1 El mecanismo de tracción de las vértebras cervicales en el tratamiento de la espondilosis cervical La etiología y patología de la espondilosis cervical son complejas y están estrechamente relacionadas con la degeneración y la tensión crónica del cuerpo vertebral, el disco intervertebral y los tejidos blandos circundantes. . Ocurre principalmente debido a la tensión de los músculos cervicales que conduce a una disminución de la tensión muscular y al desequilibrio del equilibrio dinámico entre los músculos extensores y flexores. La degeneración del disco intervertebral conduce a un abultamiento del disco intervertebral, al estrechamiento del espacio intervertebral y a la degeneración del disco intervertebral. el cuerpo vertebral y los ligamentos, lo que da como resultado la aparición de discos vertebrales y las articulaciones facetarias proliferan, y los agujeros intervertebrales se vuelven correspondientemente más pequeños; el anillo del disco intervertebral abultado, el cuerpo vertebral proliferado y los ligamentos hipertróficos forman el canal espinal, el agujero intervertebral y la apófisis transversa. foramen relativamente estrecho, estimulando o comprimiendo los nervios alrededor de la columna cervical, el tejido vascular o la médula espinal, aparecen los síntomas clínicos correspondientes [1, 2]. Es más probable que estos cambios patológicos ocurran en la columna cervical inferior, que tiene mayor movilidad y estrés, lo que lleva a cambios biomecánicos en la columna cervical, estimulación de compresión local y reacciones inflamatorias asépticas. Por lo tanto, la tracción cervical ajusta y restaura el equilibrio biomecánico de la columna cervical, amplía el estrecho espacio intervertebral y el agujero intervertebral, reduce la presión del disco intravertebral, restablece el tejido fibroso y alivia la estimulación y compresión de las raíces nerviosas que restringen la actividad de la columna cervical; Es beneficioso para la absorción del edema y la inflamación en el tejido neuromuscular, alivia los espasmos de los músculos del cuello, reduce la presión sobre el disco intervertebral, afloja las adherencias entre las raíces nerviosas y los tejidos circundantes y estira la arteria vertebral torcida, desempeñando así un papel terapéutico. [1, 3]〕. 2 Posiciones de tracción y ángulos de tracción de la tracción cervical 2.1 Posiciones de tracción La tracción cervical a menudo se realiza con correas occipitales y mandibulares en la práctica clínica. Las posturas incluyen posiciones sentada y acostada, incluida la tracción con polea de pesas y la tracción con máquina de tracción. La mayoría de las dos posiciones se eligen en función de sus respectivas condiciones clínicas y hábitos tradicionales, y se cree que no hay mucha diferencia en eficacia. Sin embargo, Huo Hong et al. [4] concluyeron mediante observación clínica comparativa que la tracción horizontal es indolora y menos fatigada. Puede aumentar adecuadamente el peso de tracción y extender el tiempo de tracción, lo que es beneficioso para la recuperación de la enfermedad. 2.2 Ángulo de tracción El ángulo de tracción es un tema que se ha estudiado ampliamente en la actualidad. Muchos estudiosos han concluido a través de pruebas mecánicas y observaciones clínicas que según los diferentes tipos de espondilosis cervical y la ubicación de las lesiones principales, la tracción con ángulos correspondientes es más efectiva que la tracción de ángulo fijo, el ángulo de tracción de la columna cervical está relacionado con el máximo; tensión de tracción. La mayoría de los informes sobre el ángulo de tracción oscilan entre aproximadamente 20° y 0° de flexión hacia adelante del cuello (posición vertical). También hay informes de que la tracción en la posición de extensión posterior es más apropiada que la flexión hacia adelante [5]. Los académicos que defienden la tracción en la flexión hacia adelante del cuello creen que la tracción en la flexión hacia adelante facilita que el punto de fuerza caiga directamente sobre la parte posterior de la vértebra cervical [6]. vértebras o las articulaciones uncinadas, lo que puede causar el colapso del canal espinal y el agujero intervertebral. El aumento relativo aumenta la brecha efectiva entre la columna y las raíces nerviosas [7]. Li Jing et al. [3] concluyeron a través de