su conciencia. Si esto no sucede, o si estos procesos se bloquean repentinamente y se vuelven inconscientes, aparecerán los síntomas. El síntoma es, por tanto, un sustituto; si pudiéramos restablecer este proceso por medio de la psicoterapia, realizaríamos el trabajo de eliminar el síntoma.
Los descubrimientos de Breuer siguen siendo la base de la terapia psicoanalítica. A juzgar por los resultados de investigaciones posteriores, se puede demostrar que los síntomas se eliminan cuando el proceso subconsciente se vuelve consciente, aunque si esto se implementa, surgirán dificultades inesperadas. Nuestro trabajo terapéutico consiste en transformar algo subconsciente en algo consciente; sólo después de que se haya producido este cambio podremos completar nuestro trabajo.
Ahora me gustaría decir algunas palabras fuera de tema, de lo contrario pensarás que el efecto de este tratamiento se conseguirá con demasiada facilidad. Según hemos llegado, la neurosis resulta de la ignorancia de los procesos mentales tal como deben ser conocidos.
Esto es muy similar al famoso dicho de Sócrates de que el pecado surge de la ignorancia. Durante el análisis, un analista experimentado a menudo puede decir fácilmente cuáles son las emociones subconscientes del paciente. Por tanto, el tratamiento no debería ser muy difícil. Sólo hay que comunicarle este conocimiento y evitar su ignorancia. Al menos un aspecto del significado inconsciente de los síntomas es fácil de tratar con este método, aunque otro aspecto -a saber, la relación entre las experiencias pasadas de la vida del paciente y los síntomas- no se deduce fácilmente de esto porque el analista no lo sabe originalmente; conocer al paciente. Todas las experiencias que había tenido que esperar a que el paciente las recordara antes de contárselas. Pero a este nivel, hay muchas ocasiones en las que podemos buscar falsedades. Podemos preguntar a los familiares y amigos del paciente sobre su vida pasada; a menudo ellos saben qué sucedió para causar su trauma o pueden contar cosas que el paciente no sabe porque sucedieron en su infancia; Ahora bien, si se combinan estos dos métodos, puede que no sea difícil eliminar la causa de la ignorancia del paciente en poco tiempo.
¡Ojalá fuera así! Pero las cosas superaron nuestras expectativas iniciales. Este conocimiento y aquel conocimiento son diferentes entre sí. Hay diferentes tipos de conocimiento y de ninguna manera tienen el mismo valor en psicología. Bien lo decía Molière: "Ily a fagots et fagots" [Cada uno es diferente]. El conocimiento por parte del médico es diferente del conocimiento por parte del paciente y no tienen el mismo efecto. Es ineficaz que los médicos digan a los pacientes lo que saben. Puede que esto no sea lo suficientemente preciso. Podemos decir que este método no es suficiente para hacer desaparecer los síntomas, pero tiene el efecto adicional de permitir que prosiga el análisis, cuyo primer resultado es a menudo una negación resuelta; El paciente ya sabe algo que no sabía antes: el significado de sus síntomas, pero lo que sabe es todavía limitado. Por tanto, sabemos que existe más de un tipo de ignorancia. Debemos tener una comprensión profunda de los problemas psicológicos antes de poder conocer las diferencias entre estas ignorancias. Sin embargo, sigue siendo cierto el dicho “Conocer el significado de un síntoma puede hacerlo desaparecer”. La condición necesaria es que este conocimiento debe basarse en el cambio interior del paciente, y este cambio interior sólo puede utilizarse para el tratamiento espiritual con este propósito. Así pues, nos encontramos aquí con una serie de problemas que pronto podrán considerarse como la dinámica de la formación de síntomas.
