Las enfermedades son los principales factores que ponen en peligro la salud humana. Mucha gente no sabe mucho sobre las enfermedades comunes de la vida diaria. Si desea tratar todas las enfermedades, ¡primero debe saber más sobre la causa! Hoy en día, muchas personas sufren de estenosis de la arteria carótida. ¿Sabes cuáles son los síntomas de la estenosis de la arteria carótida? ¿Qué debo hacer si tengo estenosis de la arteria carótida? ¡Echemos un vistazo a los detalles del tratamiento del editor para la estenosis de la arteria carótida!
Contenido
1. Descripción general de la estenosis de la arteria carótida 2. Manifestaciones clínicas de la estenosis de la arteria carótida
3. Causas comunes de estenosis de la arteria carótida
5. Síntomas de la estenosis de la arteria carótida. Peligros de la estenosis de la arteria carótida
7. La estenosis de la arteria carótida requiere examen. Indicaciones de cirugía para la estenosis de la arteria carótida
Descripción general de la estenosis de la arteria carótida
La arteria carótida es un vaso sanguíneo grande que transporta sangre desde el corazón hasta la cabeza, la cara y el cuello. Es uno de los principales vasos sanguíneos del cerebro. Según los informes de la literatura, incluso si los pacientes con estenosis grave de la arteria carótida reciben tratamiento con fármacos eficaces, la incidencia de eventos isquémicos cerebrales en dos años llega a más del 26%. Más del 60% de los infartos cerebrales son causados por estenosis de la arteria carótida y un infarto cerebral grave puede provocar discapacidad o incluso la muerte. Por tanto, la estenosis de la arteria carótida se ha convertido en uno de los factores "número uno" que ponen en peligro la salud de las personas en la sociedad actual.
Causas de la enfermedad
La estenosis de la arteria carótida puede ser causada por una variedad de razones, y las características de la estenosis de la arteria carótida causada por diferentes causas también son diferentes.
Aterosclerosis
La aterosclerosis es la causa más común de estenosis de la arteria carótida en pacientes de mediana edad y ancianos. Los pacientes suelen ir acompañados de factores de riesgo como hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, obesidad y tabaquismo que pueden provocar fácilmente daños cardiovasculares y cerebrovasculares. La aterosclerosis es causada por la acumulación de material lipídico en la pared de los vasos sanguíneos. Los macrófagos en la pared del vaso sanguíneo envuelven el material lipídico para formar un conjunto de lípidos, acompañado de la formación de una capa fibrosa en la superficie del conjunto de lípidos. El núcleo lipídico y la capa fibrosa constituyen los componentes principales de la placa aterosclerótica en la pared arterial. El aumento de la placa hace que la luz se estreche gradualmente o la placa se vuelva inestable y se rompa. Los componentes lipídicos de la placa quedan expuestos en la luz del vaso sanguíneo, lo que provoca trombosis y desprendimiento de trombos. Puede provocar eventos isquémicos cerebrales. La estenosis de la arteria carótida causada por aterosclerosis a menudo se localiza en el extremo distal de la arteria carótida común. El segmento inicial, el segmento sifón y el segmento terminal de la arteria carótida interna se dividen en arteria cerebral anterior y arteria cerebral media.
Disección de la arteria carótida
La arteria carótida está compuesta por íntima, capa de músculo liso y capa de adventicia. En circunstancias normales, las capas están interconectadas para formar un todo unificado y la sangre fluye dentro de la cavidad rodeada por las paredes de los vasos sanguíneos. La llamada disección arterial, como su nombre indica, es la separación de las capas de la pared de los vasos sanguíneos provocada por la entrada de sangre en las capas de la pared de los vasos sanguíneos por diversas razones. En encuestas comunitarias realizadas en Estados Unidos y Francia, la incidencia de disección de la arteria carótida fue de 65.438+2,5-3/100.000. En pacientes jóvenes menores de 45 años, la disección de la arteria carótida causa hasta el 25% de los accidentes cerebrovasculares.
