Primero, la tasa de reembolso del nuevo sistema médico cooperativo rural
1. En principio, el estándar máximo de compensación anual para los agricultores participantes no es más de 6.000 yuanes. Si un agricultor participante sufre una enfermedad grave y los gastos médicos de ese año son particularmente elevados, se implementará una compensación secundaria. El importe máximo de la compensación secundaria no excederá los 6.000 yuanes. En otras palabras, si los agricultores participantes son hospitalizados por una enfermedad grave ese año, pueden disfrutar de hasta 12.000 yuanes de compensación ese año. Algunos condados y ciudades han formulado planes ligeramente superiores a este estándar.
2. La tasa de reembolso de los gastos de hospitalización dentro del alcance de la nueva política de atención médica cooperativa rural también se ha incrementado del 60% al 70%, y el límite máximo de pago se ha incrementado de 30.000 yuanes a nada. Menos de 50.000 yuanes. Al mismo tiempo, se coordinarán nuevos servicios médicos ambulatorios cooperativos rurales en varios lugares y el tratamiento médico ambulatorio rural también se reembolsará de forma proporcional. Esta proporción de reembolso se basa en el nivel del hospital, no en el nivel de ciudad o condado. Además, según el nivel económico local, existe una diferencia del 5% en el ratio de reembolso en diferentes provincias:
El ratio de reembolso para pacientes ambulatorios aumenta al 30%, el ratio de reembolso para pacientes hospitalizados no es inferior al 75%. % para hospitales de primer nivel, y no menos del 75% para hospitales de segundo nivel. Menos del 55%, y no menos del 45% en hospitales de tercer nivel. La tasa de compensación real por hospitalización dentro del alcance de la política alcanzará el 70%, con un límite máximo de 654,38 millones de yuanes, alcanzando más de 654,38 millones de veces el ingreso neto anual per cápita de los agricultores. La tasa de reembolso para medicamentos básicos, piezas de medicina tradicional china (incluidas las preparaciones de medicina tradicional china hospitalarias) y técnicas apropiadas de medicina tradicional china, como acupuntura, masajes, ventosas y raspados, se incrementará en un 10 %.
3. El Ministerio de Salud, junto con el Ministerio de Asuntos Civiles, lanzó la protección médica de las principales enfermedades para los residentes rurales, comenzando con las cardiopatías congénitas y la leucemia aguda en los niños rurales, y se amplió gradualmente a 20. enfermedades. Sobre la base de gastos limitados, el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural aumentará la tasa de reembolso para enfermedades graves al 70% y proporcionará una compensación de asistencia médica del 20% a los beneficiarios elegibles.
De acuerdo con los requisitos de la reforma médica, todas las provincias (ciudades) promoverán integralmente la leucemia infantil, las enfermedades cardíacas congénitas, las enfermedades renales terminales, el cáncer de mama, el cáncer de cuello uterino, las enfermedades mentales graves y las enfermedades resistentes a los medicamentos. tuberculosis, infecciones oportunistas del SIDA, etc. Ocho protecciones de enfermedades principales cubren hemofilia, leucemia mielógena crónica, labio leporino y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico y diabetes tipo 1 en aproximadamente 1/3 del área de planificación general.
2. El proceso de reembolso de la Nueva Cooperativa de Atención Médica Rural
(1) Los gastos médicos incurridos en servicios ambulatorios en instituciones médicas designadas por el condado se reembolsarán mediante tarjeta de crédito en el centro médico. institución. Las instituciones médicas designadas deben compilar y completar de inmediato la "Lista de reembolso de gastos médicos para pacientes ambulatorios del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural" y el "Formulario de solicitud de apropiación de gastos médicos para pacientes ambulatorios del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural", e ir a la oficina médica agrícola del condado para manejar el costo. procedimientos de revisión y apropiación.
(2) La hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel de condado puede disfrutar de parte de los gastos reembolsados por el Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural. Al pasar por los procedimientos de alta, las instituciones médicas designadas reembolsarán. Las instituciones médicas designadas deben compilar y completar rápidamente la "Lista de gastos de hospitalización de atención médica de la nueva cooperativa rural" y el "Formulario de solicitud de apropiación de gastos de hospitalización de atención médica de la nueva cooperativa rural" todos los meses, e ir a la oficina médica y agrícola del condado para manejar el costo. procedimientos de revisión y apropiación.
(3) Todos los gastos de tratamiento ambulatorio y hospitalario en instituciones médicas designadas por el seguro médico fuera del condado serán pagados por adelantado por los participantes. Una vez completado el tratamiento médico, los recibos válidos, la lista resumida, la tarjeta de registro médico, la nueva tarjeta de atención médica de la cooperativa rural y la tarjeta de identificación de la unidad médica designada deben enviarse a la oficina médica agrícola del municipio local, que informará al condado. consultorio médico agrícola para revisión y reembolso.
(4) Gastos médicos por enfermedades especiales (tumores malignos, tuberculosis, enfermedades mentales, anemia aplásica, diálisis por insuficiencia renal crónica, lupus eritematoso sistémico, hemofilia) en clínicas ambulatorias en instituciones médicas designadas dentro y fuera del condado. , El pago deberá ser realizado por adelantado por el personal participante. Después del tratamiento médico, preséntese en la oficina médica agrícola del municipio local con recibos válidos, tarjetas de registros médicos, certificados hospitalarios, copias de tarjetas de identificación y tarjetas de atención médica de la Nueva Cooperativa Rural de las unidades médicas designadas.
(5) Los gastos médicos incurridos por personas que hayan participado en un seguro comercial pueden reembolsarse de acuerdo con el método anterior con una copia del formulario de reclamación y un recibo válido de la compañía de seguros comercial, pero el reembolso total será no exceder los gastos médicos reales incurridos.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 24: El estado establece y mejora un nuevo sistema médico cooperativo rural.
Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;
( 2) Debe ser a cargo de un tercero;
(3) Debe ser a cargo de la salud pública
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico;
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.
Artículo 57 El empleador deberá, dentro de los 30 días siguientes a la fecha de establecimiento, solicitar a la agencia local de seguro social el registro del seguro social con su licencia comercial, certificado de registro o sello de empresa. La agencia de seguro social examinará la solicitud dentro de los quince días siguientes a la fecha de recepción y expedirá un certificado de registro de seguro social.
Si se modifican los elementos de registro del seguro social del empleador o se despide al empleador de conformidad con la ley, deberá acudir a la agencia de seguro social para manejar los cambios o cancelar el registro del seguro social dentro de los 30 días a partir de la fecha de cambio o terminación.
El departamento de administración y supervisión del mercado, el departamento de asuntos civiles y la agencia de gestión de establecimientos institucionales notificarán de inmediato a la agencia de seguro social sobre el establecimiento y despido del empleador, y la agencia de seguridad pública notificará de inmediato el nacimiento del individuo. fallecimiento, registro del hogar, Informar a la agencia de seguro social del estado de transferencia y cancelación.