El tejido tumoral se diferencia del tejido normal en distintos grados en términos de morfología celular y estructura tisular. Esto es lo que se denomina atipia.
La atipicidad del tumor refleja la madurez del tejido tumoral (es decir, el grado de diferenciación, que se refiere a las similitudes morfológicas y funcionales entre las células parenquimatosas tumorales y sus células normales).
Cuanto más diferenciado es el tumor, menor es la atipia. La atipia de los tumores benignos generalmente no es evidente. Los tumores pobremente diferenciados suelen tener una atipia significativa. Esta es una base histológica importante para distinguir tumores benignos y malignos.
1. Heterogeneidad de la estructura del tejido tumoral
La estructura del tejido de los tumores malignos es obviamente atípica, con las células tumorales dispuestas en desorden y perdiendo su estructura, jerarquía y polaridad normales.
Por ejemplo, el carcinoma de células escamosas ha perdido su disposición normal y las capas de polos estratificados, y su estructura está desordenada. Las células cancerosas forman nidos o disposiciones en forma de cordones y pueden aparecer perlas cancerosas.
2. Células tumorales atípicas Las células tumorales malignas son muy atípicas.
(1) Pleomorfismo de las células tumorales: las células tumorales son inconsistentes en tamaño y forma, generalmente de mayor tamaño y, en ocasiones, pueden aparecer células gigantes.
(2) Polimorfismo del núcleo: los núcleos de las células tumorales tienen formas y tamaños irregulares, y una distribución desigual de las partículas de cromatina. El núcleo celular es de gran tamaño y la proporción núcleo-citoplasma aumenta (lo normal es 1: 4 ~ 6, las células tumorales malignas están cerca de 1: 1). Se producen meganucleación, dinucleación y nucleación extraña. Los núcleos estaban profundamente teñidos y la membrana nuclear estaba engrosada. Los nucléolos se agrandan y aumentan en número. Las imágenes mitóticas son comunes, especialmente las imágenes mitóticas patológicas como asimetría, multipolaridad y frustración.
(3) Cambios citoplasmáticos: el citoplasma es mayoritariamente basófilo.
Dos. Diseminación y metástasis
La diseminación y la metástasis son características de los tumores malignos.
1. Diseminación directa
Las células tumorales invaden continuamente los tejidos y órganos adyacentes desde el sitio primario a lo largo del intersticio, vasos linfáticos, vasos sanguíneos, haces nerviosos, etc. , y continúa creciendo, esto se llama transmisión directa. Por ejemplo, el cáncer de cuello uterino avanzado se propaga hacia la vejiga y hacia atrás hacia el recto.
Metástasis
Las células tumorales invaden vasos sanguíneos, vasos linfáticos o cavidades corporales desde el sitio original, continúan creciendo en órganos distantes y forman tumores del mismo tipo que el tumor primario. Este proceso se llama transferencia. Los tumores recién formados se llaman metástasis. La metástasis es una indicación absoluta de malignidad. Las vías de metástasis comunes son:
(1) Metástasis linfática
Este es el modo de metástasis más común de los tumores epiteliales malignos.
Las células cancerosas invaden los vasos linfáticos, siguen la linfa hasta sus ganglios linfáticos locales, forman embolias linfáticas, crecen y se multiplican localmente y forman cáncer metastásico.
Por ejemplo, el cáncer de pulmón primero hace metástasis en los ganglios linfáticos hiliares; el cáncer de mama en el cuadrante superior externo hace metástasis en los ganglios linfáticos axilares ipsilaterales. Las células cancerosas ingresan primero en los senos marginales de los ganglios linfáticos y continúan creciendo y multiplicándose, lo que hace que los ganglios linfáticos afectados se hinchen, se endurezcan y se fusionen formando una masa. Las metástasis en los ganglios linfáticos generalmente siguen la dirección del drenaje linfático, estación por estación, y finalmente pueden ingresar a la sangre a través del conducto torácico, causando metástasis hematógena secundaria.
(2) Metástasis sanguínea
Esta es la forma más común de metástasis del sarcoma.
