Contenido 1 Pinyin 2 Nombre de la operación 3 Descripción general 4 Indicaciones 5 Contraindicaciones de la punción y cateterismo de la vena subclavia 6 Suministros y preparación 7 Métodos y contenido 8 Precauciones 9 Departamento 10 Fuentes relacionadas 1 Pinyin
suǒ gǔ xià jìng mài chuān cì chā guǎn shù 2 Nombre de la operación
Punción y cateterismo de la vena subclavia 3 Descripción general
La punción y el cateterismo de la vena subclavia son necesarios para pacientes a largo plazo con infusiones intravenosas repetidas , especialmente pacientes sometidos a quimioterapia para tumores malignos que necesitan infusiones repetidas de medicamentos quimioterapéuticos y medicamentos que son tóxicos para los vasos sanguíneos. Los vasos sanguíneos del paciente son frágiles y difíciles de penetrar, y los pacientes con caquexia tumoral avanzada y pacientes críticamente enfermos El rescate del paciente es extremadamente. importante valor práctico. Es una parte importante del tratamiento clínico y del rescate del paciente. 4 Indicaciones
La punción y cateterismo de la vena subclavia es adecuada para la terapia de nutrición parenteral total, la medición de la presión venosa central y los pacientes que requieren infusión intravenosa a largo plazo y los vasos sanguíneos circundantes están colapsados, escleróticos, frágiles y difíciles. para pinchar.
1. Los pacientes con tumores malignos necesitan infusiones repetidas de fármacos quimioterapéuticos y de fármacos tóxicos para los vasos sanguíneos. Los vasos sanguíneos son frágiles y difíciles de penetrar.
2. Aquellos con caquexia, shock o colapso de los vasos sanguíneos de las extremidades, lo que dificulta la realización de venopunciones o se sale repetidamente.
3. Quienes requieran tratamiento de hipernutrición intravenosa de larga duración, infusión de soluciones hipertónicas y soluciones de nutrición intravenosa.
4. Al rescatar a pacientes críticamente enfermos, se necesitan dos canales de infusión, y la punción y el cateterismo de la vena subclavia deben realizarse con prontitud para asegurar el canal de infusión de rescate.
5. La punción y cateterismo de la vena subclavia se debe realizar antes de la cirugía para preparar las transfusiones de sangre y líquidos durante y después de la cirugía.
Para reducir el dolor que provocan las punciones venosas repetidas a los pacientes.
6. Aquellos que necesiten una gran cantidad de transfusión o infusión de sangre en un corto período de tiempo o aquellos que necesiten una infusión continua durante un tiempo prolongado.
7. Los pacientes con obesidad o edema tienen dificultad en la punción venosa.
8. Mida la presión venosa central e inserte el electrodo del marcapasos intracardíaco.
9. Intubación de arteria pulmonar, angiografía cardiovascular, etc. 5 Contraindicaciones
1. Enfermedades hemorrágicas como la leucemia.
2. Pacientes con enfisema, deformidad torácica y agotamiento extremo.
3. Pacientes con infección local de la piel.
4. Pacientes con quemaduras cutáneas graves. 6 Suministros y preparación
Preparación del equipo:
1. Esterilice el kit de punción de la vena subclavia, una aguja de punción de la vena subclavia, dos conectores metálicos para agujas del cuero cabelludo, un gancho sin punta, uno de 5 ml y 10 jeringa de ml, dos agujas del n.º 7, una jeringa para pistola de agua de 20 ml, un tubo de goma de silicona de 30 cm de largo con un diámetro interior de 0,9 a 1,2 mm, dos trozos de hilo de algodón, un trozo de gasa con abertura pequeña y cuatro trozos de Gasa cuadrada, de una pieza para el campo de orificios y otra para el campo quirúrgico.
2. Bandeja de esterilización, frasco de infusión, cinta adhesiva, bastoncillo de algodón esterilizado y unas tijeras.
3. Un frasco de cada uno de 2 solución salina de yodo, 1 de procaína y 0,4 de citrato de sodio.
4. Un par de jeringas estériles de 20 ml y dos agujas del nº 9 (para la aspiración de solución salina con citrato de sodio).
5. Preparar los medicamentos de rescate y el equipo de infusión necesarios. 7 Métodos y contenidos
1. El paciente se acuesta en decúbito supino con la cabeza girada hacia un lado (la cabeza de la vena subclavia derecha se gira hacia la izquierda cuando se perfora y la cabeza de la vena subclavia izquierda se gira hacia la izquierda cuando se perfora la vena se gira hacia la derecha cuando se perfora).