Enfermedades vasculares relacionadas con el desarrollo, la inflamación o la autoinmunidad
Otras enfermedades, relacionadas con el desarrollo, la inflamación vascular o la autoinmunidad, también pueden provocar estenosis de la arteria carótida, pero en menor proporción. Los ejemplos incluyen la arteritis de Takayasu, la displasia fibromuscular y la enfermedad de moyamoya. Entre estos pacientes, los pacientes jóvenes representan una gran proporción.
Manifestaciones clínicas de la estenosis carotídea
Algunos pacientes con estenosis carotídea leve y moderada pueden no presentar síntomas clínicos. Los síntomas clínicamente asociados con la estenosis se denominan "estenosis carotídea sintomática".
Las manifestaciones clínicas de la estenosis carotídea sintomática están relacionadas principalmente con la isquemia cerebral provocada por la estenosis vascular. Según las características del tiempo de aparición, se puede dividir en ataque isquémico transitorio y accidente cerebrovascular. La principal diferencia entre los dos es si los síntomas isquémicos del paciente pueden aliviarse por completo en 24 horas. Los ataques isquémicos transitorios se pueden resolver por completo, pero los accidentes cerebrovasculares no se pueden resolver por completo.
Los síntomas isquémicos causados por la estenosis de la arteria carótida incluyen principalmente mareos, pérdida de memoria, desorientación de la conciencia, ennegrecimiento del exterior y/o de las extremidades, entumecimiento y/o debilidad, desviación de la base de la lengua, dificultad para hablar, y dificultad para oír lo que dicen los demás, etc.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Diagnóstico
El diagnóstico de la estenosis de la arteria carótida se basa principalmente en los síntomas clínicos del paciente, la exploración física y las exploraciones por imágenes. Actualmente, los métodos de examen por imágenes utilizados principalmente en la clínica incluyen el examen morfológico de los vasos sanguíneos y el examen del tejido cerebral. Los estudios de imágenes de las propiedades de la placa y la reología sanguínea son direcciones de investigación futuras.
Métodos de angiografía
Los métodos de imagen vascular utilizados actualmente principalmente para las arterias carótidas incluyen principalmente la ecografía carotídea, el Doppler color transcraneal, la angiografía por TC (ATC) y la angiografía por DSA (DSA). Entre ellos, DSA es el "estándar de oro" para la inspección.
Examen por imágenes del tejido cerebral
Cambios isquémicos en el tejido cerebral causados por la estenosis de la arteria carótida Los principales exámenes del tejido cerebral que se utilizan actualmente en la clínica incluyen la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (IRM). ) e imágenes ponderadas por difusión (DWI).
Además, actualmente existen métodos clínicos de examen de las propiedades de la placa basados en resonancia magnética, que se refieren principalmente a la resonancia magnética multisecuencia, que utiliza la sensibilidad de diferentes secuencias de exploración de resonancia magnética para diferentes tejidos para detectar los componentes principales de las placas. . características. Pero todavía no se ha promovido clínicamente.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la estenosis de la arteria carótida incluye principalmente la identificación de los síntomas y su localización. Los síntomas están relacionados principalmente con otras lesiones cerebrales como masas intracraneales, epilepsia y otras enfermedades cerebrovasculares. La identificación de la ubicación se refiere principalmente a la necesidad de determinar si la estenosis de la arteria carótida es el "vaso sanguíneo responsable" que causa la isquemia cerebral cuando se combina con otras enfermedades de estenosis vascular.
Hospitalidad
El tratamiento de la estenosis de la arteria carótida incluye principalmente el control de los factores de riesgo, el tratamiento farmacológico, el tratamiento quirúrgico y el tratamiento intervencionista.
Manejo de los factores de riesgo
La estenosis carotídea aterosclerótica suele formar parte de una enfermedad vascular sistémica. Por tanto, controlar los factores de riesgo que pueden conducir a la aterosclerosis vascular es fundamental para el tratamiento de la estenosis de la arteria carótida. Incluyen principalmente: ejercicio adecuado, control de peso, evitar la obesidad, dejar de fumar, beber menos y controlar razonablemente la presión arterial, el azúcar en sangre y los lípidos en sangre.
