La hipertensión es una enfermedad cardiovascular común. La tasa de incidencia en nuestro país es del 11,88% (1991), y alrededor del 70% de los pacientes presentan cambios en el fondo de ojo. La tasa positiva de cambios en el fondo de ojo no tiene nada que ver con el sexo, sino que está estrechamente relacionada con la edad del paciente. Cuanto mayor es el paciente, mayor es la tasa de positividad. La tasa positiva de fondo de ojo es directamente proporcional a la duración de la hipertensión. Cuanto mayor sea la duración de la enfermedad, mayor será la tasa de fondo positivo. El aumento de la presión arterial es básicamente paralelo a la tasa de positividad del fondo de ojo, y el aumento de la presión arterial diastólica tiene un impacto más significativo en las lesiones del fondo de ojo. El estado refractivo de los ojos tiene cierta influencia en la tasa positiva de los pacientes con hipertensión del fondo de ojo. La hipermetropía es mayor que la emetropía y la miopía es menor que la emetropía.
La presión arterial elevada es el principal cambio fisiopatológico y manifestación clínica de la hipertensión. La estenosis arteriolar sistémica también es un factor básico en la hipertensión. La arteria central de la retina es la única arteriola que se puede observar directamente in vivo. Por lo tanto, la condición del fondo de ojo durante la hipertensión a menudo puede reflejar el grado de daño al corazón, los riñones, el cerebro y otros órganos del cuerpo, lo cual es de gran importancia para el diagnóstico y pronóstico de la hipertensión.
Controlar activamente la presión arterial y reducir la hipertensión son las medidas más fundamentales para prevenir y tratar las enfermedades del fondo de ojo. Incluye educación para la salud, control de peso, ejercicio y medicación. Una vez que la hipertensión esencial se controla eficazmente, el edema del disco óptico, el edema de retina, la hemorragia y la exudación pueden absorberse y disminuir, y el pronóstico de vida es mejor que antes. Los oftalmólogos pueden utilizar las vitaminas B1, C, E, la rutina, el calcio y la medicina tradicional china para tratar la retinopatía.
En general, cuanto más graves son las alteraciones del fondo de ojo, peor es el pronóstico. Aquellos cuyos cambios en el fondo de ojo están dominados por la arteriosclerosis son propensos a sufrir insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria y accidentes cerebrovasculares. Las personas con retinopatía o neuropatía óptica son propensas a sufrir uremia.
2 El nombre de la enfermedad es retinopatía hipertensiva
3 El nombre en inglés retinopatía se debe a la presión arterial alta
4 La retinopatía hipertensiva también se conoce como retinopatía hipertensiva
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5 Clasificación Oftalmología>Retinopatía>: Enfermedades sistémicas y retinopatía
6 Número ICD H36.8*
7 Epidemiología La hipertensión es una enfermedad común enfermedades cardiovasculares. La tasa de incidencia en nuestro país es del 11,88% (1991), y alrededor del 70% de los pacientes presentan cambios en el fondo de ojo. La tasa positiva de cambios en el fondo de ojo no tiene nada que ver con el sexo, sino que está estrechamente relacionada con la edad del paciente. Cuanto mayor es el paciente, mayor es la tasa de positividad. La tasa positiva de fondo de ojo en pacientes con hipertensión crónica es directamente proporcional a la duración de la enfermedad. Cuanto mayor sea la duración de la enfermedad, mayor será la tasa de fondo positivo. El aumento de la presión arterial es básicamente paralelo a la tasa de positividad del fondo de ojo, y el aumento de la presión arterial diastólica tiene un impacto más significativo en las lesiones del fondo de ojo. El estado refractivo de los ojos tiene cierta influencia en la tasa positiva de los pacientes con hipertensión del fondo de ojo. La hipermetropía es mayor que la emetropía y la miopía es menor que la emetropía.
8 Causas: El aumento de la presión arterial es el principal cambio fisiopatológico y manifestación clínica de la hipertensión. La estenosis arteriolar sistémica también es un factor básico en la hipertensión. La arteria central de la retina es la única arteriola que se puede observar directamente in vivo. Por lo tanto, la condición del fondo de ojo durante la hipertensión a menudo puede reflejar el grado de daño al corazón, los riñones, el cerebro y otros órganos del cuerpo, lo cual es de gran importancia para el diagnóstico y pronóstico de la hipertensión.
