Medidas provisionales para el seguro médico básico para residentes urbanos en Chengdu
Fuente: Chengdu Daily 2007-1-1605:24:58.
Sichuan News Network-Chengdu Daily:
Decreto No. Gobierno Popular Municipal de Chengdu 134
Las "Medidas Provisionales para el Seguro Médico Básico para los Residentes Urbanos en Chengdu" fueron discutidas y adoptadas en la 94ª reunión ejecutiva del gobierno municipal el 30 de febrero de 2006. Por la presente se promulgan y entrará en vigor en la fecha de su promulgación.
Alcalde: Ge Honglin.
1 de enero de 2007
Artículo 1 (Fundamento del propósito)
Con el fin de mejorar aún más el sistema de seguro médico básico urbano y rural y garantizar la atención médica básica para residentes urbanos, gradualmente Para darse cuenta de que todos disfruten de seguridad médica, estas medidas se formulan de acuerdo con las disposiciones de las leyes y reglamentos pertinentes y a la luz de la situación real en Chengdu.
Artículo 2 (Principios de seguro)
El seguro médico básico para residentes urbanos sigue los siguientes principios:
(1) El nivel de seguro es consistente con el nivel de desarrollo social y económico, Implementar la coordinación distrital (ciudad) y condado.
(2) Sistema de aseguramiento y seguro médico básico para empleados urbanos.
(3) Implementar la coordinación social de la atención médica a pacientes hospitalizados, y no se establecerá una cuenta personal para hospitalizaciones por enfermedades graves.
(4) Igualdad de derechos y obligaciones.
(5) Centrarse en contribuciones individuales, complementadas con subsidios gubernamentales, y recaudar fondos de múltiples fuentes.
(6) Coordinar el fondo para determinar los gastos de acuerdo con los ingresos, equilibrar los ingresos y los gastos y obtener un ligero superávit.
Artículo 3 (Autoridad Competente)
El departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social es el departamento competente del seguro médico básico para los residentes urbanos de esta ciudad. Los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social del distrito (ciudad) y del condado son responsables del seguro médico básico para los residentes urbanos dentro de sus respectivas regiones administrativas. Las agencias de seguro social de distrito (ciudad) y condado (en adelante denominadas agencias de seguro social) se encargarán específicamente del negocio general de seguro médico básico para los residentes urbanos de acuerdo con las disposiciones de estas Medidas.
Artículo 4 (Ámbito del Seguro)
Las siguientes personas con registro de hogar urbano dentro de la región administrativa de esta ciudad participarán en el seguro médico básico para residentes urbanos:
(1) Residentes urbanos mayores de 18 años y que no hayan establecido relación laboral con el empleador dentro de la edad laboral;
(2) Hombres mayores de 60 años y mujeres mayores de 50 años y No han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos residentes urbanos.
Esta medida no se aplica a soldados veteranos del Ejército Rojo, cuadros retirados, militares revolucionarios discapacitados superiores a Clase B, extranjeros y personal de Hong Kong, Macao y Taiwán dentro de la región administrativa de esta ciudad.
Artículo 5 (Normas de pago)
(1) Distrito de Jinjiang, distrito de Qingyang, distrito de Jinniu, distrito de Wuhou, distrito de Chenghua y zona de desarrollo industrial de alta tecnología (en adelante, Wucheng Distrito), el salario promedio de los empleados de Chengdu en el año anterior es la base de pago y la proporción de pago es del 5%.
(2) El salario promedio de los empleados en el trabajo en otros distritos (ciudades) y condados de la ciudad de Chengdu en el año anterior es la base de pago, que se divide en tres niveles, es decir, 100%. del salario promedio de los empleados en el trabajo en la ciudad de Chengdu en el año anterior el 80% del salario promedio de los empleados de Chengdu en el año; el 60% del salario promedio de los empleados de Chengdu en el año anterior; la proporción es del 4%. Los gobiernos de distrito (ciudad) y condado pueden determinar niveles de pago específicos en función de los ingresos económicos de los residentes urbanos en las áreas coordinadas.
