Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Clasificación 7 Número ICD 8 Epidemiología 9 Causa 10 Patogénesis 11 Manifestaciones clínicas de la colitis amebiana 11.1 Tipo asintomático 11.2 Enteritis amibia 11.3 Disentería amebiana 12 Complicaciones de colitis amebiana 12.1 Peritonitis por perforación intestinal 12.2 Apendicitis amebiana 12.3 Estenosis intestinal 12.4 Ameboma 12.5 Colitis ulcerosa inespecífica 13 Pruebas de laboratorio 14 Pruebas auxiliares 14.1 Examen microscópico de colon 14.2 Bario Medicamentos relacionados con la colitis amebiana 1 Pinyin
ā mǐ bā jié cháng yán 2 Referencia en inglés
colitis amebiana 3 Descripción general
La colitis amebiana es causada por A histolytica Causada por parásitos en el colon humano. Los pacientes pueden tener dolor abdominal y diarrea, heces blandas o sin forma, mezcladas con mocos y alimentos no digeridos, y con un olor fuerte. El período de incubación varía en duración, desde 1 a 2 semanas o más de varios meses. Pueden ocurrir diferentes manifestaciones clínicas dependiendo de la cantidad de quistes ingeridos, su patogenicidad y la resistencia del organismo. Los pacientes crónicos pueden desarrollar anemia y desnutrición. Además, el tejido de la pared intestinal se daña de forma diferente en las fases aguda y crónica, lo que puede provocar diversas complicaciones. A medida que la nutrición y el saneamiento han mejorado, las tasas de infección han disminuido significativamente. 4 Nombre de la enfermedad
Colitis amebiana 5 Nombre en inglés
colitis amebiana
6 Clasificación
Gastroenterología gt; Enfermedades colorrectales 7 Número ICD
K63.8 8 Epidemiología
Según el informe Giboda, la tasa positiva de Amoeba histolytica en las heces de estudiantes extranjeros que estudiaron en la República Checa entre 1982 y 1987 fue 3,9 y la tasa de positividad de anticuerpos séricos fue de 7,9. Según estadísticas de la Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos en 1992: hay aproximadamente entre 400 y 500 millones de personas infectadas con esta enfermedad en todo el mundo, siendo los países y regiones tropicales, subtropicales y en desarrollo zonas de alta incidencia, con tasas de infección tan alto como 10-30. Con el desarrollo del turismo internacional, la tasa de infección por esta enfermedad también puede volver a aumentar en los países desarrollados. Por ejemplo, se produjo un brote de colitis amebiana y absceso hepático después de que un grupo de turistas italianos viajara a Tailandia en 1988. La colitis amebiana es rara en el norte de mi país. Sin embargo, todavía se da en el sur, según el informe "Vigilancia de las enfermedades" del Ministerio de Sanidad: en 1996 se registraron 4.583 pacientes, frente a 3.583 en 1995. El número de casos en los cuatro primeros meses de 1997 fue de 716, más de 716. 459 en el mismo período del año pasado. 9 Causas
En los últimos años, se ha informado que algunas Entamoeba histolytica no son patógenas y pueden sobrevivir en los intestinos de algunas personas durante mucho tiempo sin causar síntomas. Las cepas no patógenas tienen componentes antigénicos de superficie diferentes a los de las cepas patógenas y no producen enzimas proteolíticas, ni sus huéspedes producen los anticuerpos correspondientes en la sangre. 10 Patogenia
Entamoeba histolytica aparece en dos formas diferentes durante su ciclo de vida: la etapa de trofozoíto y la etapa de quiste.