9 Patogenia Cuando la hipertensión aumenta bruscamente, la tensión vascular de las arterias musculares de la retina * * * se produce a través de un mecanismo de autorregulación miogénica. Si la presión arterial continúa aumentando, la tensión vascular aumenta, la luz de los vasos sanguíneos de la retina se contrae y la barrera hematorretiniana se destruye, lo que lleva a la etapa exudativa de la retinopatía.
Utilizando la tecnología de rastreo de peroxidasa de rábano picante en hipertensión experimental, se descubrió que tanto la barrera hematorretiniana externa ubicada en el epitelio pigmentario de la retina como los vasos sanguíneos intrarretinianos ubicados en la vasculatura retiniana estaban dañados.
La reducción del flujo sanguíneo y la isquemia ocurren simultáneamente con la destrucción de la pared del vaso. La aparición de manchas algodonosas es uno de los signos de isquemia retiniana. Las manchas algodonosas son acumulaciones de componentes axonales en la capa de fibras nerviosas, que consisten en mitocondrias, cuerpos densos laminares y matriz axonal en los extremos proximal y distal de los axones en el área isquémica.
Cuando la presión arterial está ligeramente elevada, la capa media de la arteria retiniana presenta una hiperplasia moderada. Si la hipertensión persiste durante un período de tiempo, los vasos sanguíneos de la retina sufrirán una degeneración hialina con la pérdida de células musculares de la pared, y estos vasos mostrarán una reducción en los mecanismos de autorregulación. Los pacientes con paredes de vasos sanguíneos dañadas pueden desarrollar trombosis, favoreciendo el proceso de isquemia. En el período de reparación crónica, los vasos sanguíneos se recuperan, las arterias sin perfusión se recanalizan, los capilares se reabren y puede aparecer adventicia de músculo liso alrededor de los capilares cuando forman ramas laterales. Pero incluso si se reparan estos vasos sanguíneos, no se puede restaurar la función visual de la retina infartada original.
10 Manifestaciones clínicas de la retinopatía hipertensiva 10.1 Vasoconstricción En la vasoconstricción aumenta la presión arterial * * * La arteria retiniana blanda y no esclerótica aumenta su tensión mediante autorregulación. Cuanto más jóvenes y elásticos sean los vasos sanguíneos de la retina, mayor será esta respuesta. El examen clínico muestra estenosis focal de las arterias retinianas y, si la enfermedad persiste, estenosis generalizada.
10.2 Durante la etapa de esclerosis, si la presión arterial elevada se controla rápidamente mediante tratamiento farmacológico o quirúrgico, los vasos sanguíneos de la retina pueden volver a la normalidad sin lesiones permanentes. Si la presión arterial alta persiste durante un período de tiempo, pueden ocurrir cambios esclerosantes. Clínicamente, las características de los vasos sanguíneos escleróticos incluyen: ① Estenosis general de las arterias; ② Colapso de arterias y venas; ③ Cambios en el reflejo de la luz de las paredes de los vasos sanguíneos causados por el endurecimiento de las paredes de los vasos sanguíneos; ⑤ Aumento de los ángulos de ramificación de los vasos sanguíneos. arterias y arteriolas. Aunque estos cambios en los vasos sanguíneos de la retina también se pueden encontrar en algunas personas "normales", ciertamente son más comunes en pacientes con hipertensión. Estos cambios en ambos tipos de personas están asociados con el envejecimiento. Las características clínicas como "arterias rectas, arterias estrechas, cambios en el cruce arterial y venoso y reflexión de la luz ampliada" no son indicadores confiables de enfermedad vascular hipertensiva.
(1) Estenosis arterial: Las arterias pequeñas son generalmente estrechas, con o sin contracción localizada, y son indicadores útiles para identificar la hipertensión. La estenosis vascular es extremadamente difícil de cuantificar. Algunos autores han comparado los diámetros de arterias y venas, pero las venas suelen estar dilatadas y no deben utilizarse como estándar de referencia. La estenosis temprana ocurre con mayor frecuencia en las ramas más pequeñas de las arterias retinianas después de la etapa secundaria o terciaria. Cabe señalar que muchas enfermedades oculares, como la miopía alta, la uveítis, la distrofia de la retina, etc., pueden causar estenosis de los vasos sanguíneos de la retina, y el examinador debe realizar un juicio clínico al estimar la estenosis de la arteria.
