Lectura 1
¿Qué causa la presión arterial alta?
La presión arterial se refiere a la presión que se ejerce sobre las paredes de los vasos sanguíneos cuando la sangre fluye a través de ellos. El corazón actúa como una bomba, bombeando sangre a varias arterias y vasos sanguíneos. Cuando se produce hipertensión arterial o hipertensión arterial, el corazón tiene que aumentar su carga para transportar sangre a diversas partes del cuerpo, provocando arteriosclerosis o aterosclerosis, e incluso desarrollando insuficiencia cardíaca. Por tanto, la presión arterial alta es peligrosa.
En hasta 95 casos documentados de hipertensión en los Estados Unidos, no se puede determinar la causa de la hipertensión. Este trastorno de presión arterial alta, cuya causa se desconoce, se llama hipertensión esencial. Aunque la hipertensión esencial sigue siendo un misterio, su aparición se asocia con varios factores de riesgo. La presión arterial alta suele ser hereditaria y los hombres tienen más probabilidades de desarrollarla que las mujeres. Además, la edad y la raza también influyen en la aparición de hipertensión. En los Estados Unidos, los negros tienen el doble de probabilidades que los blancos de tener presión arterial alta. Sin embargo, cuando los negros y los blancos llegan aproximadamente a los 44 años, la diferencia en sus posibilidades de desarrollar presión arterial alta comienza a reducirse. Las mujeres negras mayores de 65 años tienen las tasas más altas de hipertensión.
La hipertensión esencial se ve muy afectada por la dieta y los hábitos de vida. La relación entre el consumo de sal y la presión arterial alta es particularmente obvia. La mayoría de las personas con presión arterial alta son "alérgicas a la sal", lo que significa que su presión arterial aumenta tan pronto como su consumo de sal excede ligeramente los requerimientos mínimos del cuerpo. Otros factores como la obesidad, la diabetes, el estrés, la ingesta insuficiente de potasio, calcio y magnesio, la falta de actividad física y el consumo excesivo de alcohol a largo plazo también aumentarán la incidencia de hipertensión esencial.
La presión arterial alta con una causa clara se llama hipertensión secundaria. Entre las muchas causas conocidas, la enfermedad renal es el factor más importante de la hipertensión secundaria. La presión arterial alta también puede ocurrir si un tumor u otra anomalía hace que las glándulas suprarrenales (pequeñas glándulas esparcidas en la superficie de los riñones) secreten demasiadas hormonas que elevan la presión arterial.
Lectura 2
¿Cómo cambiaron los requisitos para la eutanasia antes y después de que se implementara la Ley holandesa de eutanasia?
En 2002, los Países Bajos aprobaron la Ley de Eutanasia, legalizando la eutanasia y la práctica de los médicos que ayudan a los pacientes a poner fin a sus vidas. La eutanasia existe desde hace mucho tiempo en los Países Bajos. Después de la implementación de este proyecto de ley, la eutanasia será más transparente y brindará protección legal a los médicos involucrados en la eutanasia asistida. Pero la premisa es que los médicos deben seguir estrictamente los procedimientos legales.
Sin embargo, queda una pregunta interesante: ¿la implementación del proyecto de ley de eutanasia ha afectado el número de personas que la solicitan o ha cambiado las razones subyacentes por las que las personas la solicitan? Estas preguntas, así como las posibles diferencias por género, se responden en este estudio. El estudio comparó las solicitudes de eutanasia cinco años antes y cinco años después de la implementación del proyecto de ley, utilizando datos de la Red Holandesa de Práctica Centinela.
