Teoría de enfermería: cuidados posoperatorios del drenaje torácico cerrado

El drenaje torácico cerrado es una técnica ampliamente utilizada en cirugía torácica y es un método eficaz para el tratamiento del empiema, hemotórax traumático, neumotórax y neumotórax espontáneo. Basado en el principio del drenaje por gravedad, es una medida importante para la reconstrucción después de la toracotomía, manteniendo la presión torácica negativa, drenando el aire y el líquido pleural y promoviendo la expansión pulmonar. Su propósito es mejorar mejor la presión negativa en la cavidad torácica, drenar el aire, la sangre y el líquido fuera de la cavidad pleural, prevenir su reflujo, promover el reclutamiento pulmonar y cerrar la cavidad pleural, equilibrar la presión y prevenir el desplazamiento mediastínico y pulmonar; compresión. Para los pacientes con empiema, el drenaje, el pus y la cavidad del absceso se deben drenar lo antes posible para expandir los pulmones y restaurar la función pulmonar lo antes posible.

1. Cuidado postoperatorio de rutina

1.1 Cambie la botella de drenaje 1 o 2 veces al día (dependiendo del líquido de drenaje), observe el tamaño y la fluctuación de la presión negativa y comprenda. la expansión pulmonar. Si una gran cantidad de espuma en la botella de drenaje afecta el drenaje del gas, puede agregar unas gotas de alcohol al 95 % a la botella de drenaje para reducir la tensión superficial de la espuma, eliminar la espuma y garantizar un drenaje suave. Para mantener el tubo de drenaje abierto, se debe apretar el tubo de drenaje con frecuencia después de la cirugía. En circunstancias normales, se debe apretar cada 30 minutos para evitar que la boquilla se bloquee con coágulos de sangre.

Método de compresión: (1) La enfermera se para en el lado quirúrgico del paciente, sostiene el tubo de drenaje con ambas manos y está a una distancia de 10 a 15 cm del tubo de intubación. Si está demasiado cerca, fácilmente hará que el tubo de drenaje se estire y cause dolor. Si es demasiado largo, afectará el efecto de compresión. Al apretar, conecte las manos por delante y por detrás y agarre firmemente el tubo de drenaje con la mano de atrás para bloquearlo. Utilice el dedo índice, el dedo medio, el dedo anular y el meñique de la mano delantera para presionar el tubo de drenaje con fuerza y ​​rapidez, de modo que la fuerza de compresión y la fuerza de reacción de la palma coincidan con el diámetro del tubo de drenaje. La frecuencia debe ser rápida para que el flujo de aire golpee repetidamente la abertura del tubo de drenaje para evitar que se formen coágulos de sangre. Abra la boca del tubo de drenaje y luego suelte las manos. El derrame pleural saldrá del tubo de drenaje debido a la gravedad. la operación se puede repetir.

Método (2) Sujete el extremo inferior del tubo de drenaje con unas pinzas hemostáticas, apriete el tubo de drenaje con ambas manos al mismo tiempo y luego abra las pinzas hemostáticas para permitir que salga el líquido de drenaje. . En circunstancias especiales, como en el caso de una hemorragia interna activa, el tubo de drenaje debe apretarse continuamente.

1.2 Cada vez que cambie la botella de drenaje, la tapa de la botella debe estar bien cerrada y todas las piezas deben estar conectadas herméticamente para evitar fugas de aire. El cabezal del tubo conectado al tubo de drenaje debe estar de 2 a 4 cm por debajo del nivel del líquido para evitar que entre aire en la cavidad pleural. La longitud del tubo de drenaje debe ser moderada, generalmente entre 60 y 70 cm. Demasiado largo dificulta el escurrido, demasiado corto facilita el deslizamiento y la textura es flexible. La botella sellada con agua contiene 500 ml de solución salina estéril y el nivel del líquido está de 60 a 70 cm por debajo de la salida pleural del tubo de drenaje para evitar que el líquido regrese a la cavidad pleural. Las botellas con cierre de agua y los picos externos deben esterilizarse y etiquetarse.