(2) Los cambios en las intersecciones arteriovenosas pueden identificarse de manera más objetiva que la estenosis arterial. Cuando una arteria pasa por delante de una vena se pueden observar signos de colapso arteriovenoso, pero no al revés. Esta característica se puede dividir en tres niveles: ① Compresión arteriovenosa leve. ② Compresión arteriovenosa moderada. ③Oclusión de la rama venosa. En pacientes con compresión leve, las venas debajo de las arterias están desviadas y ocultas en las primeras etapas. La compresión moderada hace que las venas detrás de las arterias se vuelvan puntiagudas, estrechadas y desviadas (signo de Gunn). Las venas de las hojas pueden hincharse ligeramente, un poco más allá del punto de intersección, que se llama "pendiente" de las venas. En las lesiones de grado III, se pueden observar obstrucción venosa, sangrado y fuga distal a la intersección de arterias y venas.
(3) La aterosclerosis generalmente se estima mediante el reflejo de la luz en la pared de los vasos sanguíneos. Aunque este cambio también se puede observar en adultos mayores, aún puede proporcionar un parámetro útil para estimar el impacto de la hipertensión crónica en la pared del vaso. El endurecimiento se divide en tres niveles: ① Reflexión ligeramente aumentada. 2 "forma de alambre de cobre". 3 "parecido a la plata". Al principio del proceso de endurecimiento, el reflejo de la luz de la pared de la arteria se ensancha, luego aumenta gradualmente y finalmente cubre todo el extremo frontal de la arteria y la vena, dando al vaso sanguíneo la apariencia de un alambre de cobre pulido. La manifestación extrema de la arteriosclerosis es que las paredes de los vasos sanguíneos se vuelven gruesas y transparentes y parecen hilos de plata, pero incluso entonces, aún así puede haber flujo sanguíneo.
(4) Tortuosidad arterial observada en la hipertensión crónica: la presión intraluminal aumenta, las fibras musculares se vuelven gradualmente transparentes y fibróticas y la longitud de la arteria aumenta. Las arterias retinianas viajan en zigzag en la retina. Sin embargo, debe distinguirse de la tortuosidad benigna común de la arteria retiniana.
(5) Otro marcador útil de la enfermedad vascular hipertensiva es el ángulo de las ramas principales de la arteria, especialmente la segunda o tercera rama. Cuanto mayor es la presión arterial, mayor es el ángulo de rama. El ángulo entre las ramas arteriales en pacientes leves es de 45° ~ 60°, en pacientes moderados es de 60° ~ 90° y en pacientes graves es superior a 90°.
Durante la fase esclerótica de la retinopatía hipertensiva, se pueden realizar angiografía fluoresceínica y fluorofotometría vítrea sin alteración activa de la barrera hematorretiniana. Sin embargo, si la presión aumenta repentina o progresivamente, el paciente puede entrar en la etapa exudativa de la retinopatía hipertensiva.
10.3 Fase exudativa La fase exudativa de la retinopatía hipertensiva puede ir acompañada o seguida de la fase de vasoconstricción o esclerosis de la coroidopatía hipertensiva o de la retinopatía hipertensiva. La aparición de este período indica que la presión de perfusión retiniana ha excedido su mecanismo fisiológico de autorregulación, lo que lleva a la destrucción de la barrera hematorretiniana, fuga de líquido y células sanguíneas en el sistema circulatorio, daño a la pared de los vasos sanguíneos y alteraciones anormales. flujo sanguíneo, lo que a menudo conduce a isquemia.
Uno de los primeros signos de retinopatía exudativa son pequeñas hemorragias lineales o en forma de llama, principalmente en la capa de fibras nerviosas que rodea el disco óptico. La forma lineal del sangrado se debe a: ① Ocurre en la capa de fibras nerviosas de la retina ② La sangre que se escapa de los vasos sanguíneos se extiende a lo largo del axón de las células ganglionares y el sangrado también puede presentarse en forma de manchas o manchas; ocurre en lo profundo de la retina, el contorno será ovalado y la difusión de sangre está limitada por los procesos de las células de Müller. En ocasiones, la sangre puede atravesar la membrana limitante interna y ubicarse debajo del cuerpo vítreo, lo que produce una hemorragia en forma de barco en el polo posterior. Los exudados cerosos duros indican que los vasos sanguíneos pierden lipoproteínas, fosfolípidos, colesterol y triacilgliceroles plasmáticos. Esta exudación es de color amarillo brillante, se observa con mayor frecuencia en el polo posterior y puede aparecer en forma de estrella en el centro de la mácula, irradiando desde la mácula a lo largo de la capa de fibras de Hanle. Algunos pacientes con derrame duro pueden desarrollar un halo alrededor de un hemangioma gigante o un grupo de microaneurismas con fugas. Debido a esta apariencia de anillo de supuración dura, se llama retinopatía anular.