Fármacos
La farmacoterapia incluye principalmente estabilizantes de las placas ateroscleróticas y fármacos antiplaquetarios. Las estatinas, la aspirina y/o el clopidogrel son fármacos clínicos de uso común. Además, el tratamiento farmacológico también incluye el tratamiento farmacológico de factores de riesgo como la hipertensión y la diabetes. El tratamiento farmacológico sólo puede estabilizar las placas ateroscleróticas, minimizar la trombosis, ralentizar la progresión de la aterosclerosis, reduciendo así la aparición de eventos isquémicos cerebrales, pero fundamentalmente no puede eliminar las placas ni restaurar el flujo sanguíneo al tejido cerebral.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico se refiere principalmente a la endarterectomía carotídea (CEA). Ésta es la única forma de eliminar la placa aterosclerótica y restablecer la luz y el flujo sanguíneo normales. En la década de 1980, muchos centros de Europa y Estados Unidos comenzaron a estudiar sistemáticamente la CEA. Múltiples estudios controlados aleatorios, multicéntricos y con muestras grandes han demostrado que la CEA es significativamente mejor que el tratamiento farmacológico para la estenosis carotídea grave y la estenosis carotídea moderada sintomática. Hoy en día, la CEA en América del Norte puede alcanzar 6,5438+0,7 millones por año, lo que la convierte en la primera opción para el tratamiento de la estenosis de la arteria carótida. Es el "estándar de oro" para el tratamiento de la estenosis de la arteria carótida en el cuello.
Tratamiento intervencionista
Después de la década de 1990, con el desarrollo de equipos e instrumentos, la colocación de stent en la arteria carótida (CAS) se ha desarrollado y popularizado gradualmente, y tiene una tendencia a reemplazar la CEA. El stent de la arteria carótida se basa principalmente en la tecnología de intervención endovascular, que utiliza un globo o stent para expandir la parte estenótica de la arteria carótida para reconstruir el flujo sanguíneo de la arteria carótida.
65438-0998, el Reino Unido tomó la iniciativa en el diseño y desarrollo de un estudio comparativo de CEA y CAS para la estenosis carotídea sintomática, pero la tecnología CAS era inmadura y el comité de seguridad la canceló. En 2001, Kavatas publicó los resultados de su investigación. Durante el ensayo, 253 pacientes con CEA y 251 pacientes con estenosis carotídea se sometieron a tratamiento endovascular. Los resultados mostraron que la incidencia de eventos pronósticos importantes dentro de los 30 días fue similar. El grupo quirúrgico tuvo significativamente más neuropatía craneal y menos hematoma local que el grupo de tratamiento endovascular. La estenosis grave fue más común después de 1 año.
Posteriormente, de 2003 a 2010, el estudio CARESS, el estudio SAPPHIRE, el estudio EVA-3S, el estudio SPACE, el estudio ICSS y el estudio CREST reportaron resultados diferentes, entre los que se consideró el estudio SAPPHIRE. Parece que CAS es más adecuado para grupos especiales con altos riesgos quirúrgicos. El estudio EVA-3S, el estudio espacial y el estudio ICSS están más inclinados al tratamiento CEA; el estudio CREST es el ensayo clínico controlado aleatorio multicéntrico internacional más grande hasta la fecha, con la participación de 65,438+008 centros de investigación en los Estados Unidos y 9 centros de investigación en Canadá. El estudio tuvo como objetivo comparar los efectos terapéuticos de CEA y CAS sobre la estenosis de la arteria carótida extracraneal.
Entre 2000 y 2008, se incluyeron en el estudio un total de 2.522 pacientes. En el análisis clínico final hubo 65.438+0,262 pacientes en el grupo CAS y 65.438+0,240 pacientes en el grupo CEA, con un tiempo medio de seguimiento de 2,5 años. No hubo diferencias significativas entre el grupo CAS y el grupo CEA (7,2% 7,2% vs 6,8%, P = 0,51+0), y no hubo diferencias significativas en la incidencia de eventos de criterio de valoración primario perioperatorio entre el grupo CAS y el grupo CEA grupo (5 P = 0,38), estadísticas estratificadas adicionales mostraron que no hubo diferencias significativas en la mortalidad perioperatoria entre el grupo CAS y el grupo CEA (0,7% frente a 0,3%, P = 0,18). La incidencia de accidente cerebrovascular perioperatorio en el grupo CAS. fue significativamente mayor que en el grupo CEA (4,6438, pero la tasa de mortalidad perioperatoria en el grupo CAS fue 4,6438). La incidencia de infarto de miocardio temprano es menor que la de CEA (1,1% frente a 2,3%, P = 0,03). Los análisis de subgrupos también sugieren que los ancianos son más adecuados para el tratamiento con CEA.
