Capítulo 1 Sistema de Gestión de Enfermería
1. Sistema de Reuniones del Departamento de Enfermería
(1) Conferencia de Enfermería de todo el Hospital: organizada por el Departamento de Enfermería, una vez al año. , Resumir la finalización del trabajo anual de enfermería y organizar el próximo plan de trabajo.
(2) Reunión de enfermera jefe: Organizada por el Departamento de Enfermería una vez al mes, analiza y resume los estándares de calidad de enfermería y los problemas existentes, propone medidas de mejora y asigna prioridades de trabajo para el próximo mes.
(3) Reunión de trabajo del Comité de Gestión de Calidad: organizada por el Departamento de Enfermería una vez al mes para analizar los problemas de calidad de enfermería y continuar con la mejora de la calidad.
(4) Reunión de Trabajo del Departamento de Enfermería: Una vez por semana, resumir el trabajo de la semana y fijar las prioridades para la próxima semana.
2. Sistema de funcionamiento del Comité de Gestión de la Calidad de Enfermería
(1) El Comité de Gestión de la Calidad de Enfermería trabaja bajo el liderazgo directo del decano responsable y del director del departamento de enfermería.
(2) Transmitir oportunamente los documentos o avisos relevantes de los superiores.
(3) El Comité de Gestión de la Calidad Enfermera celebra cada mes una reunión de trabajo para analizar la situación actual de la calidad enfermera y proponer medidas de mejora para asegurar la mejora continua de la calidad enfermera. Resuma el trabajo de un mes y haga arreglos para el trabajo del próximo mes.
(4) El Comité de Gestión de la Calidad de Enfermería supervisará la calidad de enfermería de cada departamento de forma regular e irregular.
(5) Informar los resultados del control de calidad en la reunión mensual del jefe de enfermería y desplegar el enfoque del trabajo de control de calidad para el próximo mes.
3. Sistema de rondas de enfermería, consultas y discusión de casos
(1) Sistema de rondas de enfermería
1. Rondas de sala del Departamento de Enfermería: organizadas por el Departamento de Enfermería una vez al mes para verificar la finalización del trabajo de enfermería en cada sala y la implementación de las reglas y regulaciones, y resolver los problemas de gestión de enfermería en la sala.
2. Rondas de departamento: la jefa de enfermería del departamento organiza una ronda de enfermería cada mes, y cada departamento la organiza en secuencia; Una persona dedicada es responsable de preparar activamente los materiales y mantener registros.
3． Rondas docentes: una vez al mes, discutir y analizar cuestiones de enfermería de casos típicos y registrarlos. 4. En circunstancias normales, además del personal de guardia, participa todo el personal de enfermería.
(2) Sistema de consultas
1. Consulta dentro del departamento, siempre que se encuentren problemas de enfermería complejos, la enfermera responsable o la enfermera jefe plantearán el problema y el departamento organizará la consulta de enfermería y mantendrá registros.
2. Consulta entre departamentos, si encuentra enfermedades difíciles o graves, solicite inmediatamente una consulta al departamento correspondiente. La enfermera jefe o la enfermera a cargo o superior redactarán un formulario de solicitud de consulta. Cuando lo llamen al departamento, debe estar de guardia. Envíe a una enfermera con experiencia a cargo o superior para consulta y complete el registro de consulta.
3． Las consultas hospitalarias son propuestas y organizadas por la enfermera jefe del departamento o la enfermera jefe. Cuando se invite al personal relevante a la consulta, participará alguien del departamento de enfermería.
4. La consulta debe discutirse completamente. Cuando surjan objeciones, el anfitrión decidirá sobre las opiniones de la consulta y el plan de atención. Finalmente, resumió el presentador.
(3) Sistema de discusión de casos
1. Siempre que se encuentren casos difíciles y críticos, nuevos proyectos o nuevas tecnologías, se deben llevar a cabo discusiones de casos.
2. Una persona dedicada es responsable, la información está completa y los resultados de la discusión se registran en detalle.
3． El anfitrión hará un resumen final.