El salario promedio de los empleados en Chengdu en el año anterior cubiertos por el seguro médico básico para residentes urbanos se basa en el salario promedio de los empleados en la ciudad publicado por la Oficina Municipal de Estadísticas.
Artículo 6 (Subsidio al seguro)
Los residentes urbanos que disfrutan de subsidios de subsistencia urbana participan en el seguro, y el subsidio gubernamental no es inferior a 300 yuanes por persona por año; Las familias de ingresos bajos y medios participan en el seguro. Garantizado, para hombres mayores de 60 años y mujeres mayores de 50 años, el subsidio anual no será inferior a 50 yuanes. Los estándares de subsidio específicos los determina el gobierno regional coordinador del condado (ciudad) en función de las condiciones locales. Los fondos necesarios correrán a cargo de los gobiernos del distrito (ciudad) y del condado de conformidad con el principio de gestión territorial.
Artículo 7 (Período de Pago)
El asegurado pagará continuamente las primas del seguro médico básico de residente urbano. Si el seguro se renueva por más de 2 meses, se considerará renovación.
(1) Las personas que al incorporarse por primera vez al seguro tengan más de 70 años y hayan pagado de forma continua durante más de 10 años disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico para residentes urbanos de por vida según el promedio integral. índice de pago.
(2) Las personas que al contratar por primera vez el seguro tengan más de 60 años y menos de 70 años, y que hayan pagado de forma continuada durante más de 15 años, disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico durante residentes urbanos de por vida según el índice integral de pago medio.
(3) Las personas que tengan más de 50 años pero menos de 60 cuando se incorporen por primera vez al seguro, y que hayan pagado de forma continuada durante más de 20 años, disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico para residentes urbanos. Seguro de vida según el índice integral de pago medio.
(4) Las personas que tengan menos de 50 años al momento de su incorporación al seguro y hayan pagado de manera continua durante más de 25 años disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico para residentes urbanos de por vida con base en el promedio integral. índice de pago.
(5) Para aquellos que han participado en el seguro médico básico para residentes urbanos y se han transferido al seguro médico básico para empleados urbanos, sus años de conversión de pago del seguro médico básico original para residentes urbanos y los años de pago continuo para el seguro médico básico para empleados urbanos excede los 15 años en total, y después de que se transfiere la relación de seguro, el seguro médico básico para empleados urbanos se ha pagado de forma continua durante no menos de 10 años antes de alcanzar la edad legal de jubilación. Una vez alcanzada la edad, los empleados urbanos disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de por vida.
Autor: Leapfrog Development 2007-1-1813:59 Responder a esta declaración
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Medidas provisionales para el seguro médico básico para los residentes urbanos en Chengdu
Artículo 8 (Método de pago)
Las primas del seguro médico básico de los residentes urbanos se cobran mensual o anualmente, y las primas pagadas no son reembolsables.
Artículo 9 (Conexión de las relaciones de seguro)
Después de que los participantes del seguro médico básico de los residentes urbanos establezcan una relación laboral con su empleador, deberán participar en el seguro médico básico de los empleados urbanos. El período de pago original se puede convertir según una determinada proporción, y cada dos años en los cinco distritos se puede convertir en un año. Los métodos de conversión específicos para otros distritos (ciudades) y condados los determinan los gobiernos regionales (ciudades) y de condado coordinadores.
Quienes han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos no pueden, en principio, pasar al seguro médico básico para residentes urbanos. Si realmente es necesario transferir el seguro a residentes urbanos debido a circunstancias especiales, solo se puede transferir a la institución de seguridad social original. Al mismo tiempo, las primas del seguro de maternidad se recaudarán junto con las primas del seguro de pensión básico.
Artículo 10 (Beneficios del seguro)
Lesiones únicas sufridas por residentes urbanos seguro médico básico personas aseguradas en empleado urbano seguro médico básico instituciones médicas designadas que cumplen con las disposiciones del empleado urbano seguro médico básico Los gastos médicos de hospitalización serán pagados por el fondo unificado de acuerdo con los siguientes estándares:
(1) El distrito de Wucheng seguirá los estándares de pago del fondo unificado de seguro médico básico para empleados urbanos.
