Ejemplo 1: Resumen de la experiencia en el cuidado de las úlceras por presión: La presión, las tijeras, la fricción y la humedad son los principales factores que causan las úlceras por presión. Las úlceras por presión, también conocidas como escaras, se refieren a lesiones causadas por isquemia e hipoxia provocadas por la presión tisular local. El mecanismo fisiopatológico de las úlceras por presión es la presión prolongada sobre los tejidos locales, la interrupción parcial o completa de la circulación sanguínea, lo que provoca trastornos de la microcirculación en los tejidos locales, una reducción del suministro de nutrientes y la acumulación crónica de metabolitos, lo que provoca daño tisular. La aparición de úlceras por presión es común en pacientes que permanecen postrados en cama durante mucho tiempo después de la cirugía, tumores malignos, pacientes de edad avanzada con enfermedades crónicas y también se puede observar en pacientes que no pueden sentarse durante mucho tiempo. La aparición de úlceras por presión es un proceso gradual y a largo plazo. La opinión actual de la enfermería es que la clave para mejorar las úlceras por presión es controlar la compresión del tejido local, que también es un problema difícil en el trabajo de enfermería.
Úlceras por presión; cuidado; nutrición
1 Factores en la formación de úlceras por presión
1 La presión es la fuerza vertical sobre la superficie receptora y es la principal factor de tratamiento. Relacionado con la duración. Las úlceras se forman más rápidamente bajo alta presión que bajo baja presión. Cuando la presión excede la presión capilar promedio de 4,7 Kpa, el flujo sanguíneo de la piel se detendrá, porque la estasis linfática acumulada y los desechos metabólicos anaeróbicos pueden causar fácilmente necrosis tisular. La presión de difusión aumenta de superficial a profunda, concentrándose principalmente en las partes sobresalientes de los huesos profundos. , provocando atrofia y pérdida de peso. El tejido cicatrizado e infectado aumenta la sensibilidad a la presión.
La humedad interna puede estar provocada por incontinencia de orina y heces, sudoración, etc. , lo que hace que la piel se vuelva suave y propensa a sufrir lesiones debido al corte y la fricción. La incontinencia urinaria es más peligrosa porque hay más bacterias y antibióticos que la incontinencia. Las infecciones causadas por la inmersión en este contaminante empeoran la situación. Fumar es un factor de riesgo importante para las úlceras por estrés. Una vez que los fumadores actuales dejan de fumar, el riesgo de sufrir úlceras por estrés se reduce significativamente y los efectos de las reacciones adversas pueden revertirse parcialmente. El deterioro cognitivo también es un factor de riesgo importante para las úlceras por presión. El riesgo de sufrir úlceras por presión es significativamente mayor en el estado inconsciente que en el estado semidespierto. Los niveles de alarma cerebral, los antecedentes de accidentes cerebrovasculares y la enfermedad de Alzheimer son factores de riesgo para las úlceras por presión.
2 Medidas para prevenir las úlceras por presión
1. La prevención de las úlceras por presión debe evaluarse primero, al ingreso, y periódicamente o en cualquier momento después del ingreso. Otras medidas de prevención deben centrarse en las altas dosis. pacientes de riesgo. Los recursos médicos pueden beneficiarse de una asignación y utilización racionales.
2 Girar y posicionarse, y la descompresión intermitente son las claves para prevenir eficazmente las úlceras por presión. Se recomienda que los pacientes en esta posición estén inclinados 30 grados respecto a la posición horizontal y apoyados con almohadas para evitar siempre que los huesos sobresalgan y dispersar la presión.
3. Proteger la piel del paciente. Las investigaciones muestran que el masaje no ayuda a prevenir las úlceras por presión. Esta es una respuesta protectora normal, ya que el tejido blando se enrojece bajo presión. Generalmente, la presión disminuirá entre 30 y 40 minutos después de que se libere y no se formará una película protectora contra las úlceras por presión. Algunos aceites para masajes pueden prevenir las úlceras por presión y mejorar la nutrición. La desnutrición es una de las causas internas de las úlceras por presión y también se ve directamente afectada por los factores de curación de las úlceras por presión. Los pacientes con alto riesgo de úlceras por presión deben cooperar con los nutricionistas para ajustar su dieta y proporcionarles alimentos ricos en azúcar y proteínas en cantidades adecuadas.