1.3 Inspeccione con frecuencia la sala para observar la situación del drenaje, como si se escapa gas del nivel de líquido en la botella, si el nivel del líquido en el tubo de vidrio fluctúa hacia arriba y hacia abajo, si el tubo de drenaje está torcido o presurizado, etc. y preste atención a mantener abierto el tubo de drenaje. Al drenar líquido, preste atención a la naturaleza, cantidad y color del líquido y lleve registros. Debido al aire residual en la cavidad torácica durante la toracotomía y a la fuga de aire en la superficie pulmonar causada por la segmentectomía o lobectomía por fisuras pulmonares incompletas, el aire escapará del tubo de drenaje después de que el paciente tosa o respire profundamente. Este fenómeno es normal y puede curarse por sí solo. No se anima a los pacientes con fugas de aire graves a toser, para no prolongar el tiempo de curación de la superficie del segmento pulmonar, lo que no favorece una extubación postoperatoria temprana. Observe de cerca la cantidad, el color y la naturaleza del líquido de drenaje. En circunstancias normales, el volumen de drenaje debe ser inferior a 100 ml/h. Al principio será sanguinolento y luego de color rojo claro, lo que no es adecuado para la coagulación de la sangre. Si el volumen de drenaje es grande, de color rojo brillante o rojo oscuro, pegajoso y fácil de solidificar, se sospecha de sangrado activo en el pecho. La razón principal es la mala hemostasia local durante la cirugía. El sangrado masivo agudo después de la cirugía también puede ser causado por factores como la tos intensa causada por la succión de esputo antes de la intubación traqueal y la fuerte lucha del paciente antes de la anestesia. Si el volumen de drenaje excede los 100 ml/h y no disminuye después de 4 a 6 horas de observación continua, la radiografía de tórax junto a la cama muestra sangre coagulada y sombra del tórax, y hay trastornos respiratorios y circulatorios, el pulso está por encima de 120 latidos/min. y la respiración es superior a 30 latidos/min. El diagnóstico es hemorragia torácica activa y se requiere otra toracotomía para detener la hemorragia. Por lo tanto, si el volumen de drenaje torácico supera los 100 ml por hora, se debe informar al médico a tiempo. Las complicaciones posoperatorias, además de la hemorragia intratorácica, pueden incluir quilotórax, que resulta de la rotura del conducto torácico o de una de sus ramas principales. La lesión del conducto torácico ocurre casi después de todas las cirugías torácicas, y el período de incubación clínica desde la lesión hasta el quilotórax evidente es de aproximadamente 2 a 10 días. Observar la presión negativa en el tórax y observar la fluctuación del nivel de líquido en el tubo sellado con agua en cualquier momento es uno de los contenidos importantes del cuidado del tubo de drenaje. A medida que se descargan el gas y el líquido en la cavidad pleural, la cavidad residual se contrae y el rango de fluctuación de presión negativa es de 1 a 3 cm de columna de agua 48 h y 72 h después de la cirugía.

Combinada con una radiografía de tórax, la extubación se considera en función de las condiciones específicas del paciente. [Recopilado y compilado por Medical Education Network]

1.4 Cuando se descubre que el tubo de drenaje no es liso, se deben tomar medidas activas, como apretar el tubo de drenaje o la aguja vacía con las manos o girar suavemente el tubo de drenaje hacia la izquierda y hacia la derecha para que quede liso. Si todavía está bloqueado, infórmeselo a su médico para recibir tratamiento adicional.

1.5 Al mover al paciente, tenga cuidado de mantener la botella de drenaje debajo de la cavidad pleural para evitar que el líquido en la botella fluya hacia atrás y cause infección para los pacientes con escape de gas, mantenga siempre el tubo de drenaje sin obstrucciones; y nunca Siéntase libre de pellizcar el tubo.

1.6 Durante la operación, se requiere una operación aséptica estricta, desinfección y aislamiento, y la aplicación rutinaria de antibióticos para prevenir una infección secundaria.

1.7 Reforzar los cuidados básicos, como el cuidado bucal, el cuidado de la piel, el cuidado de las escaras, etc., para prevenir complicaciones de enfermería.

1.8 Si el estado del paciente mejora, su respiración mejora y no sale gas del tubo de drenaje, informar al médico, comprobar las fotos de 24 horas y considerar la extubación.

Testimonio de extubación

① Los signos vitales son estables.

②No hay fugas de gas en la botella de drenaje.

③El líquido de drenaje es pequeño y el volumen de drenaje dentro de las 24 horas es

④Los ruidos respiratorios del pulmón restante son claros durante la auscultación y la radiografía de tórax muestra que el paciente lesionado El pulmón está bien expandido, por lo que se puede realizar la extubación.

Asegúrate de mantenerte abrigado durante la extubación en invierno. Antes de la extubación, pedirle al paciente que respire profundamente y contenga la respiración para evitar daño pulmonar o dolor al final de la extubación. Inmediatamente después de la extubación, use una gasa esterilizada para presionar la herida en el lugar de la intubación para evitar que entre aire en la cavidad torácica. Para prevenir la recurrencia del neumotórax, se inyectaron en el tórax 40 ml de glucosa al 50% y 0,5 g de tetraciclina antes de la extubación para inducir una inflamación aséptica del tórax, provocando derrame pleural y adhesión de órganos y paredes de los tubos. En ese momento, el paciente presentaba diversos grados de dolor torácico y fiebre, por lo que se le administró tratamiento sintomático y se le animó a cambiar constantemente de posición.