(2) Si la base de pago de otros distritos (ciudades) y condados es del 100%, se implementará el estándar de pago del Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos si la base de pago es 80; %, se seguirá el estándar de pago del Fondo de Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos: se paga el 80% de la base de pago, si el pago es el 60% de la base de pago, se paga el 60% del estándar de pago del fondo de seguro médico básico de empleados urbanos; .
Artículo 11 (Estándar de pago mínimo)
El estándar de pago mínimo del Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos se implementará con referencia al estándar de pago mínimo del Empleado Urbano. Caja de Coordinación del Seguro Médico Básico.
Artículo 12 (Límite Máximo de Pago)
El límite máximo de pago del Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos es: dentro de un año calendario, los gastos médicos pagados por la co -fondo de ordenación para personas físicas: están asegurados 4 veces el pago base antes del ingreso.
Artículo 13 (Plazo de pago de las prestaciones)
Para quienes participan en el seguro médico básico para residentes urbanos y pagan de forma continua, el plazo de pago de las prestaciones del seguro es:
( 1) Quienes participen en seguros y paguen primas antes del 365.438 de febrero + 31 de febrero de 2007, disfrutarán de los beneficios del seguro médico estipulados en estas Medidas para los gastos médicos incurridos en el mes siguiente de hospitalización.
(2) Después de 65438 + 31 de febrero de 2007, los gastos médicos incurridos por hospitalización 12 meses después de la fecha de inscripción gozarán de los beneficios del seguro médico estipulados en estas Medidas.
(3) Si el pago de renovación del seguro se interrumpe por más de 2 meses, los gastos médicos incurridos por hospitalización 12 meses después de la fecha de renovación gozarán de los beneficios del seguro médico estipulados en estas Medidas.
(4) Las personas que establecen una relación laboral con su empleador después de participar en el seguro médico básico para residentes urbanos participan en el seguro médico básico para empleados urbanos, y sus beneficios de seguro médico se implementarán de acuerdo con las disposiciones pertinentes del seguro médico básico para los empleados urbanos.
Artículo 14 (Falta de pago)
El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos no pagará los siguientes gastos:
(1) Excepto el rescate en el lugar designado instituciones médicas.
(2) Gastos médicos incurridos durante la suspensión de pagos.
(3) Lesiones causadas por accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros accidentes.
(4) Lesionados por consumo personal de drogas, peleas, infracción de la ley, etc.
(5) Recibir tratamiento por autolesiones, automutilaciones, alcoholismo, drogadicción, enfermedades de transmisión sexual, etc.
(6) Recibir tratamiento por cosmetología, cirugía plástica, defectos físicos, etc.
(7) Sin la aprobación de la agencia de seguridad social.
(8) Otros gastos no pagaderos estipulados en pólizas de seguros médicos nacionales y provinciales.
Si resulta lesionado debido a un accidente de tráfico, puede proporcionar los certificados pertinentes emitidos por el departamento de seguridad pública y gestión del tráfico para su verificación por parte de la agencia de seguridad social. Los gastos médicos por tratamiento médico en instituciones médicas designadas, además de recibir la compensación correspondiente, pueden incluirse en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico de los residentes urbanos.
Artículo 15 (Soluciones)
Si los gastos médicos incurridos por los asegurados durante la hospitalización están dentro del alcance del pago del fondo de seguro médico básico de los residentes urbanos, serán cubiertos por las instituciones de seguridad social. y liquidación de instituciones médicas designadas; si el asegurado paga de su bolsillo o de su bolsillo, el asegurado deberá liquidar la factura con la institución médica designada.
Cuando son admitidos en el hospital, las personas deben pagar una cierta cantidad de anticipo a las instituciones médicas designadas para cubrir los gastos que deben correr a cargo del individuo. El monto específico del pago por adelantado lo determina la institución médica designada en función de la afección, y la institución médica designada y el individuo liquidarán el pago cuando sean dados de alta. Las instituciones médicas designadas deben emitir recibos a los pagadores al momento de cobrar las tarifas.
