Quimioterapia antitumoral: El metotrexato se puede administrar por vía intramuscular, intravenosa o intratecal. 10 ml: la inyección de 1000 mg de metotrexato es una solución hipertónica y está prohibida su inyección intratecal. Cuando se utiliza para inyección intratecal, la inyección de metotrexato debe diluirse a una concentración de 1 mg/ml con un disolvente adecuado sin conservantes, como la inyección de cloruro de sodio al 0,9. Para convertir mg/kg de peso corporal a mg/m2 de superficie corporal o viceversa, las directrices recomiendan una proporción de 1:30. El factor de conversión seleccionado oscila entre 1:20 y 1:40 según la edad y el tamaño. Coriocarcinoma y enfermedades trofoblásticas similares: La dosis habitual es de 15-30 mg/día, inyección intramuscular durante 5 días. Por lo general, una o varias semanas después, después de que hayan desaparecido todas las reacciones tóxicas, antes de comenzar el siguiente ciclo de tratamiento. Generalmente se requieren de 3 a 5 tratamientos. La eficacia del tratamiento se puede evaluar mediante un análisis cuantitativo de HCG (gonadotropina coriónica humana) en orina de 24 horas. Después del tercer o cuarto ciclo de tratamiento, los niveles de HCG deberían volver a la normalidad o ser inferiores a 50 UI/24 h. Las lesiones mensurables suelen resolverse por completo después de 4 a 6 semanas. Una vez que los niveles de HCG vuelvan a la normalidad, se recomienda continuar el tratamiento con 1 o 2 ciclos de metotrexato. Se debe realizar una evaluación clínica detallada antes de comenzar cada ciclo de tratamiento. El metotrexato se puede utilizar en combinación con otros fármacos antitumorales. Cáncer de mama: para pacientes con cáncer de mama en etapa temprana con ganglios linfáticos positivos, la quimioterapia cíclica a largo plazo con metotrexato combinado con ciclofosfamida y fluorouracilo puede lograr buenos resultados como tratamiento adyuvante después de la mastectomía radical. La dosis de metotrexato fue de 40 mg/m2, administrada por vía intravenosa el primer y octavo día. Leucemia: los niños y adolescentes con leucemia linfocítica (linfoblástica) aguda responden mejor a la quimioterapia actual. Es más difícil para los pacientes más jóvenes y mayores lograr la remisión clínica y las recaídas tempranas son más comunes. En la leucemia linfocítica crónica, la sensibilidad a la quimioterapia es escasa. El metotrexato, solo o en combinación con esteroides, se utilizó originalmente para inducir la remisión de la leucemia linfoblástica. En los últimos años, se ha demostrado que múltiples ciclos de corticosteroides combinados con otros fármacos antileucémicos o en regímenes combinados que incluyen metotrexato inducen una remisión rápida y eficaz. Cuando se utiliza para inducir la remisión, la dosis de metotrexato es de 3,3 mg/m2/día combinada con prednisona de 60 mg/m2/día. El 50% de los pacientes que reciben tratamiento suelen entrar en remisión en un plazo de 4 a 6 semanas. No es sensible a la quimioterapia para la leucemia mieloide aguda. El metotrexato, utilizado solo o en combinación con otros fármacos, puede utilizarse para la terapia de consolidación y mantenimiento. El tratamiento de mantenimiento se puede iniciar cuando se logra la remisión y el tratamiento de apoyo mejora el estado clínico general. La dosis es de 30 mg/m2 de este producto mediante inyección intramuscular dos veces por semana, o 2,5 mg/kg por vía intravenosa cada una. 14 días de medicina. Cuando se produce una recaída, se puede volver a lograr la remisión repitiendo el régimen de inducción inicial. Leucemia meníngea: los pacientes con leucemia tienden a tener afectación del sistema nervioso central. Puede tener síntomas y signos característicos, o puede diagnosticarse sin síntomas ni signos y únicamente al encontrar células leucémicas en el líquido cefalorraquídeo. Por lo tanto, se debe controlar el líquido cefalorraquídeo en todos los pacientes con leucemia. Debido a que cantidades muy pequeñas de metotrexato pasan del suero al líquido cefalorraquídeo, este producto debe administrarse por vía intratecal para un tratamiento adecuado. Hoy en día, el metotrexato intratecal es un tratamiento comúnmente utilizado como tratamiento preventivo de la leucemia linfocítica. La inyección intratecal permite que el metotrexato se distribuya en el líquido cefalorraquídeo y la dosis se basa en la edad más que en la superficie corporal. El líquido cefalorraquídeo de los recién nacidos equivale aproximadamente al 40% del de los adultos y puede alcanzar los niveles adultos al cabo de unos años. La dosis recomendada según la edad es la siguiente: Menores de 1 año 6 mg 1 año 8 mg 2 años 10 mg 3 años y más 12 mg Para adultos de 70 años o más y bebés menores de cuatro meses, la toxicidad puede aumentar, de modo que la dosis pueda reducirse adecuadamente. La dosificación debe administrarse con un intervalo de 2 a 5 días. Para algunas indicaciones, la dosificación a intervalos de menos de una semana puede provocar un aumento de la toxicidad.
