(2) La nasofaringoscopia indirecta es sencilla y práctica. La pared nasofaríngea debe examinarse en secuencia, prestando atención a la pared posterior de la nasofaringe y los recesos faríngeos en ambos lados, y observando las partes correspondientes en ambos lados, especialmente los bultos submucosos asimétricos o los nódulos aislados en ambos lados.
(3) Nasofaringoscopia con fibra: para la nasofaringoscopia con fibra, se puede usar 1 solución de efedrina para hacer converger la mucosa nasal y expandir los conductos nasales. Luego use 1 solución de tetracaína para anestesiar los conductos nasales y luego inserte el fibroscopio a través de la cavidad nasal y empújelo hacia adelante mientras observa hasta que llegue a la cavidad nasofaríngea. Este método es sencillo y el espejo es fijo, pero la observación de las fosas nasales posteriores y la pared anterior no es la ideal.
(4) Biopsia de cuello: en los casos que no se diagnostican mediante biopsia nasofaríngea, se puede realizar una biopsia de masa en el cuello. Por lo general, se puede realizar con anestesia local y durante la operación se deben seleccionar los ganglios linfáticos duros más tempranos para poder extraer toda la cápsula. Si es realmente difícil extraer la biopsia, puede realizar una biopsia en cuña en la masa. El tejido debe cortarse a cierta profundidad para evitar que se apriete. El campo quirúrgico no debe suturarse demasiado apretado ni demasiado denso después de la cirugía.
El examen histopatológico implica morder el tejido donde hay un tumor o una zona sospechosa de tumor, y también se deben extirpar los ganglios linfáticos afectados para el diagnóstico patológico. Las células del carcinoma de células escamosas tienen cuerpos más grandes y pueden ver puentes intercelulares, por lo que los límites celulares son claros. El citoplasma es eosinofílico y parcialmente queratinizado; los núcleos son evidentes, profundamente teñidos, con gran atipia nuclear y mitosis. En el centro del nido del cáncer, algunas células se queratinizan para formar perlas queratinizadas. El carcinoma de células escamosas se puede dividir en tres tipos: alta, moderada y baja diferenciación según el grado de queratinización, el número de perlas queratinizadas y el número de puentes intercelulares. Un tipo especial de carcinoma de células escamosas de nasofaringe y orofaringe es el linfoepitelioma, que está poco diferenciado y puede incluso invadir la órbita antes que el tumor primario, provocando metástasis linfáticas. A veces, el tumor primario es pequeño y difícil de localizar para realizar una biopsia. La mayoría de las biopsias ciegas pueden revelar la lesión primaria. 1/3 de los pacientes tienen cierto grado de daño en la base del cráneo y la mayoría de los nervios craneales están dañados, primero se daña el nervio abductor y luego se paralizan otros nervios. El linfoepitelioma se divide en dos subtipos:
(1) Tipo Regaud: células grandes, pobre diferenciación, núcleos redondos u ovalados, vacuolas y células cancerosas mitóticas con muchas líneas distribuidas en una rica matriz linfática.
(2) Tipo Schmencke: las células cancerosas similares a la degeneración de las células reticulares se encuentran dispersas en el estroma linfoide dentro de nidos o masas.
Ambos tipos carecen de queratinización, lo que dificulta su diagnóstico. Sin embargo, la microscopía electrónica muestra que hay tonofilamentos y desmosomas en el citoplasma, y la tinción positiva con queratina puede confirmar que provienen del epitelio.
(5) La aspiración con aguja fina es un método sencillo, seguro y eficaz para el diagnóstico de tumores, que se ha popularizado en los últimos años. Para aquellos con sospecha de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, se puede utilizar la aspiración con aguja fina para obtener células primero. Los métodos específicos son los siguientes:
1. Punción del tumor nasofaríngeo: conecte una aguja larga número 7 a la jeringa. Después de la anestesia orofaríngea, inserte la aguja en el parénquima tumoral bajo un nasofaringoscopio indirecto, retire la jeringa para que tenga presión negativa, muévala hacia adelante y hacia atrás dentro del tumor dos veces y aplique la solución de extracción en un portaobjetos de vidrio para el examen citológico.