En los cinco años anteriores a la implementación del proyecto de ley, el número de personas que solicitaron la eutanasia mostró una tendencia a la baja. Cinco años después de la implementación del proyecto de ley, el número de personas que solicitaron la eutanasia se mantuvo estable. No hubo mucha diferencia en la incidencia anual general de la eutanasia antes y después de la implementación de la ley. La situación en los primeros cinco años y en los últimos cinco años fue de 3,1/10.000 y 2,8/10.000, respectivamente. Sin embargo, hombres y mujeres mostraron patrones diferentes en sus solicitudes de eutanasia. El número promedio de hombres que solicitaron la eutanasia se redujo significativamente, de 3,7/10 000 a 2,6/10 000 (ver Tabla 1, valor de P 0,008). El número medio de mujeres que solicitaron la eutanasia aumentó, aunque no significativamente, de 2,6/10.000 a 3,1/10.000.
Antes y después de la implementación de este proyecto de ley, el cáncer era la principal enfermedad que provocaba que los pacientes solicitaran la eutanasia. En términos de la dimensión de la encuesta de diez años, la incidencia promedio de muerte entre pacientes masculinos fue 79 (fluctuando entre 69 y 89), y la incidencia promedio de eutanasia entre pacientes femeninas fue 73 (ondas
La dinámica el rango está entre 65-81), con un valor de p de 0,07. Sin embargo, si se analiza únicamente el período de cinco años de la encuesta, no hay una diferencia significativa en la incidencia promedio de la eutanasia entre hombres y mujeres.
El dato relevante de “solicitud” proviene de la probabilidad de solicitud de eutanasia de 10.000 pacientes; otros datos provienen del porcentaje promedio de pacientes con determinadas enfermedades o pacientes que expresan su deseo de eutanasia y aportan motivos específicos; el valor p es el parámetro A sistemático que mide la significancia. Cuanto menor sea el valor de P, más significativo será el resultado.
El dolor es la razón principal por la que los pacientes solicitan la eutanasia, pero a diferencia de antes de que se implementara el proyecto de ley, el número total de solicitudes de eutanasia debido al dolor ha disminuido desde que se implementó el proyecto de ley. Esto se relaciona principalmente con el hecho de que cada vez menos mujeres elegirán la eutanasia debido al dolor (el valor de P es 0,1). Las probabilidades de elegir la eutanasia por dolor antes y después de la implementación del proyecto de ley eran de 27 y 22 respectivamente, lo que no es muy diferente.
Tras la implementación de la Ley de Eutanasia en 2002, hubo un aumento en el número de pacientes que optaron por la eutanasia porque no podían soportar la tortura. El número de pacientes que optan por la eutanasia por dificultades respiratorias, aunque no significativo, va en aumento. Al igual que con la desesperación y el dolor, la probabilidad promedio de elegir la eutanasia debido a un sufrimiento insoportable y dificultad para respirar no difirió significativamente antes y después de la implementación del proyecto de ley.
Por el contrario, el número de pacientes que optan por la eutanasia por pérdida de dignidad disminuye año tras año. Especialmente para las pacientes femeninas, la pérdida de dignidad se convierte en un factor menos importante al considerar la eutanasia. En general, la probabilidad promedio de elegir la eutanasia debido a la pérdida de dignidad cayó de 18 antes de que se implementara el proyecto de ley a 10 después de que se implementara el proyecto de ley (valor de p 0,04). Antes de que se implementara el proyecto de ley, 17 pacientes elegirían la eutanasia por pérdida de dignidad. Después de que se implementó el proyecto de ley, su porcentaje cayó a 6 (valor P de 0,02). En las mismas condiciones, los porcentajes de pacientes masculinos fueron 20 y 15 respectivamente (valor de p 0,6).