4. La jefa de enfermería debe participar en las discusiones de casos médicos.
IV.Sistema administrativo de ronda nocturna de la jefa de enfermería
(1) El personal de control nocturno está compuesto por jefas de enfermería de departamentos y salas, y las horas de servicio las organiza uniformemente la enfermería. Departamento. Durante las rondas nocturnas, ejercer los poderes del Departamento de Enfermería, ayudar en el manejo de emergencias mayores y emergencias en el trabajo de enfermería, solicitar con prontitud instrucciones e informes a los departamentos pertinentes y al Departamento de Enfermería, y garantizar el funcionamiento normal de todo el trabajo de enfermería en el hospital.
(2) Inspeccionar las salas de acuerdo con los requisitos del Departamento de Enfermería y evaluar la calidad de la atención de enfermería en las salas donde se requieren inspecciones.
(3) Hacer un buen trabajo en el control de calidad de la atención nocturna. Si hay un rescate a gran escala, acudir personalmente al lugar para ayudar a los líderes del hospital a organizar y dirigir, y participar en el rescate. rescate.
(4) La jefa de enfermería de turno deberá acudir al Departamento de Enfermería para obtener la información pertinente para las rondas de sala antes de las 5 p.m. del mismo día, presentar el registro de turno al Departamento de Enfermería cuando vaya a trabajar el al día siguiente y rendir un informe oral.
(5) Utilizar los resultados de las rondas administrativas nocturnas de la jefa de enfermería como referencia para la evaluación de fin de año y evaluación de excelencia.
5. Sistema de gestión de seguridad de enfermería
(1) Cumplir estrictamente las leyes de gestión de la salud hospitalaria, los reglamentos administrativos, las normas departamentales y los estándares de enfermería de diagnóstico y tratamiento, y cumplir con la ética profesional de servicios médicos.
(2) Cumplir estrictamente las normas y reglamentos del hospital, implementar concienzudamente diversos sistemas de trabajo de enfermería, procedimientos operativos técnicos y principios operativos técnicos estériles, y llevar a cabo diversos trabajos de enfermería con una actitud científica y rigurosa. , meticuloso y no hables de cosas que no tengan nada que ver con el trabajo.
(3) Implementar seriamente el sistema de traspaso de funciones y turnos, respetar la disciplina laboral, apegarse al trabajo, no abandonar el puesto, no dejar el puesto vacío, desempeñar concienzudamente las responsabilidades laborales, de acuerdo con los estándares de enfermería graduados, patrullar oportunamente la sala y observar de cerca los cambios de condición de los pacientes. Durante el turno de traspaso, se deben realizar tres traspasos de forma oral, por escrito y junto a la cama del paciente, de modo que los traspasos se realicen y reciban con claridad, y los traspasos para aquellos cuyo trabajo no se ha completado o cuya calidad del trabajo no está a la altura del estándar. debe realizarse sin entrega.
(4) Implementar seriamente el sistema de control y cumplir estrictamente el principio de tres controles y ocho pares en todas las operaciones de enfermería, como infusión, transfusión de sangre, inyección y medicación. Las órdenes del médico se revisan en cada turno y se realiza una revisión importante una vez por semana. Cada revisión debe registrarse de manera oportuna.
(5) Implementar estrictamente el sistema de órdenes médicas y no implementar órdenes médicas orales excepto para rescatar a pacientes. Las enfermeras deben recitar las órdenes médicas orales emitidas por los médicos durante la reanimación y la cirugía, y sólo después de que los médicos revisen los medicamentos se pueden conservar las ampollas y se debe instar a los médicos a que repongan las órdenes de manera oportuna.
(6) Antes de realizar una prueba de alergia a un medicamento, las precauciones deben ser explicadas y firmadas por el paciente o familiar antes de la ejecución. Si hay antecedentes familiares de alergia o una prueba falsa positiva, el medicamento debe ser. firmado por un médico antes de la ejecución, preste atención a una estrecha observación después de tomar medicamentos.