Una vez ingerido, el quiste puede pasar intacto a través del estómago y la parte superior del intestino delgado y es digerido por tripsina en la parte inferior del intestino delgado. Un quiste maduro con 4 núcleos puede expulsarse y convertirse en un pequeño trofozoíto (de 7 a 20 μm de diámetro). ), parasita en la luz intestinal, utiliza bacterias como alimento, no daña el tejido de la pared intestinal, se divide y se reproduce en dos células y crece bien en la parte ileocecal hipóxica. Cuando la resistencia del cuerpo es insuficiente o la mucosa intestinal local está dañada, los trofozoitos pequeños pueden convertirse en trofozoitos grandes (de 20 a 40 μm de diámetro), que pueden secretar enzimas histolíticas para destruir el tejido de la pared intestinal, invadir la mucosa y submucosa intestinal y reproducirse. en grandes cantidades, formando un absceso submucoso localizado, cuyo contenido es principalmente material necrótico, y el absceso se rompe formando una úlcera en forma de matraz. La mucosa entre las úlceras es básicamente normal, lo que obviamente es diferente de la disentería bacilar. Cuando aumenta la resistencia del cuerpo, los trofozoítos grandes pueden convertirse en trofozoítos pequeños y, además, en quistes (de unos 10 m de diámetro), que se excretan en las heces. Puede sobrevivir en un ambiente fresco y húmedo de 2 a 4 semanas y en un refrigerador de 6 a 7 semanas, pero no es resistente al calor y morirá a 50°C durante 5 minutos. Sólo los quistes maduros con 4 núcleos son infecciosos. Los quistes inmaduros con 1 o 2 núcleos no son infecciosos, pero en un ambiente externo adecuado pueden convertirse en quistes con 4 núcleos. Si los trofozoitos se excretan del cuerpo, morirán rápidamente. Si el curso de la enfermedad dura mucho tiempo, se producirá al mismo tiempo la destrucción del tejido de la pared intestinal y la hiperplasia del tejido conectivo, lo que puede provocar hipertrofia de la pared intestinal y estenosis de la luz intestinal. Ocasionalmente, se puede formar un "amoeboma" debido a un exceso. proliferación del tejido conectivo. 11 Manifestaciones clínicas de la colitis amebiana
El período de incubación de la colitis amebiana varía, oscilando entre 1 y 2 semanas o más de varios meses. Pueden ocurrir diferentes manifestaciones clínicas dependiendo de la cantidad de quistes ingeridos, la patogenicidad y la resistencia del cuerpo. 11.1 Tipo asintomático
Se refiere principalmente a aquellos que son portadores de quistes amebianos. Debido a los hallazgos del censo, estas personas suelen ser ignoradas por los pacientes debido a síntomas leves. La Estación de Prevención de Epidemias de la ciudad de Ma'anshan informó que 22,7 de 1.166 casos positivos de ameba eran asintomáticos. Estos pacientes son fuentes importantes de infección para esta enfermedad. 11.2 Enteritis amebiana
Al igual que la enteritis común, los pacientes pueden presentar dolor abdominal y diarrea, con heces informes o blandas mezcladas con mocos y alimentos no digeridos, y con un olor fuerte. 11.3 Disentería amebiana
Similar a la disentería bacilar, pero los síntomas de intoxicación son más leves. El paciente puede tener fiebre de alrededor de 38°C, dolor abdominal y diarrea, varias a más de 10 veces al día. Las heces son sanguinolentas y mucosas, o están separadas de la sangre y, a veces, pueden tener completamente sangre. Si la frecuencia es poco frecuente, las heces serán de color rojo oscuro o parecidas a mermelada y olerán muy mal. 12 Complicaciones de la colitis amebiana
En pacientes crónicos puede producirse anemia y desnutrición. Además, el tejido de la pared intestinal se daña de forma diferente en las fases aguda y crónica, lo que puede provocar las siguientes complicaciones. 12.1 Peritonitis causada por perforación intestinal
Zeng informó 254 casos de disentería amebiana y la autopsia demostró que se encontró perforación intestinal en 19 casos, lo que fue 7,48. Adams informó que 97 de 3013 casos desarrollaron peritonitis (3,2). Aunque la tasa de incidencia no fue alta, el pronóstico fue malo. 12.2 Apendicitis amebiana
Clark informó que entre las autopsias de 186 pacientes amebianos, 40 tenían apendicitis. Criag informó que 26,67 de 60 casos presentaron apendicitis. De hecho, la tasa de incidencia es relativamente alta. Por lo tanto, en áreas con una alta incidencia de amebiasis, muchos abdómenes agudos son causados por apendicitis amebiana o perforación apendicular amebiana. 12.3 Estenosis intestinal
En pacientes con colitis amebiana crónica, la hiperplasia del tejido de la pared intestinal, la hipertrofia y la formación de granuloma amebiano provocan estenosis. Algunos pacientes incluso desarrollan obstrucción intestinal y requieren tratamiento quirúrgico. 12.4 Amebiasis
Entre los 3013 pacientes reportados por Adams, 15 casos desarrollaron amebiasis (0,5). 12.5 Colitis ulcerosa inespecífica
La ameba ha sido completamente erradicada y transformada en colitis ulcerosa inespecífica. En las estadísticas de Adams, hay 21 casos (0,7).
