El personal que no está cubierto por el seguro médico básico para empleados dentro de la región administrativa de nuestra ciudad participa en el seguro médico para residentes urbanos y rurales. Incluyendo a las siguientes personas:
Residentes rurales;
Residentes urbanos no empleados;
Estudiantes de tiempo completo que reciben educación superior general en varias universidades de tiempo completo y institutos de investigación Estudiantes de pregrado, estudiantes de posgrado de tiempo completo y estudiantes de liceos vocacionales, liceos técnicos y escuelas técnicas;
El resto del personal que especifique el país y nuestra provincia.
El estándar de pago individual para el seguro médico para residentes urbanos y rurales en 2022 es de 320 yuanes, y el período de pago del seguro es de 2021 10 a 2021 15.
Dos. Beneficios del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales
Beneficios que se pueden disfrutar al participar en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales: El límite máximo de pago del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales en 2022 es 6,54385 millones de yuanes.
1. Tratamiento médico hospitalario: El estándar de deducible y el ratio de reembolso para residentes asegurados en 2022 son los siguientes:
Tipos
Ambito médico
Estándar de pago mínimo
Proporción de reembolso
Nivel de ciudad
Centro de salud municipal
150
90
Nivel de condado
Hospitales de segundo nivel u hospitales por debajo de una determinada escala.
Celebridades
80
Hospitales municipales de primer nivel
Hospitales de segundo nivel u hospitales por debajo de una determinada escala.
600
80
Hospital terciario
1200
1200-4000 yuanes 53
72 por más de 4.000 yuanes
Nivel provincial
Hospitales de segundo nivel u hospitales por debajo de una determinada escala.
600
600-4000 yuanes 53
Más de 4000 yuanes 72
Hospital terciario
2000
2000-7000 yuanes 50
7000 yuanes y más 68
Fuera de la provincia
2000
2000- 7000 yuanes 50
Más de 7000 yuanes 68
El estándar de pago mínimo para los residentes asegurados menores de 14 años se reduce a la mitad. Para otros residentes asegurados que estén hospitalizados en hospitales del nivel del condado o superior por segunda vez o más tarde dentro del año, el estándar de pago mínimo se reducirá a la mitad.
2. Prestaciones médicas de maternidad para residentes asegurados: Las mujeres embarazadas que participan en el seguro médico de residentes urbanos y rurales son hospitalizadas para el parto y sus gastos médicos de hospitalización se pagan por un monto fijo. Las cuotas estándar son: 600 yuanes por parto natural y 1.600 yuanes por cesárea. Si los gastos reales de hospitalización son inferiores al estándar fijo, se liquidarán según los hechos, y si los gastos reales de hospitalización exceden el estándar fijo, se pagarán según el estándar fijo.
3. Tipos y tratamientos de enfermedades crónicas graves en consultorios ambulatorios del seguro médico: 35 tipos de enfermedades crónicas ambulatorias, sin estándares de pago mínimo, tasa de reembolso del 80%, tratamiento de punto fijo y tope fijo mensual. gestión.
4. Seguro médico residente enfermedades mayores:
Número de serie
Tipo de enfermedad
Límite superior mensual
1
Insuficiencia cardíaca crónica
290 yuanes/mes
2
Cirrosis hepática descompensada
420 yuanes /mes
Tres
Tuberculosis
160 yuanes/mes
jueves
Epilepsia
100 yuanes/mes
Viernes
Esquizofrenia
230 yuanes/mes
Sábado
Dios Sol
250 yuanes/mes
Siete
Espondilitis anquilosante
250 yuanes/mes
Ocho
Lupus eritematoso
400 yuanes/mes
Nueve
Diabetes con complicaciones
290 yuanes/mes
10
Secuelas de enfermedad cerebrovascular aguda
230 yuanes/mes
11
Tumor maligno
560 yuanes/mes
12
Sin diálisis
1500 yuanes/mes
13
Cor pulmonale
100 yuanes/mes
14
Enfisema obstructivo crónico
200 yuanes/mes
15
Tratamiento anti-rechazo después del trasplante de órganos
0-1 año 4900 yuanes/mes
1-3 años 4000 yuanes/mes
3300 yuanes/mes durante 3 años o más
16
Tratamiento después de la implantación de un stent coronario
290/mes
17
Enfermedad cardíaca reumática
100 yuanes/mes
18
Gastritis atrófica crónica
p>100 yuanes/mes
19
Hepatitis viral crónica
210 yuanes/mes
20
Hipertensión secundaria y arriba
250 yuanes/mes
21
Enfermedad de Parkinson
250 yuanes/mes Mes
22
Enfermedad coronaria
500 yuanes/mes
23
Edema nefritis
1300 yuanes /mes
24
Miastenia gravis
300 yuanes/mes
25
Hipotiroidismo