Las células tumorales invaden directamente los vasos sanguíneos y continúan creciendo junto con el flujo sanguíneo hacia órganos distantes, formando tumores metastásicos.
La vía de transferencia hematógena es la misma que la del tromboembolismo. Las células tumorales que invaden las venas de circulación sistémica viajan desde el corazón izquierdo a los pulmones y forman metástasis en los pulmones, como las metástasis pulmonares del coriocarcinoma. Las células tumorales que invaden el sistema de la vena porta forman metástasis en el hígado, como las metástasis hepáticas causadas por intestinos; células tumorales cancerosas que invaden las venas pulmonares ingresan a la aorta a través del corazón izquierdo, causando metástasis a órganos de todo el cuerpo, generalmente al cerebro, huesos y riñones. Las células tumorales que invaden las venas torácicas, lumbares y pélvicas ingresan a las venas vertebrales; plexo venoso a través de las ramas anastomóticas, causando metástasis en los huesos, la pelvis y el sistema nervioso central. No hay metástasis pulmonares, como las metástasis del cáncer de próstata en la columna.
Aunque las metástasis hematógenas pueden producirse en muchos órganos, el más común es el pulmón, seguido del hígado. Las metástasis se caracterizan por tener límites bien delimitados, a menudo en múltiples nódulos, y se localizan cerca de la superficie de los órganos.
(3) Metástasis de implantación
Se refiere al fenómeno de tumores malignos que ocurren en órganos dentro de la cavidad corporal. Cuando invade la superficie de un órgano, las células tumorales se caen y se plantan como semillas en la superficie de otros órganos de la cavidad corporal, formando múltiples metástasis.
Las metástasis de implantación suelen ir acompañadas de derrame sanguinolento en la cavidad serosa. Es más común en tumores malignos de órganos abdominales, como el carcinoma gástrico de células en anillo de sello, que invade la serosa y se implanta en ambos ovarios.
Los tumores metastásicos se denominan tumores de Krukenberg.
Además, puede producirse una transferencia iatrogénica del implante si no se tiene cuidado durante el procedimiento.
En tercer lugar, la diferencia entre tumores benignos y malignos
Distinguir entre tumores benignos y tumores malignos
La forma general tiene límites claros, a menudo con una cápsula completa, y el color y textura de la superficie cortada Similar a la organización original. Los límites no están claros, no hay cápsulas y ocasionalmente hay cápsulas falsas. El color y la textura de la superficie cortada son diferentes al tejido original.
Grado de diferenciación: alto grado de diferenciación, pequeña atipia, similar al tejido de origen, con pocas figuras mitóticas; bajo grado de diferenciación, gran atipia, diferente al tejido de origen, con muchas figuras mitóticas; .
La tasa de crecimiento es lenta, rara vez se produce necrosis hemorrágica, pero a menudo se produce necrosis hemorrágica.
El patrón de crecimiento es expansivo o exógeno, a menudo encapsulado, con límites claros y alta movilidad; crecimiento infiltrativo o exógeno, a menudo sin encapsulación, límites poco claros y baja fluidez.
Gira, no gires, gira.
Son comunes los cambios secundarios, hemorragia necrótica, hemorragia necrótica, formación de úlceras e infección secundaria.
La recaída es rara y fácil de recaer.
El impacto sobre el cuerpo es menos dañino, pero la compresión local y la obstrucción son más dañinas. Además de la compresión y la obstrucción, a menudo destruye tejidos y órganos locales, provocando sangrado, necrosis e infección, provocando caquexia avanzada y la metástasis también puede causar daño a otros órganos.
En cuarto lugar, el concepto de tumores limítrofes
Los tumores benignos y los tumores malignos a veces no tienen límites absolutos. Existe un tipo de tumor cuyo comportamiento biológico es entre benigno y maligno, y no existe un estándar exacto para el diagnóstico patológico. Este tipo de tumor se llama tumor límite.
Por ejemplo, cistadenoma seroso o mucinoso límite de ovario.
Este tipo de tumor suele ser maligno y puede convertirse gradualmente en maligno bajo determinadas condiciones.