Uno de los hallazgos clave de este estudio es que la Ley de Eutanasia de 2002 no provocó un fuerte aumento en el número de solicitudes de eutanasia. En un estudio previo a la implementación de la Ley de Eutanasia en 2002, Mackay publicó un informe que mostraba que el número de solicitudes de eutanasia en los Países Bajos aumentó año tras año de 1977 a 1995, pero se mantuvo estable desde entonces. El estudio mostró que el número de solicitudes de eutanasia no ha cambiado desde 2002. Vale la pena señalar que el proyecto de ley sobre la eutanasia entró en vigor después de extensas discusiones e informes en los círculos políticos y los medios de comunicación, por lo que la importancia de este proyecto de ley es más la de formalizar el comportamiento de eutanasia que ya existe en los Países Bajos, en lugar de ser un punto de inflexión en cambiar las actitudes de la gente hacia la eutanasia.
A lo largo de diez años de encuestas, el cáncer ha sido el factor más importante que ha llevado a la eutanasia. La enfermedad cardiovascular parece ser un factor menor, mientras que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica contribuye cada vez más a la elección de la eutanasia. Este cambio puede estar relacionado con las tasas de morbilidad y mortalidad de ambas enfermedades en los últimos años.
El dolor es un motivo importante para la eutanasia. El autor informó anteriormente que en los primeros días de solicitud de registro de eutanasia (
1977 a 1987), el 50% de los pacientes solicitaban la eutanasia debido al dolor. Pero esta proporción cayó gradualmente a 25 durante la siguiente década.
Esto probablemente esté relacionado con mejoras en los cuidados paliativos y el tratamiento especializado del dolor. Aunque el impacto del dolor en los pacientes que solicitan la eutanasia ha disminuido en los últimos años, este estudio muestra que el factor dolor se mantiene en un nivel de 25, y el porcentaje cambia poco antes y después de la implementación del proyecto de ley. En cuanto a por qué el porcentaje de factores de dolor ha disminuido en los últimos años, probablemente esté relacionado con el uso cada vez mayor de sedación profunda continua para pacientes al final de su vida en los Países Bajos. Esta terapia reduce eficazmente el dolor y la ansiedad de los pacientes y mejora su disnea. Esta afirmación está respaldada por resultados de investigaciones relevantes: la tasa de uso de la terapia de sedación profunda continua en los Países Bajos aumentó de 5,6 en 2006 a 7,1 en 2005, y la mayoría de los pacientes recibieron esta terapia a través de sus médicos de familia. Además, el puesto holandés descubrió que la terapia de sedación paliativa no se ha utilizado mucho en los últimos años.
El dolor intolerable se clasificó como un solo elemento en la encuesta actual. Sin embargo, en realidad se trata de un término general de carácter general. Al igual que la palabra "desesperación", engloba muchos factores que llevan a los pacientes a solicitar la eutanasia.
Cabe señalar que en el proyecto de ley holandés sobre la eutanasia, el paciente sufre un dolor insoportable, lo que es un factor clave para permitir la eutanasia en el proyecto de ley. En este estudio, no hubo diferencias significativas en la intolerancia al dolor antes y después de la implementación de la ley. Sin embargo, tras la aplicación del proyecto de ley en 2002, se puede observar un aumento en su proporción, lo que puede estar relacionado con el hecho de que los médicos de familia utilizan más este término para cumplir con los requisitos del proyecto de ley. Los elementos de desesperación y el elemento de intolerancia al dolor son similares, por lo que no sorprende que las tendencias sean más o menos las mismas.
Una década de investigación muestra que la pérdida de dignidad es cada vez menos importante como factor en los pacientes que solicitan la eutanasia, especialmente en el caso de las mujeres. Investigaciones anteriores han demostrado que para los pacientes con enfermedades terminales, su principal preocupación es la pérdida de dignidad, lo que ha llevado al personal médico a mejorar aún más los cuidados paliativos y esforzarse por ayudar a los pacientes a lograr una muerte segura y digna. En los Países Bajos, la terapia de información ha mejorado significativamente durante la última década, principalmente debido a los esfuerzos insuficientes de la Red de Radiodifusión de Cuidados Paliativos para Pacientes al final de la vida. Hoy en día, se introducen y aplican cada vez más directrices relacionadas con los cuidados paliativos en hospitales, residencias de ancianos, hospicios y médicos. Puede ser que las mejoras en los cuidados paliativos constituyan la razón por la que la pérdida de dignidad pasa a ser una preocupación menor para los pacientes a la hora de elegir la eutanasia. . razones importantes para su consideración.
