La ecografía intravascular utiliza un catéter para introducir una sonda de microultrasonido de alta frecuencia en la cavidad del vaso sanguíneo para su detección y luego utiliza un sistema de imágenes electrónico para mostrar información microanatómica sobre la estructura y geometría del sistema cardiovascular. tejido. Dado que la sonda de ultrasonido se coloca directamente en la luz del vaso sanguíneo para su detección, la ecografía intravascular no solo puede medir con precisión el tamaño de la luz y las placas ateroscleróticas o las placas fibrosas, sino que, lo que es más importante, puede proporcionar una imagen aproximada del tejido aterosclerótico. La información es significativamente mejor que la angiografía al mostrar una morfología patológica compleja causada por el tratamiento intervencionista.
La ecografía intravascular también es de gran utilidad en el diagnóstico auxiliar de la aterosclerosis coronaria.
En primer lugar, se puede utilizar para identificar estenosis que no pueden determinarse mediante angiografía coronaria. Cuando se utiliza la angiografía coronaria para diagnosticar estenosis sospechosa y es necesario confirmar aún más si es necesaria la reconstrucción de la arteria coronaria, o cuando los resultados de la angiografía coronaria no coinciden con las manifestaciones clínicas, se puede utilizar la ecografía intravascular para el diagnóstico.
En segundo lugar, se utiliza para ayudar en el diagnóstico de la enfermedad de las arterias coronarias después de un trasplante de corazón. La hiperplasia difusa de la íntima después de un trasplante de corazón es causada por un rechazo inmunológico, pero la angiografía coronaria de rutina a menudo muestra resultados normales y la ecografía intravascular puede detectar el grado de hiperplasia de la íntima.
En tercer lugar, se puede utilizar para observar la progresión y regresión de la aterosclerosis coronaria. En las primeras etapas de la aterosclerosis coronaria, la angiografía coronaria suele parecer normal debido a la remodelación de la arteria coronaria. La ecografía intravascular puede proporcionar información sobre la progresión de la aterosclerosis coronaria y reflejar el efecto terapéutico de las medidas de prevención primaria y secundaria sobre la aterosclerosis coronaria. El profesor Wang Jianhua señaló específicamente que estudios recientes han demostrado que las placas ateroscleróticas coronarias tempranas son en su mayoría placas blandas ricas en lípidos. Aunque no causará estenosis grave de la arteria coronaria, bajo la acción de algunos factores predisponentes (como aumento de la presión arterial, aumento de la fuerza de corte, etc.), puede ocurrir fácilmente una ruptura, lo que provocará un desbordamiento de lípidos, agregación plaquetaria, trombosis, oclusión vascular o Por lo tanto, la estenosis de los vasos sanguíneos, que conduce a síndromes coronarios agudos, incluida la angina inestable y el infarto agudo de miocardio, es muy peligrosa. La ecografía intravascular puede detectar estos pacientes rápidamente y prevenirlos.
El cuarto es evaluar la tensión y distensibilidad de la pared del vaso sanguíneo. La ecografía intravascular permite una monitorización directa continua de los efectos de las sustancias vasoactivas sobre el tono vascular coronario. Utilizando esta característica, podemos estudiar los cambios en la función endotelial vascular en diferentes grados de aterosclerosis coronaria y observar los efectos de diversos fármacos y tratamientos intervencionistas sobre el tono vascular coronario.
Aplicación de la IVUS en el tratamiento intervencionista de la enfermedad coronaria. El profesor Wang Jianhua dijo que según la intensidad del eco del examen de ultrasonido intravascular, las placas ateroscleróticas se pueden dividir en dos tipos: placas hipoecoicas ricas en lípidos, es decir, placas blandas, y placas hiperecoicas fibrosas, es decir, placas duras. Según las diferentes condiciones patológicas, podemos elegir las opciones de tratamiento adecuadas. Por ejemplo, para placas excéntricas con calcificación superficial, se debe seleccionar láser o rotación de placa; para placas excéntricas con calcificación profunda, se debe seleccionar resección rotacional direccional para placas blandas integrales, se puede utilizar angioplastia coronaria percutánea si es necesaria la cirugía (PTCA); ) y stent de malla.
2. Elige correctamente el tamaño del dispositivo. En general, la selección del tamaño del dispositivo se basa en segmentos normales en la angiografía coronaria.
Por motivos como la remodelación de las arterias coronarias, más de la mitad de las angiografías coronarias muestran la presencia de placas ateroscleróticas en segmentos normales, lo que hace que el modelo de instrumento seleccionado en base a la angiografía coronaria sea más pequeño. La ecografía intravascular cree que la selección de dispositivos adecuados para el tratamiento puede aumentar el diámetro luminal mínimo (DLM) sin aumentar las complicaciones, reduciendo así la incidencia de reestenosis.
3. Determinar el criterio de valoración del tratamiento intervencionista. Para las arterias coronarias normales, el diámetro de la luz medido mediante angiografía coronaria y ultrasonido intravascular es básicamente el mismo, pero en presencia de aterosclerosis, especialmente en el caso de ruptura o disección de placa causada por terapia intervencionista, los dos tienden a ser diferentes. Aunque la angiografía coronaria mostró una dilatación satisfactoria, la ecografía intravascular todavía mostró más placa residual, lo que requirió una mayor dilatación o la colocación de un stent. Muchos estudios han demostrado que, basándose en el tamaño de la luz medido mediante ecografía intravascular, se puede determinar el criterio de valoración del tratamiento, se puede obtener un diámetro luminal mínimo (DLM) mayor y se puede reducir la aparición de reestenosis.
4. Determinar la posición y el efecto de expansión del stent de malla.
Aunque la aplicación de stents de malla ha reducido las complicaciones a corto y largo plazo del tratamiento intervencionista, la incidencia de reestenosis dentro del stent puede alcanzar entre el 25 y el 45%, y una parte considerable de No se trata de una verdadera reestenosis intrastent, sino de la llamada "implantación subideal" durante la implantación del stent. Las razones comunes para una implantación subóptima incluyen expansión insuficiente, tipo de stent pequeño, deslizamiento del stent de la lesión, deformación del stent, etc. Debido a que la angiografía coronaria no puede identificar si la estenosis en el sitio de implantación del stent es causada por una implantación subóptima, se debe realizar una ecografía intravascular para determinar la causa específica de la estenosis y las opciones de tratamiento adecuadas en casos de reestenosis dentro del stent.
5. Predecir la aparición de reestenosis postoperatoria. El profesor Wang Jianhua dijo que los estudios han demostrado que 6 meses después de la resección direccional, la tasa de reestenosis de las placas hipoecoicas (10 0) es significativamente mayor que la de las placas hiperecoicas (33) no hay fragmentación obvia de la placa o fragmentación después de la dilatación con balón; Las placas centrípetas tienen una tasa de reestenosis más alta que las placas excéntricas fibrilares hiperecoicas. Entre las razones de la disminución del área de la luz después de la ACTP, el 70% se debe a la retracción vascular y el 30% a la hiperplasia de la íntima. La reestenosis intrastent después de la implantación del stent se debe principalmente a una hiperplasia de la íntima. Por lo tanto, la posibilidad de reestenosis se puede predecir en función de las propiedades patológicas proporcionadas por la ecografía intravascular y se pueden tomar las medidas preventivas correspondientes para reducir la tasa de reestenosis.