Fomentar las actividades de los pacientes y la educación sanitaria, evitar en la medida de lo posible las dietas restrictivas, ayudar a los pacientes a realizar todas las actividades conjuntas y promover actividades fuera de la cama temprano. La principal complicación de las úlceras por presión es la infección. Debido a la pérdida de la función de barrera cutánea y la exposición, las heces a menudo están contaminadas y la tasa de infección es alta, incluidos quistes, infecciones purulentas, infecciones purulentas, etc. La tasa de mortalidad por complicaciones de la infección por escaras hospitalarias llega al 50% y es la causa directa de muerte en 7 a 8 pacientes con lesión de la médula espinal. La tasa de mortalidad por úlceras por presión en pacientes de edad avanzada es de 23 a 37. En comparación con los ancianos sin úlceras por presión, la tasa de mortalidad de las personas mayores con úlceras por presión aumenta 4 veces, y si las úlceras por presión no sanan, la tasa de mortalidad aumenta 6 veces.
3 Tratamiento y cuidados
3.1 Cuidado del apósito
Al tratar heridas por úlceras por presión se debe seguir estrictamente el principio de asepsia para evitar la contaminación iatrogénica. Primero, puede limpiar la herida con solución salina normal o lactato de etacridina y luego limpiarla suavemente con una gasa esterilizada para limpiar el líquido residual y el exudado; puede aplicar una pequeña cantidad de pegamento desbridante en la superficie de la herida; gasa esterilizada y péguela, o cataplasma Cornish tópica. Cambie el vendaje una vez cada 2 o 3 días. Si la úlcera por presión es grave y gotea mucho, se puede acortar el tiempo de cambio del apósito. Cabe señalar que cada vez que se cambia el apósito se deben eliminar por completo las secreciones y materiales licuados de la herida.
Los efectos de los antibióticos tópicos sobre las heridas son inexactos. Se recomienda no abusar de él bajo ninguna circunstancia, aunque se utilice con precaución, se debe limitar a un tiempo limitado. Investigaciones recientes sugieren que el yodo puede promover el crecimiento de tejido, reducir el dolor en los sitios de las úlceras, eliminar el pus y estimular el crecimiento de la granulación.
3.2 Descompresión local
Debido a que la causa clave de las úlceras por presión es la compresión a largo plazo de los tejidos locales, la protección con descompresión local es la clave para aliviar las úlceras por presión. Para los pacientes que han estado postrados en cama durante mucho tiempo, las enfermeras y los familiares deben ayudarlos a darse vuelta con regularidad, una vez cada 1 o 2 horas. Se pueden usar cojines de aire para proteger las partes presionadas del paciente y se pueden usar colchones de aire si las condiciones lo permiten. Si estos artículos no están disponibles, también puede considerar el uso de sustitutos temporales, como almohadas suaves y edredones de esponja.
3.3 Cuidados dietéticos
La desnutrición intensificada afectará a la cicatrización de las heridas. Si bien la desnutrición y la deshidratación no causan úlceras por presión, pueden desactivar la piel, reducir su elasticidad y aumentar el riesgo de sufrir úlceras por presión. Esta misma pérdida de peso y pérdida de masa muscular reduce la amortiguación natural del paciente entre la piel y el hueso, lo que aumenta la susceptibilidad a las lesiones por presión. Una ingesta adecuada de proteínas puede prevenir las lesiones por compresión. Las vitaminas y los minerales son importantes en la formación de tejido nuevo y en la curación del tejido lesionado. Debido a la reducción de la actividad, la edad y las enfermedades subyacentes de los pacientes con úlceras por presión, los pacientes a menudo sufren pérdida de apetito y una ingesta nutricional insuficiente a largo plazo, lo que también es la razón por la que las úlceras por presión no se curan durante mucho tiempo. Por lo tanto, animamos a los pacientes a comer más alimentos ricos en proteínas y colágeno y a aumentar su ingesta de vitaminas y minerales. Estos nutrientes son una base material importante para promover la reparación del cuerpo.