(7) Implemente estrictamente los procedimientos operativos al usar oxígeno, tome cuatro precauciones al usar oxígeno, coloque los tanques de oxígeno vacíos y llenos por separado, preste atención a si hay alguna fuga de aire en la tubería central de oxígeno y en el oxígeno. dispositivo y detectar cualquier anomalía con prontitud. Procesamiento de informes.
(8) Implementar con seriedad el sistema de gestión de medicamentos. Los medicamentos de rescate se entregan en cada turno. Las cuentas, los artículos y las tarjetas se reponen oportunamente después de su uso. Se debe revisar una vez por semana para asegurar que los tipos estén completos. No deben caducar ni deteriorarse. Los venenos, anestésicos y psicotrópicos deben ser conservados y manejados cuidadosamente por personal dedicado en cada turno. Los medicamentos deben clasificarse y colocarse en la sala de tratamiento. Está estrictamente prohibido mezclar o colocar al azar.
(9) Los equipos y artículos de rescate deben ser manejados por personal dedicado, colocados y manejados por personal designado, inspeccionados periódicamente y mantenidos de manera oportuna, desinfectados regularmente, mantenidos en estado permanente y no deben ser malversado o prestado a voluntad.
(10) Los pacientes operativos deben recoger al paciente en la sala antes de la cirugía y revisarlo cuidadosamente, ingresar al quirófano para revisar nuevamente e indicar que el paciente ha sido revisado correctamente. Antes de la operación y antes del final de la operación, los elementos utilizados en la operación deben revisarse y firmarse cuidadosamente. Después de la operación, se acompañará al paciente de regreso a la sala y se le explicará cuidadosamente la condición, el tratamiento y las precauciones.
(11) La sala de suministros se gestionará estrictamente de acuerdo con las especificaciones técnicas de desinfección y manejo de infecciones hospitalarias, y se realizarán diversos controles periódicamente de los artículos que no cumplan con los requisitos de esterilidad, paquetes caducados, y los artículos incompletos no deberán Cuando los paquetes se distribuyan a las clínicas, los suministros médicos desechables deben manejarse de manera estandarizada, verificarse estrictamente y tomarse muestras para su monitoreo. Solo cuando estén calificados podrán liberarse para uso clínico.
(12) Todo paciente hospitalizado debe explicarle las instrucciones de hospitalización y pedirle que firme las instrucciones de hospitalización.
6. Sistema de supervisión de enfermería de departamentos clave
(1) Los departamentos clave incluyen: UCI, departamento de emergencias, quirófano y sala de suministros.
(2) De acuerdo con los requisitos pertinentes de la gestión hospitalaria nacional, formular estándares de gestión de calidad de enfermería para cada departamento clave.
(3) La enfermera jefe del departamento gestionará y supervisará el trabajo de enfermería en estricta conformidad con los requisitos de las normas de calidad.
(4) El equipo de control de calidad de enfermería realiza inspecciones clave del trabajo de enfermería de los departamentos mencionados una vez al mes e informa los resultados al departamento de enfermería.
(5) El Departamento de Enfermería fortalecerá el seguimiento clave de los departamentos mencionados anteriormente, realizará inspecciones irregulares una vez al mes y rectificará cualquier problema encontrado dentro de un límite de tiempo.
(6) El departamento formulará medidas de mejora basadas en los resultados de la inspección del equipo de control de calidad y el departamento de enfermería, y organizará su implementación.
7. Enlaces clave Sistema de gestión de enfermería
(1) Los enlaces clave incluyen lo siguiente:
1. Enlaces clave: entrega de pacientes, identificación correcta de la información del paciente, gestión de medicamentos, período perioperatorio, gestión de la canalización de pacientes, prevención de úlceras por presión, operaciones de enfermería invasivas y conexión médico-enfermera.
2. Períodos clave: almuerzo, turno de noche, turnos consecutivos, feriados y períodos de trabajo intenso.
3． Pacientes clave: pacientes difíciles y críticamente enfermos, pacientes recién ingresados, pacientes quirúrgicos, pacientes de edad avanzada, pacientes sometidos a exámenes y tratamientos especiales y pacientes con tendencias suicidas.