Tengo que dejar de hablar aquí y preguntarte, ¿no crees que lo que dije es demasiado profundo y complicado? ¿A menudo he dicho algo y luego lo he limitado, he provocado una serie de pensamientos y luego los he dejado desaparecer, de modo que os confundís? Si ese es el caso, lo siento mucho. Pero no estoy dispuesto a sacrificar la verdad en aras de la simplicidad. Preferiría hacerles plenamente conscientes de la complejidad y dificultad de este tema, y creer lo que les digo, si no pueden aceptarlo por un tiempo, lo habrá. no haya ningún obstáculo. Sé que cada oyente y lector puede ordenar los hechos que escucha y lee para adaptarlos a su propio gusto, acortando lo largo a lo corto, simplificando lo complejo y extrayendo lo que desea recordar. En términos generales, esta frase es cierta: es decir, cuanto más escuches al principio, más rico te volverás al final. Por tanto, espero que aunque mis palabras sean muy complicadas, hayas comprendido los puntos principales de lo que he dicho sobre el inconsciente, el significado de los síntomas y la relación entre ambos. Comprenderéis también que nuestros esfuerzos futuros se realizarán en dos direcciones: 1. saber cómo las personas enferman y adoptan una actitud neurótica ante la vida: se trata de un problema clínico 2. saber cómo se desarrollan los síntomas patológicos de la neurosis; Síntomas; esto sigue siendo un problema psicodinámico y debe haber un punto de contacto entre estos dos problemas.
No quiero discutirlo más hoy; pero dado que aún no ha llegado la hora de salir de clase, preste atención a otra característica de los dos análisis anteriores, es decir, la brecha de memoria o; amnesias, de las que hablaremos más adelante. Sólo entonces podrás comprender plenamente su importancia. Ya sabes que el tratamiento psicoanalítico se puede resumir en la siguiente fórmula: es decir, todos los patógenos del subconsciente deben entrar en la conciencia. Ahora esta fórmula se puede sustituir por otra: es decir, hay que suplir todos los fallos de memoria del paciente. En otras palabras, hay que intentar eliminar su amnesia. Quizás se sorprenda al oír esto. De hecho, el significado de esta afirmación sigue siendo el mismo; es decir, debemos admitir que existe una relación importante entre el desarrollo de los síntomas y la amnesia. Pero si consideramos al primer paciente analizado antes, encontraremos que esta idea de amnesia es difícil de probar porque la situación que provocó la acción compulsiva no ha sido olvidada por el paciente, pero todavía la recuerda claramente. olvidado.
En cuanto al segundo ejemplo, el recuerdo de la chica que realizó el ritual forzado era el mismo, pero menos claro. Su comportamiento en los últimos años, como insistir en mantener abierta la puerta entre la habitación de sus padres y la suya, e impedir que su madre durmiera en la cama de su padre, de hecho no ha sido olvidado por ella, y lo recuerda claramente. , pero ella simplemente se sentía incómoda. Lo que es particularmente digno de mención es la paciente en el primer caso, aunque había practicado sus acciones compulsivas innumerables veces, nunca había sentido que fuera similar a la escena después de su noche de bodas, es decir, cuando le pidieron que la explorara directamente; compulsiones. Cuando se originó la acción, ella nunca lo recordó. Del mismo modo, para la niña del segundo ejemplo, no sólo se ensayaba su ritual todas las noches, sino que las circunstancias que rodeaban su ritual no eran diferentes. Tampoco la verdadera amnesia ni la pérdida de memoria; pero las pistas que deberían haber estado intactas y podrían haberse utilizado para desencadenar recuerdos han sido cortadas. Este tipo de trastorno de la memoria es suficiente para producir una neurosis obsesivo-compulsiva; en cuanto a la histeria, la situación es diferente. La histeria suele caracterizarse por una amnesia generalizada. En términos generales, el análisis de cada síntoma individual de la histeria da lugar a pistas sobre toda una gama de impresiones pasadas que, hasta que son recordadas, son, por así decirlo, literalmente olvidadas. Por un lado, esta pista se remonta a la primera infancia, por lo que la amnesia histérica parece tener una relación constante con la amnesia de la infancia. La razón por la que no entendemos las primeras impresiones de la vida espiritual se debe a la amnesia de la infancia. Por otro lado, lo que nos sorprende es que todas las experiencias recientes de los pacientes se olvidan fácilmente, especialmente los factores desencadenantes que provocaron o agravaron la enfermedad, si no se olvidan por completo, al menos una parte no se debe recordar. Los detalles importantes se olvidan por completo o se reemplazan por ilusiones. En términos generales, los recuerdos de experiencias recientes logran escapar de la atención del analista y dejan un vacío notable en la experiencia general del paciente; no están presentes conscientemente hasta que el análisis casi termina.