Las manchas algodonosas son manchas grises o amarillas con bordes peludos, situadas en la capa de fibras nerviosas de la retina, mayoritariamente en el polo posterior. Especialmente alrededor del disco óptico. El eje largo de las manchas algodonosas suele estar en ángulo recto con la dirección de la capa de fibras nerviosas y se localiza más comúnmente en la superficie superficial de los vasos sanguíneos de la retina. Con el tiempo, las manchas algodonosas aparecerán granuladas y eventualmente desaparecerán. En este momento, la retina tiene una apariencia más delgada y la membrana limitante interna tiene una apariencia reflectante e irregular. Estas áreas se conocen como "depresiones puntiformes" e indican una pérdida localizada de la estructura interna de la retina causada por el infarto. La angiografía fluoresceínica a menudo muestra áreas de falta de perfusión alrededor de algunas manchas algodonosas, así como telangiectasias y microaneurismas. También se pueden observar vasos colaterales con cambios en forma de cuentas y tinción con fluoresceína en el tejido de la retina.
Complicaciones de la retinopatía hipertensiva 11 Las complicaciones de la arteriosclerosis retiniana incluyen oclusión de la arteria central o de una rama de la retina, oclusión de la vena central o de una rama de la retina, hemangioma gigante y membrana epirretiniana o vitreorretinopatía proliferativa. Después de la oclusión vascular, especialmente en pacientes cuya presión arterial ha sido controlada, los vasos sanguíneos pueden mejorar, pero es posible que la función visual no se restablezca en la etapa aguda debido a la necrosis isquémica.
La función visual de los pacientes con retinopatía hipertensiva a menudo no se ve muy afectada porque la mayoría de las lesiones están diseminadas en el polo posterior. Sin embargo, la visión central se verá afectada si en el área macular se produce oclusión de una rama arterial o venosa, edema macular, hemorragia o exudación macular, desaparición de los capilares maculares o membrana epirretiniana con pliegues membranosos limitantes internos. Es posible que la mayoría de los pacientes con retinopatía hipertensiva no desarrollen síntomas visuales significativos hasta que se desarrollen complicaciones de la esclerosis.
12 El oftalmoscopio de exploración auxiliar tiene un valor de aplicación importante en la progresión de los cambios del fondo de ojo en la hipertensión. La angiografía con fluoresceína del fondo de ojo tiene diferentes manifestaciones clínicas en las diferentes etapas de la enfermedad.
El diagnóstico del 13 se basa principalmente en la historia y el control de la hipertensión combinada con cambios en el fondo de ojo.
14 El diagnóstico diferencial de la retinopatía en la unión de condiciones estáticas y dinámicas, como aquellas sin presión arterial elevada, y la arteriosclerosis retiniana causada por otras causas, como la inflamación, puede basarse en el estado general del paciente. y se identifican las características locales del ojo.
15 Tratamiento de la Retinopatía Hipertensiva Controlar activamente la presión arterial La disminución de la presión arterial es la medida más fundamental para prevenir y tratar las enfermedades del fondo de ojo. Incluye educación para la salud, control de peso, ejercicio y medicación. Una vez que la hipertensión esencial se controla eficazmente, el edema del disco óptico, el edema de retina, la hemorragia y la exudación pueden absorberse y disminuir, y el pronóstico de vida es mejor que antes. Los oftalmólogos pueden utilizar las vitaminas B1, C, E, la rutina, el calcio y la medicina tradicional china para tratar la retinopatía.
El pronóstico del 16. En general, cuanto más graves son los cambios en el fondo de ojo, peor es el pronóstico. Aquellos cuyos cambios en el fondo de ojo están dominados por la arteriosclerosis son propensos a sufrir insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria y accidentes cerebrovasculares. Las personas con retinopatía o neuropatía óptica son propensas a sufrir uremia.
17 Prevención de la Retinopatía Hipertensiva Controlar activamente la presión arterial para prevenir la retinopatía hipertensiva.
18 medicamentos relacionados oxígeno, fosfolípidos, glicerina, rutina
Puntos de acupuntura para el tratamiento de la retinopatía hipertensiva Los puntos de acupuntura en la fosa supraangular se encuentran en la parte frontal y superior de la fosa triangular. Indicaciones: Los puntos de acupuntura situados encima de la esquina de la fosa se utilizan para la presión arterial alta. * * *Métodos: Generalmente se utilizan métodos como agujas filiformes, agujas incrustadas y prensado de semillas. ...
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