Basado en más de 20 años de resultados de investigaciones extranjeras, las directrices de tratamiento y prevención de accidentes cerebrovasculares de Estados Unidos y Europa identifican claramente al CEA como el fármaco de elección. para el tratamiento de la estenosis aterosclerótica carotídea, y sugieren que CAS puede lograr resultados similares o incluso mejores en poblaciones especiales.
A principios de este año, las 14 asociaciones profesionales de Estados Unidos publicaron conjuntamente las "Pautas para el". Treatment of Extracranial Carotid and Vertebral Artery Diseases: Joint Guidelines of Multiple Scientific Committees". Si bien se enfatiza que la CEA es la primera opción, las indicaciones de la CAS deben flexibilizarse adecuadamente, no sólo como reemplazo parcial de la CEA, sino también para el tratamiento de CEA para pacientes con estenosis de la arteria carótida asintomática (grado de estenosis de más del 60% en la angiografía y del 70% en la ecografía Doppler), se recomienda considerar el tratamiento preventivo en condiciones de alta selección. Se vuelve a enfatizar CEA y CAS La tasa de mortalidad o accidente cerebrovascular perioperatorio debe ser inferior al 6%.
Tratamiento especial para la estenosis de la arteria carótida
Fisioterapia más medicina tradicional china: terapia con supositorios de naotongsulonina.
El sistema de tratamiento con supositorios Naotong Suloning es un producto del desarrollo de la ciencia y la tecnología modernas bajo la guía de la teoría básica de la medicina tradicional china. Utiliza de manera integral la teoría de la medicina tradicional china, la ingeniería biomédica y la informática. Tecnología, información y sensores para desarrollar un sistema de tratamiento con características de medicina tradicional china. Equipos de diagnóstico y tratamiento inteligentes y estandarizados.
Primero, posicionamiento multidisciplinario, integrando la esencia de las terapias chinas y occidentales.
Incluyendo genética molecular, citopatología, nanofarmacología, biofísica e inmunidad molecular. Ciencia, psicología médica y otras disciplinas, de acuerdo con los estándares de diagnóstico y tratamiento de encefalopatía de la Organización Mundial de la Salud (OMS), basados en los estándares internacionales autorizados de diagnóstico y tratamiento de. trombosis cerebral, infarto cerebral e isquemia cerebral, combinados con las características de la medicina tradicional china, se desarrolló el proyecto de rehabilitación "Brain Tong" "Terapia con supositorios de sulonina".
En segundo lugar, personalización multidimensional. tratamiento dirigido "uno a uno"
Sé el primero en proponer un tratamiento multidimensional multidimensional para la trombosis cerebral, el infarto cerebral y el suministro insuficiente de sangre cerebral. Sistema de tratamiento tridimensional. Basado en el "uno Principio de tratamiento dirigido "a uno", se desarrolla un plan de tratamiento integral personalizado para cada paciente, utilizando el posicionamiento objetivo del "Dispositivo de terapia de circulación funcional Yundian Mo Nao" y teniendo en cuenta las características físicas propias del paciente, para crear el máximo Sistema de tratamiento eficaz, más seguro y más rápido.
3. Evaluar exhaustivamente la afección y prevenir el daño de los medicamentos al organismo.
Introducido por primera vez, trombosis cerebral, infarto cerebral, El sistema de posicionamiento preciso totalmente digital para lesiones de insuficiencia cerebral puede erradicar por completo el daño causado por el tratamiento quirúrgico convencional y el tratamiento farmacológico de la trombosis cerebral, el infarto cerebral y la insuficiencia cerebral, sin dañar las funciones hepáticas y renales y sin dejar secuelas en el cuerpo del paciente.
En cuarto lugar, el tiempo de tratamiento es corto y el efecto de recuperación es bueno.