Estas deficiencias de la memoria, ya he dicho, son características de la histeria, y a veces el estado sintomático, los ataques histéricos, se han producido sin dejar huellas que puedan recordarse. Debido a que la neurosis obsesivo-compulsiva es diferente a esta, podemos inferir que estos fenómenos de amnesia son parte de la naturaleza psicológica de la histeria y no son una característica general de la neurosis. La importancia de esta distinción puede reducirse mediante la discusión siguiente. El significado de un síntoma es una mezcla de dos factores; su origen, su origen y su tendencia o causa, su destino o por qué; en otras palabras, 1. las impresiones y experiencias de las que surge el síntoma, y 2. su propósito; busca lograr. El origen de los síntomas se puede analizar como diversas impresiones. Estas impresiones provienen del mundo exterior. Deben haber sido conscientes al principio, pero luego pueden volverse subconscientes debido al olvido. En cuanto a la causa o tendencia de los síntomas, a menudo son procesos internos. Pueden ser conscientes al principio, pero es posible que nunca lo sean y permanezcan siempre en el subconsciente. Por lo tanto, tiene poca importancia, como en la histeria, si se olvida también el origen del síntoma o la impresión que lo sustenta; en cuanto a la tendencia del síntoma, puede ser al principio inconsciente, lo cual es suficiente para hacer la conclusión; síntoma dependiente del inconsciente. Esto es cierto tanto en la histeria como en la neurosis obsesivo-compulsiva.
Dado que le damos tanta importancia a la mente subconsciente de la vida espiritual, ciertamente ésta despierta inevitablemente el resentimiento humano hacia el psicoanálisis. No se sorprenda por esto y piense que esta resistencia se debe a la dificultad para comprender la mente subconsciente, o a la dificultad para obtener evidencia de la existencia de la mente subconsciente. Creo que tiene un motivo más profundo. La autoestima humana ha sufrido dos grandes golpes por parte de la ciencia. Por primera vez aprendimos que nuestra Tierra no es el centro del universo, sino sólo un pequeño punto en el sistema cósmico infinito. Atribuimos este descubrimiento a Copérnico, aunque la teoría de Alejandro también expresaba una opinión similar. La segunda vez es que la investigación biológica priva al hombre del privilegio de una creación diferente de todas las cosas, y lo reduce a una más de las especies del reino animal, pero que también posee una bestialidad indeleble: la consecución de esta "revalorización de valores" fue La defensa de Charles Darwin, Wallace y sus predecesores en nuestro tiempo también suscitó la más feroz resistencia por parte de sus contemporáneos. Pero la autoestima de las personas ha recibido el tercer golpe más doloroso de la investigación psicológica moderna; porque esta investigación demuestra que cada uno de nosotros no es dueño de su propio "yo", ni siquiera en su propia habitación. Y mientras podamos obtener un poco de información sobre los procesos inconscientes internos, tenemos que ser complacientes.
De hecho, no somos sólo nosotros los psicoanalistas los que queremos que los humanos observen sus corazones, ni esto comienza con nosotros; simplemente insistimos firmemente en que este es nuestro deber y lo apoyamos firmemente con evidencia empírica que todos consideran secreta. Esta es la razón principal por la que la gente en el mundo generalmente critica el psicoanálisis, ignorando incluso la actitud y la lógica rigurosa de los académicos. Además de esto, nos vemos obligados a perturbar la paz del mundo por otro lado, lo cual pronto sabrás.