300 yuanes/mes
26
Degeneración hepatolenticular
300 yuanes/mes
27
Fibrosis intersticial pulmonar
300 yuanes/mes
28
Síndrome de Sjogren
600 yuanes/mes
29
Síndrome mielodisplásico
500 yuanes_mes
30
Después del reemplazo de válvula cardíaca y cirugía de bypass de arteria coronaria
350_mes
31
Trastorno esquizoafectivo
230 yuanes/mes
32
Trastorno delirante persistente
230 yuanes/mes
33
Trastornos de tipo trastorno bipolar
230 yuanes/mes
34
Trastornos mentales causados por epilepsia
230 yuanes/mes
35
Retraso mental con trastorno mental
230 yuanes/mes
Hay 34 enfermedades graves en el hospital, a saber: leucemia linfoblástica aguda infantil, leucemia promielocítica aguda infantil, comunicación interauricular congénita en niños, comunicación interventricular congénita en niños, conducto arterioso congénito en niños
Cierre permeable, estenosis pulmonar congénita en niños, defecto del tabique endocárdico completo, defecto del tabique endocárdico parcial, coartación aórtica, tetralogía de Fallot, comunicación interauricular con comunicación interventricular, comunicación interventricular con estenosis del tracto de salida del ventrículo derecho, comunicación interventricular con conducto permeable arterioso, comunicación interventricular, conducto arterioso persistente con estenosis pulmonar, comunicación auriculoventricular con conducto arterioso persistente, labio leporino, paladar hendido, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, cáncer de pulmón, esófago Cáncer, cáncer gástrico, cáncer de colon, cáncer de recto, miocardio agudo infarto, leucemia mielógena crónica, enfermedad mental grave, tuberculosis multirresistente, sordera neurosensorial grave bilateral, hipospadias y estenosis pilórica hipertrófica congénita. Complete el formulario de solicitud, regístrese y presente la solicitud y diríjase al lugar designado en la provincia para recibir tratamiento. No existe un estándar de pago mínimo. El reembolso se basa en proporción, 80 a nivel de condado, 70 a nivel municipal y 65 a nivel municipal. el nivel provincial.
Existen 35 enfermedades graves en la consulta externa, a saber: enfermedad renal terminal, hemofilia, leucemia mielógena crónica, diabetes tipo I, hipertiroidismo, multirresistencia, anemia aplásica, fenilcetonuria, pulmón de células no pequeñas. cáncer, tumor del estroma gastrointestinal, cáncer de mama HER2 positivo, cáncer gástrico avanzado, cáncer de nasofaringe en estadio III/IV, linfoma periférico de células T, angiomiolipoma renal, cáncer de próstata, esclerosis múltiple, etc. Deficiencia primaria de inmunoglobulina, fibrosis pulmonar idiopática, cáncer de tiroides, leucemia promielocítica aguda, cáncer de colon, cáncer de recto, melanoma, linfoma de células del manto, linfoma linfocítico pequeño, leucemia linfocítica crónica, tumores endocrinos gastroenteropancreáticos, acromegalia, cáncer renal, cáncer de hígado, tumores neuroendocrinos pancreáticos , mieloma múltiple. Complete el formulario de solicitud, regístrese y acuda a un hospital designado en la provincia para recibir tratamiento médico. No existe un estándar de pago mínimo, el reembolso se basa en proporción. La proporción de diálisis peritoneal ambulatoria es del 85%, la proporción de otras enfermedades ambulatorias es del 80% y la tasa de reembolso para la población rural pobre es del 85%.
5. Tratamiento médico del recién nacido. En el año en que nace un recién nacido, los padres que participan en el seguro médico básico quedan automáticamente calificados para participar en el seguro y disfrutar de los beneficios del seguro médico para los residentes urbanos y rurales. Si la madre o el padre de un recién nacido participan en el seguro médico local de residentes urbanos y rurales, él o ella puede disfrutar de los beneficios del seguro médico de residentes urbanos y rurales como madre o padre en el año de nacimiento según el certificado de identidad de la madre o el padre. y certificado médico de nacimiento del recién nacido. Si los padres no participan en el seguro médico de residentes urbanos y rurales locales, deben acudir a la agencia de seguros médicos para completar los procedimientos de inscripción en el seguro de acuerdo con las regulaciones. El recién nacido disfrutará de los beneficios del seguro médico de residentes urbanos y rurales. la fecha de nacimiento.