3.4 Cuidados de las heridas
El tratamiento de las úlceras por presión debe basarse en un tratamiento local, complementado con un tratamiento sistémico, y adoptar medidas de enfermería integrales. Dependiendo de la situación real, se puede utilizar cualquier método para las úlceras superficiales. Úselo con precaución para las úlceras profundas. Tratamiento de heridas y cuidados de protección Antes de tratar una herida por úlcera por presión, primero debe verificar el tamaño, la ubicación, el estadio y la apariencia de la úlcera, y utilizar desbridamiento mecánico, desbridamiento químico o desbridamiento autofundible para desbridar según el estado de la herida. Enjuague la herida con agua tibia con sal para eliminar el tejido muerto y las materias extrañas, reduciendo así la infección y promoviendo la curación. En la etapa en la que la herida está cubierta por tejido de granulación, la infección es limitada y el epitelio alrededor de la herida crece hasta el borde de la granulación, es muy importante proteger la herida. Mantenerlo húmedo favorece el crecimiento vigoroso del tejido de granulación. Se pueden utilizar gasas salinas húmedas, hidrogel, película de polietileno, etc. para proporcionar un ambiente húmedo. Preste atención a mantener las sábanas planas y limpias para evitar que las arrugas de las sábanas rocen la piel, además, la suciedad de las sábanas también debe limpiarse a tiempo, incluidos residuos de comida, orina, heces, etc. , para reducir la irritación adversa de la piel. Al ayudar al paciente a darse la vuelta o moverlo, no arrastre el cuerpo del paciente horizontalmente sobre la cama, de lo contrario la úlcera por presión puede agravarse debido a la fricción entre las sábanas y la piel.
3.5 Enfermería Psicológica
Los pacientes que permanecen encamados durante mucho tiempo suelen tener ciertas características psicológicas poco saludables y son propensos a la depresión y al mal humor, lo que repercute negativamente en el tratamiento. Las enfermeras deben educar pacientemente a los pacientes, animarlos a aceptar el tratamiento con una actitud optimista, cooperar con la orientación del personal médico y fortalecer su propio cuidado diario de las úlceras por presión. Cuando sea necesario, se puede invitar a los pacientes que han sido tratados con éxito a hablar libremente para aumentar su confianza en el tratamiento. Debido a que la recuperación de las úlceras por presión es un proceso a largo plazo, además de la atención sistemática y científica brindada por las enfermeras, los familiares también deben cuidar cuidadosamente a los pacientes. Explicar el sentido común, el tratamiento y las medidas de enfermería de las úlceras por presión, así como las precauciones en el cuidado diario en el hogar a las familias de los pacientes para mejorar su conocimiento de enfermería y su nivel operativo. Además, el trabajo de seguimiento debe realizarse de forma planificada para reducir la aparición de úlceras por presión.
Referencia
Zhao Youjuan, Zhang Tian, Ren Xiaoying, Wang Guilan. Investigación relacionada sobre lesiones en el lugar de compresión en pacientes quirúrgicos a largo plazo [J]. Journal of Nursing Science, número 22, 2004.
[2]Wu Lianhong. Observación sobre la eficacia del apósito de espuma en el tratamiento de las úlceras por presión [J Anhui Medicine, 20119.
[3] Yang Xu. Nuevos avances en la prevención y el cuidado de las úlceras por presión [J]. Enfermería general, Número 33, 2008.
Objetivo: Analizar el efecto clínico del modelo de intervención integral de enfermería en úlceras por presión en pacientes críticos y resumir las medidas preventivas. Métodos: 49 pacientes críticos entre 2012 y 2013 fueron seleccionados como sujetos de investigación y divididos aleatoriamente en grupo de intervención y grupo de control.