experimentos fotoelásticos que cuando el ángulo de tracción es pequeño, la posición de máxima tensión está cerca de la columna cervical superior y, a medida que aumenta el ángulo de tracción, la posición de máxima tensión se mueve gradualmente hacia abajo. Por lo tanto, se recomienda que durante la tracción, la lesión se trace en un ángulo pequeño en el segmento superior de la columna cervical y la lesión se trace en un ángulo mayor en el segmento inferior, y el ángulo de tracción se debe ajustar apropiadamente según sobre la condición. Gao Churong et al. [8] creyeron a través de la observación de rayos X que si el ángulo de anteversión de tracción es inferior a 10° o en posición vertical, el borde posterior de la columna cervical no puede extenderse completamente si es superior a 20°. , la fuerza de tracción se reducirá. Solo la tracción en la posición de anteversión de 15-20° cumple con los requisitos mecánicos, el mejor efecto. Zhang Xili et al. 〔9〕 El análisis estadístico cree que el ángulo de tracción debe seleccionarse en función de las manifestaciones clínicas y los hallazgos de la radiografía de la columna cervical. El tipo de línea recta adopta principalmente el ángulo vertical o hacia adelante, el ángulo de tracción retrógrada es. hacia arriba o hacia atrás, y el ángulo de tracción del tipo nervioso es hacia arriba o hacia atrás. Para el tipo de raíz, el ángulo de flexión cervical suele ser de 20 a 30 °, para el tipo cervical, el ángulo de flexión cervical es inferior a 20 °, para la columna. tipo, el ángulo de la columna cervical es de 10 a 15°, y para el tipo de arteria vertebral, el ángulo es inferior a 5°. Shao Jianping [7] utilizó tracción de flexión cervical de 30° para el tipo de raíz nerviosa y el tipo de arteria vertebral, creyendo que puede ampliar la distancia entre los espacios intervertebrales, enderezar la curvatura de la columna cervical, enderezar la arteria vertebral torcida y mantener los osteofitos. de la articulación uncinada lejos de las vértebras. Los tipos arterial y espinal utilizan tracción neutra, que se ajusta a la curvatura fisiológica de la columna cervical original y es más eficaz que los tipos mixtos utilizan un ángulo de tracción correspondiente para favorecer un determinado tipo. Jiang Ying et al. [10] Según los cambios y síntomas de las radiografías, la lesión se ubicó en C 4-5 con un ángulo de tracción de 0° en C 5-6 con flexión hacia adelante de 5-10°; 6-7 con flexión hacia adelante de 15°; en C 7 T 1: flexión hacia adelante de 20 a 30 grados cuando se ubica en la columna cervical superior, suele ser una extensión de 5 a 20 grados; Similar a los resultados de Li Jing et al [3]. Zhou Zhangwu et al 〔5〕 abogaron por la extensión y tracción en posición supina.
Se cree que durante la tracción, cada vértebra cervical en el estado de tracción puede mantener o casi mantener su estado fisiológico al máximo, que es el método de tracción más ideal para que la fuerza de tracción de la tracción de extensión supina se distribuya uniformemente a través de las vértebras cervicales; y los tejidos circundantes, y está más concentrado El suelo actúa sobre la vértebra cervical media, que resulta ser el sitio de la espondilosis cervical, por lo que este tipo de tracción puede llegar directamente al sitio de la enfermedad. Además, cuando la columna cervical se extiende hacia atrás, la médula espinal y las raíces nerviosas están en un estado relajado, lo que favorece la reducción de la inflamación aséptica, el ligamento longitudinal posterior está tenso, la parte frontal del espacio intervertebral se ensancha y el núcleo; el pulposo tiende a deslizarse hacia adelante, lo que es menos probable que cause lesiones en el anillo fibroso en la parte posterior, los músculos y ligamentos en la parte posterior del cuello están en un estado relajado y la fuerza de tracción actúa sobre las vértebras cervicales, lo que no lo hará. agravar el daño secundario a los músculos y ligamentos del cuello (parte posterior); el cuello se estira hacia atrás y la distancia entre las apófisis transversales se acorta y se tira. La fuerza no actuará sobre la arteria vertebral y no afectará su suministro de sangre. En cuanto al ángulo de tracción, se cree que se debe utilizar un grado menor de extensión en las primeras etapas del tratamiento y, a medida que pasa el tiempo, se debe aumentar gradualmente el ángulo de extensión durante la tracción hasta 15°. La fuerza de tracción de extensión de 15° está exactamente a lo largo del eje de la columna cervical media y superior, que es la más adecuada para mantener la curvatura de la columna cervical y ajustar el equilibrio interno y externo de la columna cervical. 