La terapia de regeneración del sistema nervioso central puede reparar las células cerebrales dañadas del paciente en un corto período de tiempo, restaurar el suministro de sangre y oxígeno a las lesiones cerebrales, activar las células del tejido cerebral dañadas "inactivas" y promover la regeneración de las células cerebrales. . Después de una semana de hospitalización, el 97% de los pacientes experimentaron una mejora significativa en la función cerebral. Junto con el posterior entrenamiento de rehabilitación y acondicionamiento con medicamentos patentados chinos, el efecto de rehabilitación es obvio y los problemas históricos de trombosis cerebral, infarto cerebral y suministro insuficiente de sangre cerebral que no se pueden curar se han resuelto por completo.
Diagnóstico
1. Los hombres mayores de 60 años tienen factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares como antecedentes de tabaquismo prolongado, obesidad, hipertensión, diabetes e hiperlipidemia.
2.En la exploración física se encontró soplo en arteria carótida.
3. El análisis completo de los resultados de los exámenes auxiliares no invasivos puede hacer un diagnóstico.
Causas comunes de estenosis de la arteria carótida
Aterosclerosis
Es la más común y frecuente y supone la bifurcación de la arteria carótida común, la arteria carótida interna y el seno cavernoso, la arteria basilar y la arteria cerebral media, entre otras.
Las lesiones de bifurcación de la arteria carótida común a menudo involucran la arteria carótida común distal y la arteria carótida interna proximal. Las lesiones se extienden principalmente a lo largo de la pared posterior de la arteria, lo que sugiere que el flujo sanguíneo cerebral local afecta la íntima vascular.
(2) Displasia fibromuscular carotídea
Es una enfermedad vascular no inflamatoria caracterizada por estenosis de la arteria carótida y renal.
Común en mujeres blancas de 20 a 50 años. Las arterias carótida bilateral y vertebral a menudo están afectadas simultáneamente, pero la bifurcación de la arteria carótida común a menudo no se afecta (a diferencia de la aterosclerosis). Del 20% al 40% de los pacientes tienen aneurismas intracraneales.
(3) Endarterectomía carotídea
Hay dos tipos: traumática y espontánea. El cuello de la víctima estaba excesivamente estirado debido a la rotación y la violencia, y la arteria carótida tocaba la apófisis transversa de la segunda vértebra cervical. Los pacientes idiopáticos suelen tener aterosclerosis y displasia fibromuscular. Las manifestaciones típicas de esta enfermedad en la angiografía son: la arteria carótida distal a la bifurcación de la arteria carótida común presenta estenosis u obstrucción en forma de pico, que puede extenderse hasta la base del cráneo, a veces acompañada de aneurisma.
Examen auxiliar
Examen de ultrasonido Doppler
El examen de ultrasonido Doppler es una combinación orgánica de la medición del flujo sanguíneo Doppler y la obtención de imágenes por ultrasonido B en tiempo real. es la primera opción para el examen no invasivo de la arteria carótida, que es simple, seguro y de bajo costo. No solo puede mostrar la imagen anatómica de la arteria carótida, sino también mostrar el flujo sanguíneo arterial, la velocidad del flujo, la dirección del flujo sanguíneo y la trombosis arterial, como distinguir entre sangrado de placa y ulceración de placa. La precisión del diagnóstico del grado de estenosis de la arteria carótida es superior al 95% y la ecografía Doppler se ha utilizado ampliamente en la detección y el seguimiento de las lesiones de estenosis de la arteria carótida. Las desventajas del examen ultrasónico incluyen:
①Las lesiones intracraneales de la arteria carótida interna no se pueden detectar;
②Los resultados de la prueba se ven afectados fácilmente por el nivel técnico del operador.
Angiografía por resonancia magnética
La angiografía por resonancia magnética (ARM) es una tecnología de imágenes vasculares no invasiva que puede mostrar claramente la forma y estructura tridimensional de la arteria carótida y sus ramas. y puede reconstruir imágenes de la arteria intracraneal. El contorno de los vasos sanguíneos del cuello es relativamente recto, lo que lo hace especialmente adecuado para el examen por ARM. La ARM puede mostrar con precisión placas trombóticas, aneurismas disecantes y arterias intracraneales, lo cual es muy útil para el diagnóstico y la determinación de planes.