Lectura 3
Cuestiones de política relacionadas con los cuidados paliativos
Hoy en día, los cuidados paliativos se han convertido en el foco de la controversia pública. Sobre el tema de la dignidad de la vida, la gente se divide en dos grupos, conservadores y liberales, y expresan opiniones opuestas. En los últimos 30 años, con la mejora continua de la ciencia clínica, la bioética y las regulaciones legales, los cuidados paliativos también han logrado grandes avances, pero el ritmo de las reformas políticas pertinentes aún es lento. Una de las principales limitaciones es la política fiscal arraigada en materia de atención sanitaria. Además, debido a las diferencias en opiniones políticas y creencias religiosas, la gente no puede encontrar una solución unificada al problema de qué atención médica es correcta o más adecuada para los pacientes con enfermedades terminales, lo que también es un aspecto importante que restringe la reforma de políticas.
La contradicción entre el concepto tradicional de tratamiento de drogas centrado en la rehabilitación y la atención real a las necesidades psicológicas de las personas mayores es un factor importante que restringe el desarrollo de los cuidados paliativos. En los Estados Unidos modernos, el 70% de los pacientes mueren a causa de enfermedades crónicas, lo que significa que, como era de esperar, la salud de los pacientes puede empeorar. Sin embargo, muchos hospitales en los Estados Unidos todavía no utilizan medicamentos de emergencia cuando tratan a estos pacientes. Los hospitales tratan a pacientes mayores con enfermedades crónicas mediante cuidados intensivos, lo que a veces genera desacuerdos entre los médicos, o entre las familias de los pacientes y el hospital, a la hora de decidir qué opción de atención es mejor para el paciente.
Además, aunque los cuidados paliativos se están desarrollando rápidamente, todavía hay un gran número de hospitales que no adoptan este enfoque. La Asociación Estadounidense de Hospitales descubrió que de aproximadamente 4.000 hospitales, sólo unos 30 son adecuados para cuidados paliativos y tienen programas relacionados con los cuidados paliativos.
Incluso si el hospital puede brindar cuidados paliativos en lugar de tratamientos de rescate, el hecho de que pueda brindar cuidados paliativos de alta calidad a pacientes terminales todavía depende de los propios médicos. Los médicos se preocupan por usar demasiados sedantes o anestésicos, lo que conducirá a la adicción del paciente, se preocupan por comunicar malas noticias a los pacientes sobre su enfermedad, falta de confianza en el manejo del proceso de muerte del paciente, capacitación insuficiente para controlar los síntomas del paciente y atención de alto nivel. para pacientes críticamente enfermos, el uso de la medicina defensiva impedirá que los médicos brinden atención terminal de alta calidad a los pacientes moribundos. El Programa Nacional de Formación en Enfermería y Medicina de Hospicio ha hecho una contribución significativa a la mejora de las competencias relevantes de los médicos. Sin embargo, los cursos relacionados con cuidados paliativos y los exámenes de calificación de médicos de cuidados paliativos son excepciones y no se han convertido en la regla.
Aunque el 90% de los estadounidenses afirma preferir morir en casa, sólo una cuarta parte lo haría. La realidad de la sociedad estadounidense moderna es que, influenciada por los valores dominantes de la independencia, la mayoría de las personas viven solas o con un compañero cuando envejecen. Los miembros de la familia suelen estar lejos de casa y es menos probable que los niños vivan cerca de padres o parientes ancianos como antes.
Aunque cada vez más personas reciben cuidados paliativos al final de su vida, la transición a un hospicio a menudo requiere que los médicos y los pacientes abandonen la atención, por lo que la transición a un hospicio a menudo se retrasa. Los familiares, a menudo el propio paciente, generalmente se niegan a renunciar a sus ideas.