3 Cantidad de tracción y tiempo de tracción de la columna cervical 3.1 Cantidad de tracción La cantidad de tracción de la columna cervical generalmente adopta la tracción cuantitativa tradicional, y el peso apropiado se selecciona de acuerdo con la edad, el físico, el historial médico, el tipo, etc. del paciente. Li Gong et al. [11] creen que la cantidad de tracción debe ajustarse a un nivel que haga que el paciente se sienta cómodo. Sui Xiaozhong et al. [12] creen que es más eficaz cuando se ajusta la cantidad de tracción hasta que el entumecimiento de la extremidad afectada del paciente desaparece durante el proceso de tracción y aparecen síntomas como sensación de ardor, pulso acelerado y sudoración de la palma. Por lo general, la cantidad de tracción para la tracción sentada es de 3 a 12 kg [8, 11] o del 15 % al 20 % del peso corporal [10] para la tracción en posición supina, la cantidad de tracción es principalmente de 5 a 20 kg [4]. Además, algunas personas defienden la tracción con sobrepeso [13], que puede llegar a pesar hasta 60 kg. Sin embargo, Cheng Peng et al. [14] concluyeron mediante observación comparativa que dentro del rango de 5 a 10 kg, el impacto del peso de tracción sobre la eficacia de la espondilosis cervical no es significativo. He Hui et al. [15] creen que el peso de la tracción cervical no tiene un impacto significativo en la eficacia. Jiang Ying et al. [10] creen que si la fuerza de tracción es inferior al 10% del peso corporal o superior al 20% del peso corporal, no habrá cambios significativos en el espacio intervertebral. Por lo tanto, la cantidad de tracción debe ajustarse según la situación específica. 3.2 Tiempo de tracción El tiempo de tracción es generalmente de 15 a 30 minutos por tracción, 1 o 2 veces al día, y de 7 a 20 veces es un ciclo de tratamiento. Meng Qingming 〔16〕 Después del procesamiento estadístico, se cree que no hay diferencia en el grado de apertura del espacio intervertebral entre la tracción durante 60 minutos y la tracción durante 30 minutos, y no es necesario extender el tiempo de tracción una vez. Wang Bin et al. [6] creen que la tracción clínica no requiere necesariamente la desaparición completa de los síntomas y signos. Li Gong et al. [11] creen que cuanto más frecuentes sean los tratamientos, más evidente y consolidado será el efecto. Los principales métodos de tracción son la tracción continua y la tracción intermitente [12, 17]. La tracción continua se utiliza principalmente para tracción de peso pequeño. Wang Bin et al. [6] creen que la tracción sostenida con peso pequeño durante un período de tiempo más largo puede eliminar eficazmente los espasmos musculares, aflojar las adherencias de los tejidos y ajustar el equilibrio interno del cuello. y aliviar los síntomas clínicos. La tracción intermitente se utiliza a menudo durante la tracción intensa, que puede abrir eficazmente el espacio intervertebral. Jiang Ying et al. [10] también creían que la tracción continua combinada con la tracción intermitente tiene un buen efecto y puede superar algunos efectos secundarios causados por la tracción continua. En resumen, la tracción cervical es un método eficaz para tratar la espondilosis cervical, pero el ángulo de tracción, el peso de la tracción, el método de tracción y el tiempo de tracción deben seleccionarse de manera flexible de acuerdo con la condición física, el historial médico, el tipo, la reacción después de la tracción, etc. del paciente. , para aprovechar al máximo su efecto terapéutico. La aparición de espondilosis cervical está relacionada con la degeneración y la tensión crónica de la columna cervical. Para prevenir su aparición, reducir el dolor de los pacientes y facilitar el tratamiento diario, creemos que se puede diseñar y diseñar un dispositivo de tracción doméstico simple y eficaz. producido basándose en principios biomecánicos para facilitar a la mayoría de los pacientes el tratamiento familiar de los pacientes con espondilosis cervical.