4. Empleados clave: enfermería central, enfermeras en prácticas, enfermeras nuevas, enfermeras en formación y enfermeras que se han enfrentado recientemente a acontecimientos de la vida.
(2) Implementar estrictamente los sistemas médicos centrales del hospital, los procedimientos operativos de enfermería y las responsabilidades laborales.
(3) La sala propone e implementa medidas de gestión de enfermería específicas y efectivas basadas en vínculos clave y combinadas con las características laborales de la sala para garantizar la seguridad de la atención al paciente.
(4) El jefe de enfermería debe organizar al personal relevante para fortalecer la gestión de turnos y la gestión de personal durante los períodos clave, organizar de manera científica y razonable la mano de obra de acuerdo con las condiciones específicas de la sala y tener una comprensión clara del trabajo. personal y conexiones laborales durante períodos clave. Los requisitos específicos se reflejarán en el horario de turnos.
(5) Según la capacidad y experiencia de la enfermera, organizar el trabajo de enfermería de los pacientes clave de manera específica, verificar y evaluar oportunamente el efecto de la enfermería, fortalecer el traspaso, la verificación y la observación de la condición de los pacientes clave. pacientes, y reflejarse en el registro de enfermería.
8. Sistema de gestión de defectos de calidad de enfermería
Los defectos de calidad de enfermería se refieren a todos los fenómenos y resultados que no cumplen con los estándares de calidad de enfermería por diversas razones.
(1) Cada sala debe establecer un registro de defectos de calidad de enfermería y analizar y registrar los defectos de calidad de enfermería de manera oportuna.
(2) Después de que se produzcan defectos en la calidad de la enfermería, se deben tomar medidas correctivas rápidamente para evitar o reducir el daño a la propia salud del paciente o minimizar el daño basándose en el principio de seguridad del paciente primero.
(3) Las partes interesadas deben informar inmediatamente a la jefa de enfermería. La jefa de enfermería debe informar paso a paso el proceso, las causas y las consecuencias de los defectos de calidad de enfermería y completar el registro de análisis de defectos de calidad de enfermería. , y comunicarlo al departamento de enfermería en un plazo de 24 a 48 horas, el departamento de enfermería plantea sugerencias de manejo en función de las circunstancias del defecto y su impacto en el paciente.
(4) Varios registros relacionados con defectos, informes de inspección y los medicamentos y equipos que causaron el accidente deben mantenerse adecuadamente y no deben alterarse ni destruirse sin autorización para su identificación.
(5) Después de que ocurre un defecto, la sala debe organizar al personal de enfermería para discutir, analizar los motivos, crear conciencia, aprender lecciones y mejorar el trabajo.
(6) Un pabellón o individuo que tiene un defecto en la calidad de la enfermería lo oculta intencionalmente y no lo informa. Si el líder u otros lo descubren después, será tratado con seriedad de acuerdo con la gravedad del problema. el caso.
(7) El Departamento de Enfermería organiza periódicamente personal relevante para analizar diversos defectos de calidad de la enfermería y mejorar continuamente la calidad de la enfermería.
9. Sistema de Gestión de Reclamaciones de Enfermería
(1) En cualquier trabajo de enfermería médica, la insatisfacción con el trabajo de enfermería es causada por la actitud de servicio, la calidad del servicio o razones técnicas, así como por los pacientes. ' Propios motivos., y las opiniones reflejadas por escrito o verbalmente al Departamento de Enfermería o los departamentos pertinentes regresan al Departamento de Enfermería son todas quejas de enfermería.
(2) El departamento de enfermería cuenta con personal dedicado a recibir quejas de enfermería, escuchar atentamente a los reclamantes, consolarlos pacientemente y mantener registros de quejas.
(3) El personal de recepción debe hacer un buen trabajo de explicación para evitar provocar nuevos conflictos.
(4) El Departamento de Enfermería dispone de un libro de registro especial de quejas de enfermería para registrar las causas, el análisis y tratamiento de las quejas y las medidas correctivas.