Al fin y al cabo, todos saben lo que significa la transferencia. Entre los diagnósticos no relacionados con el cáncer, aunque el tiempo promedio que un paciente terminal pasó en cuidados paliativos en 2006 fue de 265.438 días, un tercio del tiempo dedicado al tratamiento de otras enfermedades, la mayoría de los diagnósticos de enfermedades se caracterizan por la incapacidad de predecir el tiempo restante del paciente. tiempo de vida, especialmente 7 días antes de la muerte del paciente y su traslado a cuidados paliativos. Claramente, sólo siete días no es tiempo suficiente para que un hospicio brinde una buena atención al final de la vida a sus pacientes.
Aunque se ha hecho pública durante décadas, la Ley de Autodeterminación del Paciente del gobierno federal de EE. UU., que entró en vigor en 1991, exige que los hospitales proporcionen a los pacientes un formulario de testamento vital al momento de su admisión. los pacientes decidan qué atención médica quieren o no cuando estén sanos o conscientes al final de su lesión incurable o de su muerte. Sin embargo, el número de personas que cumplen los requisitos varía de una región a otra, por lo que la situación no es la ideal. En ocasiones, a pesar de haber sido informados con antelación, la atención que solicitan muchas veces no es lo suficientemente específica o no está disponible cuando la necesitan. Los familiares mencionados en el testamento a menudo no representan los verdaderos deseos del paciente. Otro problema es que muchos estados de Estados Unidos tienen una definición estrecha de "familia". Las parejas del mismo sexo o los amigos de toda la vida están excluidos de la categoría de "familia" y, por lo tanto, no pueden tener un estatus social legal que represente los deseos del paciente.
¿Quién paga los cuidados paliativos? En términos generales, Medicare paga alrededor de dos tercios de los gastos médicos de un paciente terminal, Medicaid paga 15 y los seguros privados y los individuos pagan el resto. Sin embargo, las regulaciones y acuerdos de pago y reembolso relevantes del sistema Medicare crean varios incentivos financieros para servicios de alta emergencia. Además, el seguro médico no paga servicios de apoyo como la atención médica domiciliaria, ni respalda el tratamiento médico continuo por parte de diferentes médicos en diferentes entornos médicos.
Las familias de los pacientes que eligen cuidados paliativos a menudo tienen que soportar costos financieros inconmensurables. Para pagar los altos costos de transporte de medicamentos y equipos médicos, honorarios de enfermería, camas exclusivas y otros equipos médicos, a menudo gastan todos sus ahorros, se quedan desempleados, quiebran y tienen que solicitar préstamos hipotecarios nuevamente.
Hoy en día, las residencias de ancianos se están convirtiendo cada vez más en entornos para la atención al final de la vida. Sin embargo, en el pasado, el 30% de los pacientes en hogares de ancianos eran trasladados al hospital días antes de morir, a pesar de que el hogar de ancianos podía manejar bien las condiciones físicas de la mayoría de los pacientes. Para los pacientes terminales, las residencias de ancianos deberían ser el lugar que pueda brindarles los mejores servicios de cuidados al final de la vida. Lamentablemente, sin embargo, muchas leyes y regulaciones impiden que los hogares de ancianos cumplan esta función. Por ejemplo, muchos de los proyectos de ley de equilibrio presupuestario promulgados en 1987 cambiaron el enfoque de los hogares de ancianos de la atención de enfermería a la rehabilitación, ignorando sin darse cuenta las necesidades reales de los pacientes con enfermedades terminales.