2. Aspiración con aguja fina de la masa del cuello: Conecte la aguja nº 7 o nº 9 a la jeringa 101. Después de la desinfección local de la piel, seleccione el punto de punción, inserte la aguja a lo largo del eje longitudinal del tumor, use una jeringa para aspirar y mueva la aguja hacia adelante y hacia atrás dentro del tumor de 2 a 3 veces y luego retire el material aspirado para pruebas citológicas o examen patológico.
(6) Detección serológica del virus EB Actualmente, el método inmunoenzimático se utiliza ampliamente para detectar los títulos de anticuerpos IgA/VCA e IgA/EA del virus EB. El primero tiene mayor sensibilidad y menor precisión; el segundo es todo lo contrario. Por lo tanto, a los pacientes con sospecha de carcinoma nasofaríngeo se les deben realizar pruebas para detectar ambos anticuerpos al mismo tiempo para facilitar el diagnóstico temprano. En el caso de un título de IgA/VCA ≥ 1: 40 y/o un título de IgA/EA ≥ 1: 5, incluso si no hay anomalías en la nasofaringe, se deben eliminar las células exfoliadas o el tejido vivo del sitio común del cáncer de nasofaringe. Si el diagnóstico no se puede confirmar temporalmente, se debe realizar un seguimiento regular y, si es necesario, realizar múltiples biopsias.
(7) Radiografías nasofaríngeas laterales, radiografías de la base del cráneo y exámenes de TC Cada paciente debe tomar radiografías laterales nasofaríngeas y radiografías de la base del cráneo de forma rutinaria.
Si se sospecha afectación de los senos nasales, el oído medio u otras áreas, se debe realizar un examen radiográfico adecuado. Las unidades que cuentan con las condiciones necesarias para realizar tomografías computarizadas para comprender la expansión local, especialmente el alcance de la infiltración en el espacio parafaríngeo. Esto es muy importante para determinar la estadificación clínica y formular planes de tratamiento. En la radiografía nasofaríngea lateral se puede observar un engrosamiento difuso o una protrusión local del tejido blando de la pared parietal y posterior. En las radiografías de la base del cráneo, si el hueso de la base del cráneo está invadido, se pueden observar defectos osteolíticos con bordes irregulares o poros dilatados. La tomografía computarizada tiene alta resolución y puede mostrar claramente la sombra de la masa de la densidad del tejido blando, el área de destrucción ósea y el alcance de las lesiones en el espacio parafaríngeo (Figura 3). Se ven afectados la órbita, los senos paranasales, la fosa pterigopalatina y el seno cavernoso. El examen por TC es de gran importancia para el diseño de la radioterapia, la selección de métodos quirúrgicos y la observación de seguimiento, y debe utilizarse como examen de rutina.
(8) Examen con ultrasonido B El examen con ultrasonido B se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de nasofaringe. Este método es simple, no invasivo y los pacientes lo aceptan con gusto. En los casos de carcinoma nasofaríngeo, se utiliza principalmente para examinar el hígado, el cuello, los ganglios linfáticos retroperitoneales y pélvicos para comprender si hay metástasis hepáticas, densidad de los ganglios linfáticos y quistes.
La resonancia magnética (RM) puede mostrar claramente el cráneo, los surcos, las circunvoluciones, la materia gris, la materia blanca, los ventrículos, los tubos del líquido cefalorraquídeo, los vasos sanguíneos y otros niveles. El uso del método SE para mostrar imágenes extendidas de alta intensidad en T1 y T2 puede diagnosticar cáncer de nasofaringe, cáncer del seno frontal superior, etc. y muestra la relación entre el tumor y el tejido circundante.
Al detectar anticuerpos relacionados con el VEB, se puede comprender la aparición y el desarrollo de la enfermedad.