6. “Dos enfermedades” y tratamiento coordinado ambulatorio. Se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos ordinarios ambulatorios incurridos por residentes asegurados en instituciones médicas primarias designadas. No existe un estándar de pago mínimo para "dos enfermedades" y coordinación ambulatoria, y la tasa de reembolso es del 60%. Los montos acumulados de reembolso anual para "dos enfermedades" y la coordinación ambulatoria se combinan, y el monto del reembolso es de 400 yuanes. La cuenta familiar original se puede utilizar para gastos médicos ambulatorios y gastos médicos hospitalarios de residentes asegurados.
7. Incrementar la tasa de reembolso de los gastos médicos de hospitalización de personas mayores de 80 años. Los destinatarios de la protección son las personas que hayan acogido el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de nuestra provincia y tengan más de 80 años al momento de su alta. Para los gastos médicos incurridos por personas mayores aseguradas dentro del alcance de la póliza de instituciones médicas designadas en todos los niveles, el índice de reembolso del seguro médico básico se incrementará en 5 puntos porcentuales con base en la póliza actual, y el máximo no excederá 95.
Diagnóstico y tratamiento graduados
Los residentes asegurados primero deben buscar tratamiento médico en instituciones médicas de base designadas si necesitan ser trasladados o trasladados a instituciones médicas superiores al nivel municipal fuera del área. área asegurada, deberán gestionar el traslado o traslado hospitalario. Si los trámites de traslado no se realizan de acuerdo con la normativa, la tasa de reembolso a nivel de institución médica correspondiente se reducirá en 20 puntos porcentuales.
Registros de Hospitalización por Lesiones Accidentales
Los residentes asegurados que sean hospitalizados por lesiones accidentales deberán llenar el “Seguro Médico Básico Residentes Urbanos y Rurales Notificación de Hospitalización por Lesiones Accidentales” por triplicado y proporcionar asistencia ambulatoria o servicios para pacientes hospitalizados La primera página del expediente médico y del historial de lesiones. Después de ser firmado y sellado por el consultorio médico y la oficina de seguro médico del hospital, deberá presentarse ante el Centro de Servicio de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales dentro de los tres días hábiles.
Tratamiento médico para residentes
Los residentes de larga duración y los trabajadores migrantes de larga duración pueden solicitar el registro externo en la agencia de seguros médicos del lugar asegurado a través de llamadas telefónicas in situ. cuentas oficiales de WeChat y otros canales. Después de la presentación, los gastos médicos incurridos por la hospitalización en una institución médica designada en un lugar de residencia diferente se pueden liquidar directamente a través de Internet.
Quienes sean derivados de otros lugares deberán acudir a la institución médica designada con habilitación para derivación de acuerdo con la normativa para realizar el trámite de traslado, y luego acudir a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado para registrarse y gestionar la transferencia electrónica se puede realizar a través de la red de instituciones médicas designadas en diferentes lugares.
Identificación de Enfermedades Crónicas para Pacientes Ambulatorios
1. Condiciones de Declaración
Cualquier residente asegurado que participe en el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales de Xinxiang y pague a tiempo puede declarar que tiene una enfermedad Una de las enfermedades crónicas incluidas en el seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales de la ciudad de Xinxiang. Si padece dos o más enfermedades que cumplen los requisitos de enfermedad al mismo tiempo, deberá elegir una de las principales enfermedades de tratamiento a declarar.
2. Plazo de presentación de informes
En principio, las enfermedades crónicas ambulatorias del Seguro Médico Básico de Residentes Urbanos y Rurales se informan una vez por trimestre, y el plazo de presentación de informes es del 1 al 25 de mayo. el último mes de cada trimestre.
Las personas pobres rurales registradas pueden solicitarlo en cualquier momento, identificarlo en cualquier momento y procesarlo en cualquier momento.
3. Procedimientos de solicitud
Los residentes asegurados que cumplan con el alcance de enfermedades crónicas ambulatorias deberán solicitarlo a la agencia de seguros médicos para residentes urbanos y rurales del lugar asegurado, recibir y completar el formulario " Seguro médico para residentes urbanos y rurales de la ciudad de Xinxiang "Formulario de solicitud de seguro médico básico para pacientes ambulatorios para enfermedades crónicas", proporciona certificados de diagnóstico emitidos por el médico jefe adjunto de una institución médica de tercer nivel o superior, varios informes de exámenes, copias de registros médicos de hospitalización relacionados con el enfermedad declarada por más de tres meses y menos de dos años, y su propia tarjeta de seguro médico o seguridad social Copias de la primera y segunda páginas de la tarjeta y del documento de identidad.