El metotrexato se continúa hasta que el número total de células en el líquido cefalorraquídeo vuelve a la normalidad, después de lo cual se recomienda otra dosis de metotrexato. Los médicos deben consultar la literatura médica sobre la prevención de la leucemia meníngea. El metotrexato administrado mediante inyección intratecal puede aparecer en grandes cantidades en el sistema circulatorio, provocando toxicidad sistémica por metotrexato. Por lo tanto, los medicamentos antileucémicos sistémicos deben ajustarse, reducirse o suspenderse adecuadamente. Para la inyección intratecal, la inyección de metotrexato debe diluirse con un disolvente adecuado sin conservantes, como la inyección de cloruro de sodio al 0,9. La concentración después de la dilución es de 1 mg/ml. Dosis elevadas de metotrexato pueden provocar convulsiones y otros efectos secundarios difíciles de tratar, principalmente en el sistema nervioso. La quimioterapia intratecal puede no ser eficaz en las leucemias focales que afectan al sistema nervioso central y el mejor enfoque es administrar radioterapia. Linfoma El linfosarcoma en estadio III puede responder a la terapia combinada que contiene metotrexato en dosis de 0,625 a 2,5 mg/kg/día. La enfermedad de Hodgkin responde mal al metotrexato y a la mayoría de los regímenes de quimioterapia. Micosis fungoide: se puede utilizar metotrexato 50 mg una vez a la semana o 25 mg dos veces a la semana por vía intramuscular como alternativa al tratamiento oral. Terapia de dosis alta: consulte Precauciones; el régimen de dosificación puede ajustarse según el historial médico, la gravedad de la enfermedad y la experiencia clínica del médico. Los regímenes de dosificación de dosis altas sólo pueden ser llevados a cabo por expertos calificados con el equipo adecuado para hacer frente a reacciones adversas. Quimioterapia para la psoriasis: el régimen de dosificación para el tratamiento de la psoriasis está determinado principalmente por la naturaleza y gravedad de la enfermedad y la propia experiencia del médico. Se debe informar a los pacientes con antelación de todos los riesgos posibles y se debe controlar continuamente su estado durante el tratamiento. La evaluación de la función renal, la función hepática y los componentes sanguíneos debe documentarse históricamente. Un examen físico y pruebas de laboratorio (p. ej., hemograma completo, análisis de orina, determinación de creatinina sérica, pruebas de función hepática y biopsia de hígado si es necesario). Se deben utilizar medidas anticonceptivas adecuadas durante al menos 3 meses después de recibir y finalizar el tratamiento con metotrexato. Desarrollar un programa de dosificación inyectable común basado en el uso intermitente parenteral semanal de dosis altas. El horario debe ajustarse continuamente para cada paciente individual. El esquema de dosificación que se indica a continuación es para adultos que pesan un promedio de 70 kg. Se recomienda utilizar una dosis de prueba inicial una semana antes de iniciar el tratamiento para detectar cualquier idiosincrasia. El rango de dosis parenteral recomendado es de 5 a 10 mg. Dosis inicial recomendada: régimen de dosificación de agente único intramuscular o intravenoso semanal: 10-25 mg semanales hasta lograr una respuesta adecuada. En este esquema de dosificación, la dosis generalmente no debe exceder los 50 mg/semana. La dosis debe ajustarse gradualmente para lograr una eficacia clínica óptima, pero no se debe exceder la dosis máxima durante cada ciclo de tratamiento. Una vez que se haya alcanzado la eficacia clínica óptima, la pauta posológica debe reducirse a la dosis más baja posible con el período de descanso más prolongado. Se debe fomentar el uso de metotrexato para reanudar el tratamiento tópico de rutina.