(5) Después de recibir la queja de enfermería, el departamento de enfermería proporcionará comentarios oportunos, investigará y verificará e informará a la jefa de enfermería del departamento correspondiente. El departamento debe analizar cuidadosamente las causas del incidente, resumir las experiencias, aprender lecciones y proponer opiniones y medidas correctivas sobre el manejo del departamento.
(6) Una vez verificada la queja, el Departamento de Enfermería y los departamentos pertinentes tratarán con las partes interesadas en consecuencia de acuerdo con la gravedad del incidente.
10. Sistema de notificación y procesamiento de información de enfermería anormal.
(1) La información de enfermería anormal incluye:
1. Información anormal del paciente/familia: reacciones a la infusión, reacciones a la transfusión de sangre, embolia gaseosa, extravasación de medicamentos de quimioterapia, errores en la ejecución de órdenes médicas, desprendimiento del catéter, caídas, caídas en cama, quemaduras, aspiración, úlceras por presión inevitables y úlceras por presión intrahospitalarias que ocurridos durante la hospitalización del paciente, tendencias suicidas, muerte súbita, no regreso a casa, síntomas mentales, enfermedad grave sin acompañantes, lesiones accidentales en el hospital a familiares del paciente, disputas de enfermería por diversos motivos, etc.
2. Información anormal de la gestión de salas: principales actividades de rescate y tratamiento de rescate de casos especiales, problemas ambientales, de personal y laborales que afectan gravemente la salud física y mental de los pacientes, cortes repentinos de agua, inundaciones, cortes de energía, robos, encuentros con matones, incendios, terremotos. , productos químicos de sala/fugas de gases tóxicos, otras emergencias, etc.
(2) Cuando se encuentran las anomalías mencionadas anteriormente en pacientes/familiares, se debe organizar inmediatamente al personal relevante para abordar activa y eficazmente los problemas que surjan y, al mismo tiempo, informar al supervisor. , complete el formulario de informe de información de anomalías de enfermería e informe al departamento de personal de enfermería.
(3) El Departamento de Enfermería organiza personal relevante para discutir, realizar análisis integrales basados en la naturaleza de la información anormal y su impacto en los pacientes, presentar opiniones sobre el manejo y guiar, supervisar y evaluar la implementación. del departamento para lograr el objetivo de enfermería Mejora continua de la calidad.
(5) Cuando se descubra información anormal en la gestión de la sala, envíe de inmediato un informe escrito sobre la aparición y resolución del problema a los departamentos pertinentes del hospital.
11. Sistema de programación del personal de enfermería
(1) La programación de turnos debe reflejar los principios de equidad, eficiencia, estructura razonable y satisfacción de las necesidades.
(2) La programación de turnos debe seguir ciertas reglas e implementar una programación flexible de acuerdo con la situación real del trabajo de enfermería para satisfacer las necesidades de los pacientes y garantizar el progreso normal del trabajo de enfermería.
(3) Cada distrito implementa un sistema de dos turnos, y los distritos calificados deben implementar un sistema de turnos de "tres a ocho".
(4) Aclarar las responsabilidades laborales de cada turno y garantizar que todas las tareas se entreguen de manera ordenada y sin errores.
(5) La programación de turnos debe equilibrar la carga de trabajo de cada turno, hacer coincidir adecuadamente al personal de enfermería en diferentes niveles y maximizar el papel del personal de enfermería con diferente antigüedad y títulos profesionales.
(6) En caso de emergencia, la jefa de enfermería puede hacer los arreglos necesarios.
12. Sistema de formación y evaluación del personal de enfermería
(1) Los destinatarios de la formación son todo el personal de enfermería. El departamento de enfermería, el departamento y la sala están todos organizados en conjunto, centrándose en el autoestudio, complementado con la enseñanza en grupo. El departamento formula un plan de aprendizaje y realiza una formación jerárquica basada en las características del personal de enfermería.
(2) El Departamento de Enfermería imparte formación sobre nuevos conocimientos, nuevos negocios y nuevos métodos a todo el personal de enfermería del hospital cada dos meses.