1.9 Dentro de las 24 horas posteriores a la extubación, se debe observar estrechamente al paciente para detectar opresión en el pecho, disnea, disnea, neumotórax, enfisema subcutáneo, etc. Observe si hay algún sangrado local e informe cualquier cambio al médico de inmediato para recibir un tratamiento oportuno.

2. Cuidados especiales

2.1 Elige la postura adecuada. La postura del paciente es inclinada (la cabecera de la cama está elevada entre 45 y 60 grados y los pies de la cama están elevados entre 10 grados). Una vez que la presión arterial del paciente se estabiliza, este puede adoptar una posición inclinada para facilitar la salida del derrame pleural, mejorar las funciones respiratorias y circulatorias y también reducir la tensión de la incisión. Evite ejercer presión sobre el tubo de drenaje y apriételo con frecuencia para evitar que material de celulosa se deposite en la abertura del tubo de drenaje y cause una obstrucción. Si la postura es incorrecta, parte del derrame permanecerá en la cavidad torácica durante mucho tiempo, lo que fácilmente puede causar pleuresía adhesiva o incluso atrapar el derrame, afectando la función respiratoria. Clínicamente, el drenaje deficiente está relacionado principalmente con una postura inadecuada. Especialmente en pacientes con empiema, es muy importante adoptar una postura eficaz. Se administran antitusivos cuando la tos es intensa y expectorantes orales o inhalación de aerosol o administración intravenosa cuando la flema es espesa. Informe al paciente o acompañante que sostenga el lugar de intubación de la pared torácica; de lo contrario, el tubo de drenaje se caerá fácilmente debajo de la piel y provocará enfisema subcutáneo. A la mañana siguiente de la anestesia general, ayude al paciente completamente despierto a sentarse, enrolle la cama y coloque una almohada delgada detrás de su espalda para que se sienta cómodo. Al sentarse, los pacientes a veces sienten dolor y no están dispuestos a cooperar. Las actividades postoperatorias tempranas no sólo pueden prevenir las complicaciones postoperatorias, sino que también ayudan con la recuperación del cuerpo, el drenaje, la extubación temprana y el alivio del dolor.

2.2 La tos favorece el drenaje. Aliente a los pacientes a toser para que el esputo y los coágulos de sangre viejos en los pulmones puedan eliminarse lo antes posible, de modo que los pulmones puedan expandirse y favorecer la descarga. de neumotórax y derrame. Para los pacientes que no pueden toser, la enfermera presiona la incisión con una mano y la fosa supraesternal con el dedo medio de la otra para estimular la tráquea común, desencadenar el reflejo de la tos y ayudar a expulsar la flema. La cirugía y la colocación de un tubo torácico restringirán el movimiento de los músculos intercostales y el diafragma, afectarán la función respiratoria, debilitarán el rebote elástico del tejido pulmonar, acumularán secreciones alveolares y bronquiales y gradualmente se volverán pegajosas, lo que dificultará la tos. En la mañana del primer día después de la cirugía, el paciente recibe una inhalación de aerosol ultrasónico y cada enfermera debe dominar la auscultación pulmonar. Si la flema suena obvia, aplique aerosol inmediatamente, déle palmaditas en la espalda y ayude a eliminar la flema hasta que los ruidos respiratorios en los pulmones sean claros.

2.3 Este método causa graves daños y es propenso a infecciones. Brindar atención psicológica antes de la cirugía y utilizar analgésicos adecuadamente después de la cirugía para prevenir la infección de la herida. Se puede dejar caer gentamicina alrededor de la herida dos veces al día y cambiar el vendaje dos veces por semana. Si la herida está infectada, el apósito se puede cambiar una vez al día. Después de cambiar el tubo, llene la herida con una gasa de vaselina, cúbrala con una gasa y mantenga la herida limpia y el apósito seco.

2.4 Para aquellos con dolor intenso se utilizan analgésicos, diazepam, prednisona y otros analgésicos respectivamente sin bloquear la trompa.

Si la herida está infectada y supura, cambiar el apósito con metronidazol durante 1 semana después de la extubación. La mayoría de las heridas pueden cicatrizar.

2.5 Atención psicológica, como el neumotórax. La mayoría de los pacientes en los hospitales de urgencia, especialmente aquellos que padecen esta enfermedad por primera vez y carecen de conocimientos, suelen entrar en estado de pánico y pueden agravar fácilmente su estado. Por lo tanto, cuando los pacientes acuden al hospital, se les debe recibir calurosamente con una actitud amable y un lenguaje amigable. Se les deben dar las explicaciones y educación necesarias sobre la enfermedad en el momento adecuado, animar a los pacientes a superarla y citar casos similares. rescates exitosos para calmar a los pacientes y sacarlos de su estado nervioso. Baje y recupérese.