Artículo 16 (Gestión de fondos)
El fondo de seguro médico básico para residentes urbanos se integrará en el fondo de seguro médico básico para empleados urbanos para una gestión unificada y se contabilizará por separado. en una cuenta financiera especial, y no podrán ser objeto de apropiación indebida por parte de ninguna unidad o individuo.
Autor: Leapfrog Development 2007-1-1813:59 Responder a esta declaración
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Medidas provisionales para el seguro médico básico para los residentes urbanos en Chengdu
Los fondos de trabajo de las instituciones de seguridad social para manejar el negocio de seguros médicos se liquidarán con el presupuesto fiscal al mismo nivel y no se retirarán del fondo de seguro médico.
Artículo 17 (Supervisión de los ingresos y gastos de fondos)
Los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social y el departamento financiero son responsables de la supervisión y gestión de los fondos del seguro médico básico de los residentes urbanos. ; el departamento de auditoría es responsable de las inspecciones periódicas de los fondos del seguro médico básico de los residentes urbanos. El fondo del seguro médico básico realizará auditorías y supervisión. Las agencias de seguridad social son responsables de recaudar y administrar los fondos del seguro médico básico para los residentes urbanos, pagar los beneficios del seguro médico de manera oportuna de acuerdo con las regulaciones y establecer y mejorar los sistemas presupuestarios y de contabilidad final, los sistemas de contabilidad financiera y los sistemas de auditoría interna.
Artículo 18 (Manejo de sobrecostos de fondos)
Cuando el Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos gasta de más, el departamento administrativo de trabajo y seguridad social deberá informar de inmediato al gobierno en la mismo nivel, y el gobierno del mismo nivel tomará medidas para resolverlo.
Artículo 19 (Protección del personal)
El personal requerido por las agencias de seguro médico básico para residentes urbanos será proporcionado por los gobiernos del distrito (ciudad) y del condado de acuerdo con las necesidades laborales.
Artículo 20 (Gestión de Servicios Médicos)
El Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos es administrado por instituciones médicas designadas. Se implementarán medidas específicas de acuerdo con las "Medidas para la Gestión de Instituciones Médicas Designadas de Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos" formuladas por los departamentos administrativos de trabajo, seguridad social y salud.
Artículo 21 (Responsabilidad por infracciones de instituciones médicas designadas)
Las instituciones médicas designadas y su personal violan las políticas y regulaciones de seguros médicos, cometen fraude, abusan de drogas y cobran tarifas ilegales, etc. . , la agencia de seguridad social tiene derecho a tratarlo de acuerdo con el acuerdo; el departamento administrativo de trabajo y seguridad social puede brindar críticas y educación, o suspender el negocio del seguro médico básico, o cancelar las calificaciones de las instituciones médicas designadas según diferentes circunstancias. .
Artículo 22 (Responsabilidad por fraude al seguro)
Si el asegurado defrauda los fondos del seguro médico mediante ocultación, fraude, etc., la institución de seguridad social tiene derecho a rechazar el pago. Si ha sido pagado, se ordenará su devolución de conformidad con la ley; si se niega a ser devuelto, el departamento administrativo de trabajo y seguridad social podrá imponer una multa de no menos de 500 yuanes pero no más de 1.000 yuanes. de conformidad con las disposiciones del "Reglamento provisional sobre la recaudación y el pago de las primas del seguro social" del Consejo de Estado, si constituye un delito, la autoridad judicial impondrá una multa de no menos de 500 yuanes pero no más de 1.000 yuanes; responsabilidad.
Artículo 23 (Incumplimiento de las responsabilidades de la dirección)
El personal de los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social y de las agencias de seguridad social abusó de sus poderes, incurrió en malas prácticas para beneficio personal y descuidó sus deberes. , provocando que los residentes urbanos Si se pierde el fondo del seguro médico básico, la agencia de seguridad social recuperará el fondo del seguro médico perdido e impondrá sanciones administrativas si se constituye un delito, la responsabilidad penal se perseguirá de conformidad con la ley;
Artículo 24 (Reglas de Implementación)
Cada distrito (ciudad) y gobierno del condado formulará reglas de implementación de acuerdo con las disposiciones de estas Medidas y a la luz de las realidades locales, y las presentará al gobierno municipal para su presentación. Sus principios básicos, cobertura, estándares de pago, niveles de tratamiento, gestión de fondos y otros sistemas deben ser básicamente consistentes con estas Medidas.