En vista del hecho de que algunas enfermedades especiales requieren tratamiento urgente después de la cirugía, y los gastos médicos son altos y la carga personal es pesada, las siguientes enfermedades pueden declararse en cualquier momento, y los expertos revisarán y identifíquelos periódicamente basándose en los materiales de la solicitud. Estos son: tratamiento contra el rechazo después del trasplante de órganos; tratamiento dentro del año posterior a la implantación de un stent coronario; tumores malignos; esquizofrenia; reemplazo de válvulas cardíacas y cirugía de derivación de arterias coronarias;
4. En el mes siguiente a la solicitud de tasación se anunciarán los resultados de la tasación durante una semana.
3. Seguro médico para enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales
Los residentes urbanos y rurales cuyas enfermedades graves cuestan mucho pueden disfrutar de los beneficios del seguro para enfermedades críticas de residentes urbanos y rurales. Después del reembolso del seguro médico básico, la parte de los gastos médicos acumulados del individuo que superen los 11.000 yuanes se puede reembolsar de acuerdo con los siguientes estándares:
Reembolso parcial de 11.000 yuanes a 10.000 yuanes 60;
Se reembolsará 70 por la parte superior a 654,38 millones de yuanes;
El reembolso máximo puede ser de 400.000 yuanes al año.
El seguro de enfermedades críticas continúa brindando políticas preferenciales a los pobres de las zonas rurales, y el umbral del seguro de enfermedades críticas para los pobres de las zonas rurales se ha reducido de 7.500 yuanes a 5.500 yuanes. La proporción de reembolso de los gastos médicos dentro del alcance de la póliza que deben soportar los individuos es: 0,55 millones de yuanes a 6,5438 millones de yuanes, y se reembolsa el 85%, la porción que excede los 654,38 millones de yuanes se reembolsa en una proporción del 95%. Se cancelará el límite de reembolso anual del seguro de enfermedades graves para los pobres de las zonas rurales.
La población rural pobre se determina de acuerdo con las "Opiniones de implementación de la Oficina General del Gobierno Popular de la provincia de Henan sobre la mejora adicional del nivel de seguridad médica de la población rural pobre", es decir, la población rural pobre. La población incluye a los pobres registrados, los beneficiarios de subsidios de subsistencia rural y los beneficiarios de asistencia y apoyo a los pobres de las zonas rurales.
4. Recolección de puntos para residentes urbanos y rurales
Residentes urbanos:
Distrito de Weibin: Centro de servicios de salud comunitarios saludables, Centro de servicios de salud comunitarios de Tiexi, Comunidad de Shengli Centro de servicios de salud, Centro de servicios de salud comunitarios de Jiefang, Centro de servicios de salud comunitarios gratuitos, Centro de servicios de salud comunitarios de Nanqiao, Hospital Jingxi;
Distrito de Hongqi: Centro de servicios de salud comunitarios de Xiangyang, Centro de servicios de salud comunitarios de Jesse, Salud comunitaria de Qudong Centro de servicios, Centro de servicios de salud comunitarios de Dongjie, Centro de servicios de salud comunitarios de la calle Wenhua, Centro de servicios de salud comunitarios del nuevo distrito, Centro de salud de la ciudad de Hongmen, Hospital Xinxiang Xinxing, Centro de salud Xiaodian, Hospital de rehabilitación de la Federación de personas con discapacidad;
Distrito de Makino: Centro de servicios de salud comunitarios de Beigan Road, Centro de servicios de salud comunitarios de Donggan Road, Centro de servicios de salud comunitarios de Xinhui, Centro de servicios de salud comunitarios de la Universidad River Normal, Centro de servicios de salud comunitarios de Weibei, Centro de servicios de salud comunitarios de Rongxue, Centro de servicios de salud de Garden Club, Diaoyutai Centro de servicios de salud comunitario, Centro de servicios de salud comunitario de Heping Road, Hospital del personal de fábrica 116, Centro de servicios de salud comunitario de Xindong, Centro de servicios de salud comunitario de Mudong;
Zona de desarrollo: Centro de servicios de salud comunitario de Xin Feidao Jinlong, Comunidad de la zona de desarrollo Centro de servicios de salud, Hospital de vasculitis, Centro de servicios de salud comunitarios de Hongqi, Hospital de medicina tradicional china Gaoxin Huatuo, Centro de salud del municipio de Guandi, Hospital de Yahua;
Distrito de Feng Quan: Centro de servicios de salud comunitarios de Baoxi, Centro de servicios de salud comunitarios de Dongbao ;
Distrito de Xigong: Centro de servicios de salud comunitarios del distrito de Xigong.
Otros residentes: la localidad administrativa donde se encuentra el registro del hogar.
Nota: El reembolso del seguro médico para residentes urbanos y rurales en la ciudad de Changyuan está sujeto a las políticas locales.