2. Se pueden utilizar las venas subclavias de ambos lados del sitio de punción. Generalmente se elige el lado derecho porque por él pasa el conducto torácico por el lado izquierdo y el techo pleural se ubica más alto, lo que hace que el conducto torácico pase por él por el lado izquierdo y el techo pleural se ubique más alto. Es fácil causar lesiones accidentales. La vena subclavia del lado derecho es más recta y es fácil insertar el catéter.
Tome el borde inferior de la clavícula (o de 0,5 a 1 cm por debajo del borde inferior) de 1 a 2 cm dentro del punto medio de la clavícula (o entre el punto medio de la clavícula y el tercio interno) como punto de punción.
3. Desinfecte rutinariamente la piel local, use guantes y coloque una toalla perforada. Utilice 1 procaína para anestesia local.
4. El asistente extrae 15 ml de solución salina de citrato de sodio 0,4 y los añade al orificio redondo de la jeringa de la pistola de agua (hay un tubo de goma de silicona en el disco interior de la pistola de agua). Aspire 6 ml de solución salina con citrato de sodio en una jeringa de 10 ml, conéctela a una aguja de punción y pinche la vena subclavia. Después de que la punta de la aguja penetre debajo de la piel, apunta hacia la cabeza, en un ángulo de aproximadamente 45° con respecto a la longitudinal. Eje del esternón, cerca de la pared torácica y el plano de la pared torácica. Aproximadamente a 15 °, la aguja se puede insertar lentamente en el espacio entre la clavícula y la primera costilla. Después de que regrese la sangre, conecte la aguja a la. pistola de agua Utilice un gancho romo para sacar el extremo del tubo de silicona del orificio redondo de la pistola de agua y presiónelo con el pulgar izquierdo. Con la pistola de agua de inyección a presión, el tubo de silicona se inyecta rápidamente en el vaso sanguíneo junto con la solución salina de citrato de sodio. Generalmente, la aguja puede ingresar a la vena subclavia insertando de 2 a 4 centímetros. Para el lado derecho, el tubo de silicona se inyecta de 12 a 15 centímetros, y para el lado izquierdo, de 16 a 19 centímetros para llegar a la vena cava superior.
5. Retirar el tubo y mover ligeramente hacia atrás la aguja de punción de clavícula. Presione el extremo frontal de la aguja de punción con el dedo índice de su mano izquierda, relaje los dedos en el orificio redondo, mueva la pistola de agua hacia atrás y el tubo de silicona saldrá de la pistola de agua.
6. El conector del tubo de silicona es una aguja para la piel y el conector de metal en el extremo está conectado al tubo de infusión.
7. Fijar el tubo de silicona. Utilice hilo de algodón para hacer un nudo en el punto de inserción de la aguja y a 3 o 4 cm de este punto para fijar el tubo de silicona. El nudo no debe estar demasiado apretado ni demasiado flojo. Ambos lados del hilo de algodón deben fijarse con cinta de 2,5 cm. El punto de inserción de la aguja debe cubrirse con una gasa esterilizada de pequeña abertura y cubrirse con un trozo de gasa esterilizada. Se completa la operación de punción y cateterismo. 8 Precauciones
1. Punción de la vena subclavia si la técnica no se realiza correctamente, pueden ocurrir complicaciones como neumotórax, hematoma, hemotórax, embolia gaseosa e infección. Por lo tanto, no debe considerarse una punción venosa ordinaria. y debe dominarse.
2. Esta cirugía no es adecuada para pacientes inquietos y que no pueden ser restringidos, pacientes con dificultad para respirar, hombros altos y cabeza baja, y pacientes con enfisema y techo pleural elevado.
3. Estricta técnica aséptica para prevenir infecciones.
4. Dado que el catéter venoso profundo se inserta en la vena cava superior, a menudo está bajo presión negativa. Al realizar la infusión, preste atención al hecho de que la botella de infusión nunca debe estar vacía al reemplazar el catéter; , se debe evitar la inhalación de aire para evitar la aparición de embolia gaseosa.
5. Para evitar que la sangre se coagule en el catéter, una vez completada la infusión, enjuague el catéter con solución salina de heparina o solución de citrato de sodio al 0,4% y séllelo.
6. El vendaje fuera del catéter se suele cambiar una vez al día y la piel local se puede desinfectar con bolas de algodón con etanol. 9 Departamentos
Medicina Interna 10 Fuentes Relacionadas