1.
Todas las primas del seguro médico pagadas por los asegurados de primer nivel se utilizan para establecer el fondo mancomunado del seguro médico, y no se crean cuentas personales de parte de las primas del seguro médico pagadas por los asegurados de segundo nivel; Las personas se utilizan para establecer el fondo mancomunado del seguro médico y la cuenta personal. Los fondos de la cuenta personal se basan en la base de pago del individuo y se incluyen en las siguientes proporciones:
1. Para personas menores de 35 años, la tasa de inclusión es del 3,3%. mayores de 35 años a 45 años Para los inferiores, la tasa de inclusión es del 3,5%
3. Para los mayores de 45 años no jubilados, la tasa de inclusión es del 3,7%; 4. Los jubilados asignarán el 4% durante el período de pago, el 4% se asignará una vez vencido el período de pago, que es el 60% del salario promedio anual de los empleados de las unidades económicas urbanas de esta ciudad en el año anterior.
En segundo lugar, el alcance del diagnóstico es diferente
El nivel 2 tiene una gama más amplia de enfermedades especiales que el nivel 1. El nivel 1 solo puede disfrutar de cuatro enfermedades especiales, como tumores malignos y radioterapia. , quimioterapia y analgesia; tratamiento de diálisis para pacientes con insuficiencia renal; tratamiento anti-rechazo después de un trasplante de riñón, etc. El segundo nivel puede disfrutar de beneficios para 20 enfermedades especiales.
En tercer lugar, reembolso por diferentes enfermedades
Sobre el plazo de pago del seguro médico:
El plazo mínimo de pago del seguro médico de los empleados es de 30 años para los hombres y de 25 años para las mujeres. Se estipula que el período real de pago debe ser de 10 años. Cuando se cumplan las condiciones anteriores, se deberá pagar el seguro médico. Una vez finalizado el período de pago del seguro médico, quienes hayan recibido pensiones mensuales pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico sin pagar primas de seguro médico básicas de por vida. Es necesario pagar grandes primas de seguro médico de por vida.
Quienes hayan pagado efectivamente el segundo nivel durante 10 años o más pueden disfrutar de los beneficios del segundo nivel de seguro médico una vez transcurrido el período de pago del seguro médico; nivel por menos de 10 años puede optar por compensar el segundo nivel de pago del seguro médico. Después del vencimiento, disfrutará del segundo nivel de beneficios del seguro médico. El pago específico se implementa de conformidad con el artículo 1 de Yurenshefa [2013] No. 35
Beneficios del seguro médico para estudiantes universitarios: 80% para servicios generales ambulatorios.
"Desde 2065438 hasta el 1 de septiembre de 2003, el hospital escolar organizó servicios ambulatorios generales para estudiantes universitarios a 50 yuanes por persona por año, y el saldo se transfirió como indicador, y el gasto excesivo se a cargo del hospital escolar ". Responsable correspondiente de la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social Según la introducción, los gastos de tratamiento médico en otras instituciones de servicios médicos designadas con la aprobación del hospital escolar serán reembolsados por el hospital escolar. de acuerdo con la normativa. Los fondos de reembolso se pagan con cargo a la cuota general de atención ambulatoria para estudiantes universitarios organizada por el hospital escolar.
El ratio de reembolso de los gastos médicos generales ambulatorios de los estudiantes se divide en dos niveles: 75% para el primer nivel y 80% para el segundo nivel. La escuela determina el límite de reembolso para el año académico en función del número de estudiantes universitarios asegurados, la atención médica ambulatoria general y el uso de límites de control de fondos. , y en principio no será inferior al estándar de pago individual de primer nivel de este año académico.
Cuando los estudiantes universitarios sufran fracturas, luxaciones articulares o lesiones accidentales causadas por cuerpos extraños en las vías respiratorias que no sean responsabilidad de terceros, el 80% de sus gastos médicos ambulatorios serán reembolsados por la caja del seguro médico. , con un límite máximo anual de 10.000 yuanes por persona.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 23 Los empleados deben participar en el seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados deben seguir regulaciones nacionales Pagar primas de seguro médico básico.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.
Artículo 24 El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural.
Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.
El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.
Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.