Artículo 25 (Seguro Médico Suplementario)
Aquellos que participan en el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos pueden participar voluntariamente en el Seguro Médico Suplementario del Hospital Urbano de Chengdu.
Artículo 26 (Significado de los Términos)
Los términos "arriba" y "abajo" mencionados en estas Medidas incluyen el número original.
Artículo 27 (Derecho de interpretación)
La Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social de Chengdu es responsable de la interpretación de las cuestiones que surjan de la aplicación específica de estas Medidas.
Artículo 28 (Fecha de Implementación)
Estas Medidas entrarán en vigor en la fecha de su promulgación. Si las regulaciones pertinentes formuladas por esta ciudad en el pasado son inconsistentes con estas Medidas, estas Medidas prevalecerán.
Interpretación de las medidas de prueba del seguro médico básico para residentes urbanos de Chengdu
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Sichuan Online (2007-10-0207:14:08) Fuente: Sichuan Online- West China News
“¿Cuál es la diferencia entre el seguro médico básico para residentes urbanos después del piloto y el seguro médico básico para empleados urbanos implementado de junio a octubre de este año” Hijos de trabajadores migrantes que estudian en?” Chengdu puede participar ¿Está cubierto?" Ayer, después de que Chengdu lanzara el proyecto piloto de seguro médico básico para residentes urbanos, los ciudadanos de Chengdu llamaron a este periódico para realizar consultas. Ayer, el periodista analizó las "Medidas piloto del seguro médico básico para residentes urbanos de Chengdu" (en adelante, las "Nuevas medidas") y las "Medidas provisionales del seguro médico básico para residentes urbanos de Chengdu" (en adelante, las "Antiguas medidas") en junio de 5438 + octubre de este año El impacto en las personas aseguradas fue entrevistado por la persona pertinente a cargo de la Oficina de Trabajo y Seguridad Social de Chengdu.
Si paga menos, su pago personal se reducirá en al menos 188 yuanes.
Según los informes, el método anterior de este año estipula que el estándar de pago del seguro para hijos de no estudiantes y residentes urbanos es el salario promedio de los empleados en Chengdu el año anterior: basado en las áreas urbanas de Chengdu. (Jinjiang, Qingyang, Jinniu, Wuhan) Hou, Chenghua, Gaoxin) el salario promedio de los empleados es la base de pago, y la tasa de pago es del 5%, la base de pago en otros distritos (ciudades) y condados se divide en tres niveles: 100; % del salario promedio de los empleados en la ciudad de Chengdu en el año anterior; la ciudad de Chengdu en el año anterior 80% del salario promedio de los empleados el 60% del salario promedio de los empleados de Chengdu el año pasado, y la proporción de pago es del 4%. La recaudación se implementa mensual o anualmente. El nuevo método lanzado en junio de 5438+ estipula que el ingreso disponible per cápita de los hogares urbanos en Chengdu en el año anterior se calculará de manera uniforme. Implementar la recaudación anual.
Comparación de los métodos de pago antiguos y nuevos
Los métodos de pago antiguos y nuevos se calculan en base al pago de un año por parte de quienes cumplen las condiciones del seguro en el casco urbano:
Método antiguo: 19.293 yuanes (el salario medio de los empleados en Chengdu en 2006) × 5% = 964,65 yuanes.
Nuevo método: 12.789 yuanes (renta disponible per cápita de los hogares urbanos de Chengdu en 2006) × 2,5% = 319,73 yuanes. Aprobado por la reunión conjunta interministerial del Departamento Provincial de Trabajo y Seguridad Social, el estándar de pago residente para niños no estudiantes en 2007 se fijó en 320 yuanes.
