1. Objetivos de prevención de la trombosis venosa profunda
1. Pacientes de cirugía mayor: pacientes de cirugía de categoría III y IV.
2. Pacientes de alto riesgo: ① edad ≥ 41 años; ② obesidad; ③ cirugía pélvica o cirugía de reemplazo de articulaciones; ⑤ cesárea de emergencia; más de 72 horas; ( 8) parálisis de las extremidades inferiores; ⑨ infección grave; ⑩ antecedentes de trombosis venosa profunda/embolia pulmonar
2. p>1. Evaluar a los pacientes de alto riesgo
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(1) Fortalecer la evaluación y educar a los grupos de alto riesgo.
②Comprender el estado general y el estado de coagulación del paciente y corregir activamente los efectos de la anemia, la hipertensión, la diabetes y otras enfermedades cardiovasculares.
③ Dejar de fumar - La nicotina del cigarrillo estimula la vasoconstricción y afecta el retorno venoso. 2. Beba agua adecuada y rehidrátese, corrija activamente la deshidratación y mantenga el equilibrio hídrico y electrolítico.
3. Medidas de enfermería
1) Elevar los miembros inferiores y moverlos temprano para favorecer el retorno de la sangre venosa. Para los pacientes después de una cirugía mayor, las extremidades inferiores deben elevarse entre 20 y 30°, con el extremo distal de la extremidad inferior más alto que el extremo proximal, para evitar que las rodillas se acumulen, se flexionen excesivamente y afecten el retorno venoso.
2) Anime a los pacientes a levantarse temprano de la cama y comenzar temprano el entrenamiento de elevación de las extremidades inferiores. A aquellos que no pueden levantarse de la cama, se les debe alentar e instar a que realicen activamente ejercicios de flexión y extensión del pie en la cama. Para aquellos que no pueden hacer ejercicio activamente, las enfermeras o los familiares pueden proporcionar masajes pasivos, de 10 a 12 veces por hora, para aumentar el movimiento del diafragma y promover el retorno de sangre.
3) Animar y ayudar a los pacientes a respirar profundamente, toser y expectorar.
4) Mantener las heces sin obstrucciones para reducir la obstrucción del retorno venoso de los miembros inferiores provocada por la defecación forzada y el aumento de la presión abdominal.
5) A los pacientes con hipercoagulación sanguínea se les pueden administrar medicamentos por vía intravenosa según las indicaciones del médico después de la cirugía para reducir la viscosidad de la sangre y prevenir la agregación plaquetaria.
6) La reacción agresiva a la cirugía provoca un aumento de plaquetas. La transfusión de sangre durante y después de la cirugía puede aumentar la coagulación. Trate de no transfundir sangre o solo transfundir una pequeña cantidad de sangre nueva.
7) Trate de evitar la infusión en las extremidades inferiores; los pacientes hemipléjicos deben evitar la infusión en el lado afectado; trate de evitar la inyección intravenosa de medicamentos que irritan los vasos sanguíneos; hay una reacción inflamatoria en el sitio de punción. Restablecer inmediatamente el acceso intravenoso; minimizar el tiempo para aplicar un torniquete y popularizar los trócares permanentes;
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8) Mantenga las heces suaves y coma más alimentos ricos en fibra, como apio, puerros, miel, plátanos, etc. Si es necesario, utilice Kaiselu, Horsen cápsulas blandas para evitar el aumento de la presión abdominal provocado por la dificultad para defecar y que afecte al retorno venoso.
9) No uses ropa ajustada.
10) La dieta baja en grasas debe ser ligera y picante y se deben evitar los alimentos grasosos.
Prestar atención a las principales quejas del paciente. Si el paciente siente pesadez e hinchazón en sus miembros inferiores después de estar de pie, debe estar alerta ante la posibilidad de una trombosis venosa profunda en sus miembros inferiores.
11) Preste atención a las extremidades inferiores del paciente para detectar decoloración, edema, distensión de las venas superficiales y sensibilidad muscular profunda, e informe al médico de inmediato si los hubiera.
12) Fortalecer la educación y el manejo del embarazo. Las mujeres embarazadas que se encuentren en alto riesgo deben recibir tratamiento oportuno para prevenir el desarrollo de la enfermedad y la aparición del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo tardío.