Además, casos relativamente raros incluyen hemorragia intestinal, pólipos intestinales e intususcepción.
13 Examen de laboratorio
El examen de heces es una base importante para el diagnóstico. Una vez descubierto el patógeno, aún es necesario identificar la ameba no patógena. En la actualidad, el examen serológico se está desarrollando rápidamente y es un experimento clave para diagnosticar la amebiasis. Aproximadamente el 90% del suero de los pacientes puede detectar anticuerpos de diferentes títulos mediante ELISA, hemaglutinación indirecta e inmunofluorescencia indirecta. La tecnología de diagnóstico por PCR es un método muy eficaz, sensible y específico.
El Comité Especial de la OMS recomendó que los quistes que contienen cuatro núcleos detectados bajo el microscopio deben identificarse como Entamoeba histolytica o Entamoeba dispane; los trofozoítos que contienen glóbulos rojos deben detectarse en las heces si hay alta sospecha de infección por Entamoeba histolytica; la prueba serológica tiene un título positivo alto, por lo que se debe sospechar altamente de infección por Entamoeba histolytica. La amebiasis es causada únicamente por Entamoeba histolytica. 14 Exámenes auxiliares 14.1 Colonoscopia
Para aquellos casos en los que el examen microscópico, la serología y los exámenes de PCR no hayan arrojado resultados positivos y la sospecha clínica sea alta, se puede realizar una colonoscopia o una colonoscopia con fibra óptica. En aproximadamente 2/3 de los casos sintomáticos, se pueden observar úlceras dispersas de diferentes tamaños en la mucosa del recto y el colon sigmoide, con pus amarillo que cubre la superficie, bordes ligeramente protuberantes y una ligera congestión. La mucosa entre las úlceras es normal. El material raspado de la superficie de la úlcera para el examen microscópico reveló que había más oportunidades para la aparición de trofozoítos. 14.2 Examen radiológico con bario ***
Hay defecto de llenado, espasmo y congestión en la lesión. Aunque este hallazgo no es específico, es útil para distinguir el ameboma del cáncer intestinal. 15 Diagnóstico
Busque cuidadosamente amebas en las heces frescas del paciente, especialmente en la mucosidad con sangre. Una vez que se encuentran trofozoitos activos de Entamoeba histolytica con glóbulos rojos, se puede confirmar el diagnóstico. Si no se encuentra una vez, debe repetir la inspección varias veces e intentar realizar un cultivo de bacterias y amebas. Durante el examen microscópico, se debe prestar atención a mantener el calor; de lo contrario, los trofozoítos amebianos estarán inactivos y serán difíciles de distinguir de los macrófagos. La sigmoidoscopia es útil en el diagnóstico, especialmente en el diagnóstico diferencial. En la fase aguda se pueden observar úlceras en forma de matraz y la mucosa entre las úlceras es normal. En la etapa crónica, se pueden observar hiperplasia de la mucosa intestinal, granulomas y pólipos de las lesiones y enviarlas para un examen patológico para determinar mejor su naturaleza. 16 Diagnóstico diferencial
La colitis amebiana debe diferenciarse de enteritis aguda y crónica, disentería bacilar aguda y crónica, colitis ulcerosa inespecífica, cáncer de colon, etc. Los principales son el examen de heces y la sigmoidoscopia. También debe distinguirse de la enteritis causada por otros parásitos. Por ejemplo, los pacientes con esquistosomiasis pueden tener síntomas de dolor abdominal y diarrea. La sigmoidoscopia puede mostrar pequeñas partículas amarillas esparcidas en la mucosa intestinal y se pueden encontrar huevos de esquistosomiasis en las biopsias. Giardia lamblia parasita en el intestino delgado y puede causar síntomas de dolor abdominal y diarrea. Los quistes y trofozoitos del parásito se pueden encontrar en las heces. Si se realiza un drenaje duodenal y se controla el líquido de drenaje, la tasa positiva será mayor. En el pasado, se creía que la Amoeba fragilis, que vive en el colon humano, no es patógena. Sin embargo, en los últimos años, personas nacionales y extranjeras han sugerido que la Amoeba fragilis puede causar síntomas gastrointestinales, como dolor abdominal, en algunas personas. La diarrea es la más común. Las deposiciones se realizan de 2 a 4 veces al día y son blandas y también pueden formarse. No hay cambios patológicos evidentes en la mucosa del colon. No se ha confirmado que tenga quistes, por lo que la ruta de infección aún no está clara. Algunas personas piensan que puede infectarse en el cuerpo humano a través de huevos o larvas de oxiuros. Esta cuestión merece un estudio más profundo en el futuro. Los trofozoítos de Amoeba fragilis son más pequeños, con un diámetro de 3,5 a 12 μm. La tinción con hematoxilina de hierro muestra que tienen dos núcleos. Se distinguen fácilmente de los trofozoítos de Entamoeba histolytica. 17 Tratamiento de la colitis amebiana
El principio de selección de fármacos antiamebianos no es sólo eliminar los síntomas (eliminar trofozoitos), sino también eliminar su infectividad (eliminar quistes), para lograr la curación completa de la colitis amebiana.