Dado que los cuidados paliativos suelen utilizarse en las últimas etapas de la enfermedad, es necesario cambiar la forma en que se trataban las enfermedades crónicas en el pasado e integrar buenos cuidados a largo plazo, cuidados paliativos y cuidados paliativos en un mismo sistema. cadena apretada. Para lograr este objetivo, se debe comenzar por un cambio fundamental en la forma en que se financian los cuidados paliativos y de cuidados paliativos. El plan Medicare sólo paga la atención de emergencia hospitalaria y no tiene en cuenta los gastos médicos domiciliarios, y el plan de subsidio del seguro de cuidados paliativos estipula que los pacientes sólo pueden ser transferidos a cuidados paliativos si tanto el paciente como el médico deciden abandonar el tratamiento, retrasando así la aceptación por parte del paciente de los cuidados al final de la vida. El momento de la atención no es propicio para que los pacientes de cuidados paliativos reciban buenos cuidados al final de la vida, por lo que es necesario reformarlo. Además, es necesario aprovechar plenamente el papel de los testamentos vitales, movilizar a más pacientes para que cumplan órdenes médicas preestablecidas y, al mismo tiempo, ampliar el alcance de los "familiares". Los servicios intermediarios para la mediación y la resolución de disputas también deberían estandarizarse e institucionalizarse gradualmente para tratar de resolver problemas y disputas relacionados con los cuidados paliativos. Cuando el movimiento de atención de calidad se desarrolla en profundidad y el sistema de salud alcanza cierta altura, factores como el tratamiento del dolor relacionado con los cuidados paliativos son los siguientes temas a considerar.
Lectura 4
La relación causal entre genes y obesidad
La obesidad es una enfermedad metabólica crónica causada por múltiples factores y se caracteriza por la acumulación de grasa en el cuerpo Caracterizado por el exceso. La obesidad representa un estado endocrino-metabólico de gran importancia para la salud pública. Al mismo tiempo, la obesidad es propensa a derivar en una serie de enfermedades, como diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, síndrome metabólico y ciertos tipos de cáncer. Además de los factores ambientales conocidos, muchos resultados de investigaciones indican que los genes también son una causa importante de obesidad.
En este sentido, un análisis exhaustivo de los datos muestra que aproximadamente entre el 50 y el 70% de los cambios en el índice de masa corporal están relacionados con los genes portados por los sujetos. En base a esto, se considera que la interacción entre los genes propensos a la obesidad y el medio ambiente es la principal causa de la obesidad. Sólo el 5% de la obesidad es causada por un único cambio genético o un síndrome de baja incidencia.
La obesidad es una enfermedad compleja causada por la interacción de múltiples genes y el medio ambiente. Los genes asociados con la obesidad incluyen genes que decodifican péptidos bioquímicos para señalar hambre o saciedad, genes que promueven el crecimiento o la mutación de las células grasas y genes que controlan el gasto de energía. Los 222 estudios actuales sobre la relación entre los genes y la obesidad proporcionan una base científica sólida para la siguiente discusión: hasta 71 genes son factores potenciales que conducen a la obesidad y 15 genes están estrechamente relacionados con la grasa corporal.
También existe una opinión ampliamente aceptada de que las mutaciones genéticas en la codificación y síntesis de proteínas que regulan el apetito son también las principales causas de los cambios patológicos en la obesidad.
Otro gen, el FTO, se consideró potencialmente relacionado con la obesidad en los primeros días y fue ampliamente estudiado. Se cree que el gen hace que los portadores aumenten de peso.
En la actualidad, los datos y las investigaciones existentes muestran claramente que existe un vínculo muy importante entre la composición genética y la obesidad. Sin embargo, cabe señalar que el impacto de los cambios genéticos en la obesidad será exagerado debido a la interacción de genes y factores ambientales. Por tanto, en estudios posteriores es necesario controlar los genes relacionados con la ingesta de alimentos y los procesos metabólicos. Sin embargo, independientemente de ello, las causas de la obesidad son complejas y se necesita más investigación sobre las causas de la obesidad para explorar la posible naturaleza genética de la obesidad.