13) Observar las manifestaciones tempranas de la TVP, observar las manifestaciones tempranas de la formación de TVP y tomar medidas activas puede prevenir y detener eficazmente la progresión de la enfermedad. Los puntos de observación incluyen: temperatura de la piel, color, elasticidad de las extremidades, sensibilidad del paciente; La hinchazón en la etapa inicial de la TVP a menudo se manifiesta como hinchazón difusa de las extremidades, tensión alta, temperatura elevada de la piel y sensibilidad. La hinchazón se desarrolla gradualmente desde el extremo distal hasta el extremo proximal de la extremidad. Las manifestaciones posteriores incluyen edema con fóvea. Si hay hinchazón localizada significativa de la extremidad y no hay hinchazón de la extremidad distal, lo más probable es que se trate de osificación heterotópica en lugar de TVP.
3. Tratamiento de rehabilitación de la trombosis venosa profunda
Para los pacientes con trombosis venosa profunda, el objetivo del tratamiento de rehabilitación es aliviar los síntomas, promover la recanalización de los vasos sanguíneos y eliminar diversos factores de riesgo que inducir trombosis. Las medidas comunes incluyen:
1. La terapia postural a menudo utiliza una postura erguida, como una posición sentada.
El tiempo de reposo no debe ser demasiado largo, generalmente unos 30 minutos. Acuéstese boca arriba con las extremidades inferiores elevadas. Generalmente, la extremidad afectada se eleva entre 20 y 30 cm por encima del nivel del corazón para promover el retorno venoso y reducir la hinchazón de la extremidad. Por lo general, en posición supina, la almohada está elevada.
2. La presoterapia suele utilizar medias o mangas de presión especiales. La fabricación de medias de compresión y manguitos de compresión requiere un gradiente de presión desde el extremo distal hasta el extremo proximal, es decir, el extremo distal tiene la mayor presión y el extremo proximal tiene la menor presión. También se pueden utilizar vendajes elásticos que deben aplicarse comenzando desde el extremo distal de la extremidad y envolviéndolos gradualmente hacia arriba, requiriendo el mismo gradiente de presión que la media/manga de compresión. Se pueden considerar medias elásticas comunes, pero se debe prestar especial atención al extremo proximal de las medias sin anillos elásticos para evitar una presión proximal excesiva, que puede afectar el retorno venoso. El extremo proximal está lo suficientemente apretado como para que los dedos quepan dentro del calcetín. Antes del tratamiento de compresión, se debe elevar la extremidad afectada para asegurar el retorno del líquido atrapado en la extremidad afectada tanto como sea posible. En estadios avanzados de trombosis venosa profunda y cuando el trombo está estable, la terapia de compresión secuencial se puede utilizar con precaución.
3. La terapia con ejercicios es beneficiosa para favorecer el retorno venoso mediante la acción de las bombas musculares. Los ejercicios más utilizados incluyen: dorsiflexión y extensión, flexión y extensión de tobillo, contracción isométrica del cuádriceps (tensar los muslos), etc. El ejercicio sin resistencia en cinta rodante o en carretilla también tiene un valor claro. La terapia con ejercicios generalmente no se realiza en la etapa inicial para evitar el tromboembolismo. Al realizar contracciones musculares, enfatice los movimientos lentos y continuos para aumentar la seguridad del ejercicio.
4. El tratamiento manual de la TVP ha entrado en fase avanzada o de recuperación. Cuando se considera clínicamente que el trombo está estable, se puede utilizar un masaje linfático, es decir, un masaje concéntrico desde el extremo distal hasta el extremo proximal. La técnica debe ser suave y superficial, evitar técnicas profundas y poderosas.
5. Anticoagulación y terapia trombolítica La terapia trombolítica tiene una historia de décadas, y su eficacia es segura. Sin embargo, todavía hay debates sobre algunas cuestiones específicas y los métodos de tratamiento requieren investigación y mejora continuas.
6. La colocación del filtro de la vena cava inferior utiliza la vena femoral en el lado contralateral o la vena yugular interna en un lado (para pacientes con lesiones bilaterales de las extremidades inferiores) como abordaje, y el filtro se coloca en el vena cava inferior debajo del borde inferior del orificio de la vena renal. Por vía intravenosa, evita que el trombo en la extremidad afectada se caiga y suba por el torrente sanguíneo.