El grupo de intervención adoptó el modelo de intervención de enfermería integral y el grupo de control adoptó el modelo de enfermería de rutina. Compare los efectos de la lactancia antes y después de amamantar entre los dos grupos. Resultados: Mediante el modelo de enfermería integral, ningún paciente del grupo de intervención desarrolló úlceras por presión, mientras que 14 pacientes del grupo control desarrollaron úlceras por presión, con una tasa de incidencia de úlceras por presión de 58,33. Después de la atención, las puntuaciones de depresión y ansiedad del grupo de intervención fueron más bajas que las del grupo de control, y la diferencia entre los dos grupos fue estadísticamente significativa, es decir, P <0,05. Conclusión: Implementar un modelo de intervención integral de enfermería para las úlceras por presión en pacientes críticos tiene efectos significativos, reduciendo la incidencia de úlceras por presión y mejorando las emociones negativas de los pacientes.
Palabras clave intervención integral de enfermería; pacientes críticos; úlceras por presión
Las úlceras por presión también se denominan úlceras por presión y escaras. La razón principal es que las extremidades y tejidos locales del paciente han estado comprimidos durante mucho tiempo, lo que afecta la circulación sanguínea, provocando hipoxia e isquemia continuas en el tejido subcutáneo y la piel local, y finalmente ulceración y necrosis del tejido. Los casos graves también pueden poner en peligro la vida y la salud del paciente [1]. El autor analiza el modelo integral de enfermería para el paciente crítico y el informe detallado es el siguiente.
1 Datos y métodos
Información básica de 1,1
49 pacientes críticos ingresados entre 2012 y 2013 fueron seleccionados como sujetos de investigación y divididos aleatoriamente en grupos de intervención. y grupo de control. Hubo 24 pacientes en el grupo de intervención, incluidos 13 pacientes masculinos y 11 pacientes femeninos. El paciente más joven tenía 51 años y el paciente de mayor edad tenía 83, con una edad promedio de (61,8 a 3,5 años). Había 25 pacientes en el grupo de control, incluidos 65438 ± 03 hombres y 65438 ± 02 mujeres. tenía 50 años y el paciente de mayor edad tenía 84, con una edad promedio de (62,4? 3,3 años. No existe significación estadística en las condiciones básicas anteriores entre los dos grupos, es decir, P gt0,05
1.2 Métodos de enfermería
El grupo de control adopta el modo de enfermería de rutina, cuidando la vida diaria de los pacientes, guiando a los pacientes en la toma de medicamentos, etc. El grupo de intervención adopta un modelo de intervención de enfermería integral. que incluye principalmente: (1) Cuidado de la piel; debido a que los pacientes críticamente enfermos tienen pérdida de peso o edema y mala condición de la piel, las enfermeras pueden elegir colchones de aire y tratarlos aplicando espuma en las partes sobresalientes del paciente, asegurándose de que gire. más de dos veces por hora y realizar un masaje adecuado (2) La piel del paciente debe mantenerse seca y limpia todos los días, y la ropa, sábanas y edredones del paciente deben cambiarse regularmente y frotarse la piel con agua tibia. agua todos los días, masajee la piel comprimida para aliviar la circulación sanguínea local. Para los pacientes que usan tubos de drenaje, los cuidadores deben limpiar los tubos de drenaje regularmente para evitar infecciones (3) El apoyo nutricional para los pacientes de edad avanzada puede provocar una ingesta nutricional insuficiente. Pérdida de peso. Se producen úlceras por presión. Las enfermeras pueden formular un cuadro de dieta correspondiente en función de la propia situación del paciente, en forma de comidas pequeñas y frecuentes para garantizar una ingesta razonable de grasas, proteínas, azúcares y oligoelementos por parte del paciente. cuidado; las úlceras por presión son comunes entre los pacientes críticamente enfermos. Las complicaciones también son una dificultad para realizar el trabajo de enfermería. Los pacientes pierden la confianza en el tratamiento debido al reposo prolongado en cama, lo que conduce a una disminución de la calidad de vida y un aumento de la carga financiera. Las enfermeras deben comunicarse de forma activa y entusiasta con los pacientes para explicarles los peligros, las causas y las causas de las úlceras por presión. Para los pacientes que no pueden comunicarse, se pueden utilizar gestos y tabletas de escritura para ayudarlos a recuperar su confianza para superar la enfermedad. /p>
Todos los pacientes son evaluados según la escala de autoevaluación de ansiedad y la escala de autoevaluación de depresión evalúa las emociones negativas con una puntuación perfecta de 100. Cuanto mayor es la puntuación, más severa es la ansiedad y la depresión.