Comparación de subsidios entre el método antiguo y el nuevo
Ambos métodos brindan subsidios a los residentes urbanos asegurados:
Método antiguo: residentes urbanos que disfrutan del nivel de vida mínimo de la ciudad seguridad Para participar en el seguro, el subsidio anual del gobierno no es inferior a 300 yuanes para que los residentes urbanos de familias de ingresos bajos y medios participen en el seguro, si los hombres tienen más de 60 años y las mujeres tienen más de 50 años. el subsidio anual no es inferior a 50 yuanes;
Nuevo método: el subsidio es de 45 yuanes por cada asegurado, y existen subsidios en circunstancias especiales.
“La tarifa que paga un individuo es la diferencia después de deducir los subsidios proporcionados por los gobiernos en todos los niveles. La tarifa personal es de 188 a 690 yuanes menos que la tarifa original”. El Departamento de Seguro Médico de la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social de Chengdu dijo: Después de deducir los subsidios gubernamentales, el pago con el nuevo método es mucho menor que con el método anterior. Se espera que después de que el pago represente aproximadamente el 2,5% de los ingresos disponibles de los residentes, los gastos de reembolso promedio de los residentes también alcancen aproximadamente el 53%.
Los hijos de trabajadores inmigrantes que estudian en Chengdu también pueden participar en el seguro.
“¿Pueden los hijos de los trabajadores migrantes que estudian en Chengdu participar en el seguro médico básico para residentes urbanos?” Ayer, muchos trabajadores migrantes llamaron para preguntar. Según los informes, una característica del nuevo método es que los niños menores de 18 años están incluidos en la cobertura del seguro y se cancelan las restricciones de registro familiar para los estudiantes matriculados en escuelas primarias y secundarias y los niños que se mudan con el jardín de infantes. En otras palabras, ya sean hijos de residentes urbanos o trabajadores inmigrantes, siempre que estén estudiando en escuelas primarias, secundarias, escuelas secundarias o jardines de infancia en Chengdu, son elegibles para participar en el seguro. Además, después de participar en el seguro médico básico para residentes urbanos, la tasa de reembolso es un 15% más alta que la tasa de reembolso del fondo mutuo de ayuda para niños.
¿Cómo se formula el sistema de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural?
Puntos de bonificación: 0 restantes - 375 días - 12 horas de navegación, el problema finalizó, 9296.
¿Qué tal ahora el reembolso del seguro médico de la nueva cooperativa rural? ¿A cuánto asciende el reembolso por tratamiento médico en cualquier lugar? ¿Cuál es el sistema de reembolso por tratamiento médico en lugares distintos al área local? ¿Cómo informar? Quiero información detallada. Gracias.
Preguntante: cjh1201-Título: Gente común y corriente.
Respuesta***1
1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Las clínicas de las aldeas y las clínicas centrales de las aldeas reembolsan el 60% de los medicamentos recetados por cada visita. El límite de honorarios es de 10 yuanes, y el límite de honorarios del médico para los medicamentos recetados de rehidratación temporal en el centro de salud es de 50 yuanes.
(2) Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es del 20%, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, laboratorio. pruebas, El costo de la fisioterapia, la acupuntura, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, se reembolsarán 1000 yuanes si supera los 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso: el 60% lo reembolsa el centro de salud de la ciudad; el 40% lo reembolsa el hospital de segundo nivel; el 30% lo reembolsa el hospital de tercer nivel.
3. Compensación por enfermedades graves
(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos excedan los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año deben ser La compensación a plazos es del 65% para 5.001-10.000 RMB y del 70% para 10.001-18.000 RMB.
El límite de compensación anual para la hemodiálisis ambulatoria de uremia y hospitalización médica cooperativa a nivel de ciudad, y la radioterapia y quimioterapia para pacientes ambulatorios de tumores es de 11.000 yuanes.
6. No está dentro del alcance del reembolso.
1. Tratamiento médico pagado por cuenta propia (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos pagados por cuenta propia, medicamentos que no pueden ser reembolsados por las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplen con los requisitos de planificación familiar;
2 Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de visitas a domicilio, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos que almacenan sangre en casa, que serán reembolsados de acuerdo con las normas pertinentes), calefacción. y honorarios de refrigeración, honorarios de ambulancia, honorarios de atención preferencial, etc.
3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y negligencias médicas; 4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos y gastos de cirugía, por nombrar algunos, honorarios de consultoría, etc. ;
5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.