La principal desventaja de la ARM es que el flujo sanguíneo lento o complejo a menudo causa pérdida de señal y exagera la estenosis. También existen algunas limitaciones a la hora de mostrar placas escleróticas. La ARM está contraindicada en pacientes con retención de metales (como stents metálicos, marcapasos o prótesis metálicas, etc.).
Angiografía por TC
La angiografía por TC (ATC) es una angiografía no invasiva tecnología desarrollada sobre la base de la TC en espiral. El método consiste en inyectar agente de contraste a través de los vasos sanguíneos, realizar una exploración de volumen cuando la concentración del agente de contraste en la sangre circulante o en los vasos sanguíneos objetivo alcanza un máximo y luego procesarlo para obtener una imagen estereoscópica digital. La razón principal por la que las arterias carótidas extracraneales son adecuadas para el examen por ATC es que la dirección de las arterias carótidas es perpendicular a la sección de TC, lo que evita el inconveniente de una resolución relativamente insuficiente de los vasos sanguíneos horizontales en las tomografías computarizadas en espiral. La ventaja de la CTA es que puede mostrar directamente las placas calcificadas.
Actualmente, la reconstrucción vascular tridimensional utiliza generalmente visualización de máscara de superficie (SSD) y proyección de máxima intensidad MIP. Las imágenes reconstruidas con MIP pueden obtener imágenes similares a la angiografía y pueden mostrar calcificaciones y trombos murales, pero la relación espacial tridimensional no es tan buena como la SDD. Pero SDD no puede mostrar directamente diferencias de densidad. La tecnología CTA se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico de la estenosis de la arteria carótida, pero no está lo suficientemente madura y necesita más experiencia para mejorar.
Angiografía por sustracción digital
En la actualidad, aunque los métodos de imagen no invasivos se han utilizado cada vez más en el diagnóstico de las lesiones de la arteria carótida, cada método tiene ciertas ventajas y desventajas. Las imágenes de MRA, CTA y Doppler de alta resolución son de gran valor para el diagnóstico inicial y el seguimiento. Aunque la angiografía ya no es un método de detección general, diagnóstico inicial y seguimiento, la angiografía por sustracción digital (DSA) sigue siendo el "estándar de oro" para diagnosticar la estenosis de la arteria carótida en términos de evaluar con precisión las lesiones y determinar las opciones de tratamiento.
El examen DSA para la estenosis de la arteria carótida debe incluir angiografía del arco aórtico, angiografía de la arteria carótida común bilateral, angiografía de la arteria carótida intracraneal, angiografía de la arteria vertebral bilateral y angiografía de la arteria basilar. DSA puede proporcionar una comprensión detallada de la ubicación, alcance y extensión de la lesión, así como de la formación de ramas colaterales. Ayudar a determinar la naturaleza de las lesiones, como úlceras, calcificaciones y trombosis; comprender enfermedades vasculares coexistentes, como aneurismas y malformaciones vasculares. La arteriografía puede proporcionar la base de imágenes más valiosa para la cirugía y el tratamiento intervencionista.
La arteriografía es un método de exploración invasivo y costoso.
La literatura informa que la tasa de complicaciones es del 0,3% al 7%. Las principales complicaciones incluyen vasoespasmo cerebral, accidente cerebrovascular causado por desprendimiento de placa, embolia cerebral y alergia a los agentes de contraste. Deterioro de la función renal, lesión vascular, hematoma en el lugar de punción, pseudoaneurisma, etc.
Métodos para determinar la estenosis de la arteria carótida
Aunque los exámenes no invasivos como la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética desempeñan un papel cada vez más importante en el diagnóstico de la estenosis de la arteria carótida, la arteriografía sigue siendo la mejor opción. "estándar de oro" para el diagnóstico de estenosis de la arteria carótida. El grado de estenosis de la arteria carótida se determinó en función de los resultados de la arteriografía. Diferentes departamentos de investigación han adoptado diferentes métodos de medición. Hay dos métodos de medición comúnmente utilizados a nivel internacional, a saber, el estándar North American Symptomatic Carotid Collaborators (NASCET) y el estándar ECST.
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