p>Se utilizó análisis estadístico de 1.4
SPSS21.0 Para el análisis estadístico suave, se utilizó la prueba de chi-cuadrado para el recuento y la prueba t para los datos de medición. p>
2 resultados
No hubo diferencia estadística en las emociones negativas entre el grupo de intervención y el grupo de control antes de amamantar, es decir, P gt0,05. Los pacientes en el grupo de intervención que utilizaron el modelo de intervención integral de enfermería fueron más bajos que antes de la atención, y la diferencia antes y después de la atención fue estadísticamente significativa, es decir, P <0,05. Las puntuaciones de ansiedad y depresión de los pacientes en el grupo de control también fueron más bajas. que antes de la atención, pero no hay una diferencia significativa antes y después de la atención, es decir, P gt0.05. Los resultados detallados se muestran en la Tabla 1.
El número de casos en este grupo: depresión y ansiedad.
Antes del cuidado, después del cuidado, después del cuidado, después del cuidado.
Grupo de intervención 24 59.62?6.84 42.19?2.68 57.46?6.53 41.35?3.21
Grupo de control 25 58.45438 0?6.15 52.14?5.32 57.39?6.42 52.69?5.36
La Tabla 1 compara las emociones negativas de los dos grupos.
3 Discusión
Debido a que los pacientes críticamente enfermos que han estado postrados en cama durante mucho tiempo tienen poca elasticidad de la piel, menos grasa subcutánea y una ingesta nutricional insuficiente, es más difícil cuidar de sus piel. Y las úlceras por presión son propensas a aparecer. Las manifestaciones clínicas de las úlceras por presión son entumecimiento, eritema, ulceración, úlceras y necrosis. Además de la intervención integral de enfermería, nuestro hospital también debe establecer un equipo de enfermería para úlceras por presión para prevenir la aparición de úlceras por presión en pacientes críticos. Los miembros principales son 1 enfermera, 1 enfermera dermatológica y 4 jefes de equipo responsables. Responsable de observar y rastrear pacientes y orientar al personal de enfermería en la clínica de úlceras por presión. Coloque carteles de prevención de úlceras por presión al lado de las camas de los pacientes para aumentar la atención de las enfermeras y los pacientes. Fortalecer el sistema de traspaso del personal de enfermería. El personal de enfermería que trabaja en dos turnos debe observar la piel del paciente en conjunto e informar cualquier anomalía cutánea de inmediato.
Al mismo tiempo, al atender a pacientes críticos, es necesario prevenir que el paciente sufra una infección pulmonar, aumentar el número de veces que el paciente se da vuelta, abrochar la espalda del paciente y ayudarlo a toser. hasta el esputo. Para pacientes con sistemas más débiles, se pueden utilizar máquinas de expectoración. Para mantener abiertas las vías respiratorias del paciente, se puede realizar la succión del esputo cuando sea necesario. Las enfermeras cuidan la cavidad bucal del paciente más de dos veces al día para evitar infecciones parasitarias bucales. Se debe alentar a los pacientes a beber más líquidos y mantener abiertas las vías respiratorias.
En resumen, una intervención integral de enfermería y las correspondientes medidas preventivas para pacientes críticos pueden reducir eficazmente la incidencia de úlceras por presión y mejorar el estado de ánimo negativo de los pacientes.
Materiales de referencia:
[1] Tang Yulin, Huang Mei, Yang Wenqun. Prevención y atención de las úlceras por presión en pacientes críticos [J]. Medicina y Salud Modernas, 2012, 28 (2): 266-267.
gt gt gt ¿Más emoción en la página siguiente? ¿Cuál es el modelo teórico para el cuidado de las úlceras por presión?