Análisis legal: La proporción de reembolso por servicios ambulatorios críticos bajo el seguro médico es la siguiente: 1. Empleados urbanos: los empleados urbanos para pacientes ambulatorios utilizan tarjetas IC de seguro médico para pagar los gastos médicos. Enfermedades crónicas graves: Parte de reembolso = (Gastos médicos totales ambulatorios - Pago por cuenta propia Categoría B - Categoría C) × 70% (empleado) Parte de reembolso = (Gastos médicos totales ambulatorios - Pago por cuenta propia Categoría B - Categoría C) × 75% ( jubilado) Hospitalización: parte de reembolso = (gastos médicos totales - pago por cuenta propia de la categoría B - categoría C - tarifa umbral) × 83% (en servicio). Categoría C: 100% autopago. Tarifa umbral: 600 yuanes para la primera hospitalización, 420 yuanes para la segunda hospitalización y 240 yuanes para la tercera hospitalización. 2. Seguro médico de residentes urbanos: parte de reembolso = (gastos médicos totales para pacientes ambulatorios - pago por cuenta propia de la categoría B - Categoría C) × 35% de reembolso de hospitalización = (gastos médicos totales - pago por cuenta propia de la categoría B - Categoría C 300) × 65% del parto está incluido en el seguro médico residente, cantidad fija El reembolso es de 400 por parto normal y 700 por cesárea.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.