(3) La formación del personal de enfermería de sala la lleva a cabo la jefa de enfermería en función del contenido relevante de los tres conceptos básicos y los tres estrictos para el personal de enfermería con diferentes títulos profesionales.
(4) Exigir que las enfermeras capacitadas asistan puntualmente y lleven registros.
(5) Organizar periódicamente al personal de enfermería para realizar tres evaluaciones básicas y tres estrictas, registrar y archivar los resultados y guardar los datos originales para referencia futura.
1. El Departamento de Enfermería organiza una evaluación de la teoría básica de enfermería cada año, y el número de participantes representa entre el 50 y el 100% del personal de enfermería del hospital. También evalúa las habilidades de enfermería cada mes, y el número de participantes representa entre 25 y 50. % del personal de enfermería de todo el hospital.
2. La enfermera jefe del departamento organiza una evaluación teórica básica cada seis meses y los resultados se informan al Departamento de Enfermería.
3． La enfermera jefe del departamento organiza una evaluación de las teorías o habilidades básicas de enfermería una vez al mes.
(6) El Departamento de Enfermería selecciona deliberadamente enfermeras para que realicen estudios superiores, estudien y participen en capacitaciones, e informen o den conferencias a todas las enfermeras del hospital.
13. Sistema de gestión de nuevo personal de enfermería
(1) Alcance del nuevo personal de enfermería:
1. Nuevas enfermeras (dentro de un año de empleo);
2. Pasantes de enfermería (escuelas técnicas secundarias, junior colleges, estudiantes de pregrado, estudiantes de posgrado);
3. Enfermera en formación continua.
(2) Requisitos del puesto:
1. Para la gestión del nuevo personal de enfermería, la sala debe ser dirigida por personal especializado y designado para brindar orientación.
2. El personal docente debe fortalecer la orientación y capacitación profesional del nuevo personal y conducirlo a la realización de diversas tareas de enfermería.
3． El nuevo personal de enfermería no puede realizar trabajos de enfermería clínica de forma independiente y no puede llevar a cabo órdenes médicas, firmar firmas ni estar en servicio de forma independiente.
4. Los nuevos empleados deben cumplir estrictamente los diversos sistemas de trabajo y procedimientos operativos del hospital y los departamentos, y respetar y obedecer a sus profesores y jefes de enfermería.
5． Seré el principal responsable de las consecuencias que cause el personal nuevo que realice operaciones de enfermería sin autorización o viole diversos sistemas de trabajo y procedimientos operativos.
14. Nuevo Sistema de Formación de Enfermería
(1) El Departamento de Enfermería realiza una formación previa al empleo en cursos básicos para el personal de enfermería recién graduado, que tiene una duración de una semana. El contenido incluye: normas y reglamentos de enfermería, procedimientos operativos, requisitos de calidad para el personal de enfermería, seguridad de enfermería, control de infecciones hospitalarias, normas de redacción de documentos de enfermería, leyes y reglamentos de enfermería, etc.
(2) Anotar experiencias personales tras la formación previa al empleo.
(3) Durante el período de prueba de las nuevas enfermeras (un año), el departamento de enfermería y la enfermera jefe de sala brindarán capacitación continua a las nuevas estudiantes.
El contenido incluye: operaciones técnicas de enfermería básica y de enfermería especializada, aplicación de procedimientos de enfermería, rutinas de enfermería especializada y observación de condiciones, métodos de entrega de muestras, almacenamiento y aplicación de medicamentos, diversos procedimientos y requisitos de trabajo en la sala, métodos para verificar las órdenes médicas y primeros Procedimientos de auxilio. Demostración, uso de equipos de primeros auxilios, etc.
(4) Al final del período de prueba, el Departamento de Enfermería organizará un examen teórico, y la enfermera jefe del departamento y la enfermera jefe de la sala realizarán una evaluación integral de la nueva enfermera. Sólo aquellos que aprueben el examen y obtengan un certificado de práctica pueden convertirse en enfermeras en ejercicio.
(5) Para las enfermeras recién graduadas que aún no pueden realizar trabajos de enfermería clínica después de la formación, se seguirán las normas pertinentes del hospital.