paciente y eliminar la fuente de infección. La terapia combinada de emetina (ipecacuana) y quinioduro (o carbaarsen) se usaba comúnmente en el pasado y todavía se aplica en la actualidad. En los últimos 10 años, se han utilizado en la práctica clínica algunos fármacos nuevos, con buenos efectos curativos y baja toxicidad.
1. ¿Metronidazol (metronidazol, metronidazol, flagyl)? Es eficaz tanto en trofozoítos como en quistes amebianos. Tiene pocos efectos tóxicos y se ha utilizado ampliamente en el país y en el extranjero.
La dosis es de 3 veces/día, 800 mg cada vez, durante 5 a 10 días, y se puede lograr un efecto curativo de aproximadamente el 90%. Algunos efectos terapéuticos no son buenos, lo que puede estar relacionado con la dosis pequeña, lo que hace que la cavidad intestinal no alcance la concentración efectiva.
2. El tinidazol (metronidazol) puede matar los trofozoítos amebianos y también tiene cierto efecto sobre los quistes. La dosis es 2 veces/día, 1 g cada vez, durante 3 a 5 días, el efecto curativo puede ser más del 90%. Los efectos secundarios incluyen malestar abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento o diarrea, pero la tasa de aparición es baja y. leve. No se observaron efectos adversos en el corazón, el hígado, los riñones y la sangre.
3. La diclofenida (furoato de diclosán) es eficaz tanto sobre los trofozoítos intestinales como sobre los quistes. 3 veces/día, 500 mg cada vez, durante 10 días, la eficacia ronda el 80%. Los efectos secundarios pueden incluir flatulencia. No se observaron efectos tóxicos.
4. La etofamida se caracteriza porque no se absorbe tras la administración oral y tiene mayor eficacia insecticida que el metronidazol. La administración oral de 20 mg/kg por día puede lograr un efecto curativo de aproximadamente el 80%. Actualmente, no hay muchos informes sobre su aplicación clínica. 18 Pronóstico
El pronóstico de los pacientes con colitis amebiana sin complicaciones es bueno Según las estadísticas de Adams, la tasa de mortalidad es del 0,5 y mueren principalmente por pérdida grave de agua y desequilibrio electrolítico. Si se han producido complicaciones, el pronóstico puede verse afectado significativamente. La tasa de mortalidad por perforación intestinal y peritonitis puede llegar al 40,2. Por lo tanto, debemos esforzarnos por lograr un diagnóstico y un tratamiento tempranos. Los pacientes graves deben recibir un tratamiento sintomático serio y activo mientras reciben tratamiento antiamebiano. Una vez que se produce la perforación, se debe administrar tratamiento quirúrgico de emergencia. 19 Prevención de la colitis amebiana
Hervir agua potable y no comer lechuga para evitar la contaminación de los alimentos. Prevenga la reproducción de moscas y elimine las moscas. Examinar y tratar a los evacuadores de quistes y a los pacientes crónicos que trabajan en la industria de la restauración deben cambiar de trabajo durante el tratamiento. Preste atención a la higiene personal, como lavarse las manos antes de las comidas y después de ir al baño. 20 Medicamentos relacionados
Tripsina, oxígeno, emetina, ipecacuana, quinioda, metronidazol, tinidazol, diloxanida 21 Pruebas relacionadas
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