Método de tratamiento conservador para la gota 1
(1) Medicamentos antiinflamatorios no esteroides: los medicamentos antiinflamatorios no esteroides pueden aliviar eficazmente los síntomas de la gota aguda y son los primeros en tratar la gota. medicamentos de línea. Los efectos adversos comunes de los AINE no selectivos como la indometacina son síntomas gastrointestinales. Se pueden agregar protectores gástricos cuando sea necesario y está prohibido en pacientes con úlceras pépticas activas. Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal. Los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2, como el celecoxib, tienen menos efectos gastrointestinales, pero se debe prestar atención a los efectos adversos sobre el sistema cardiovascular.
(2) Colchicina: Es un fármaco tradicional para el tratamiento de ataques agudos. Generalmente, la primera dosis es de 1 mg, 0,5 mg después de 1 hora, 0,5 mg después de 1,2 horas, 3 veces al día según sea necesario. La colchicina tiene muchas reacciones adversas, principalmente reacciones gastrointestinales, y también puede causar supresión de la médula ósea, daño hepático, alergias y neurotoxicidad. Los efectos adversos están relacionados con la dosis y deben minimizarse en caso de insuficiencia renal. Las dosis bajas (como 0,5 mg, dos veces al día) son efectivas para algunos pacientes y las reacciones adversas se reducen significativamente, pero la aparición del efecto es lenta, por lo que los AINE se pueden combinar con AINE 1 día después de comenzar a tomar el medicamento.
(3) Glucocorticoides: Tiene efectos evidentes en la gota aguda y suele utilizarse en personas que no toleran los antiinflamatorios no esteroides y la colchicina o en personas con insuficiencia renal. Para los ataques agudos en una sola articulación o en algunas articulaciones, se puede extraer líquido de la cavidad articular y se pueden inyectar glucocorticoides de acción prolongada para reducir la reacción sistémica del fármaco, pero se debe descartar una infección. Para ataques poliarticulares o agudos graves, ¿se puede utilizar la inyección oral, intramuscular o intravenosa de glucocorticoides en dosis pequeñas y medianas, como prednisona oral de 20 a 30 mg/día, para evitar los síntomas después de la abstinencia del fármaco? ¿Rebotar? Se puede agregar una pequeña dosis de colchicina o antiinflamatorios no esteroideos cuando se suspende el medicamento.
Métodos de tratamiento conservador para la gota 2
(1) Inhibidores del ácido úrico: inhibidores de la xantina oxidasa. Se usa ampliamente para la hiperuricemia primaria y secundaria, especialmente para aquellos que producen demasiado ácido úrico o no son adecuados para el uso de medicamentos para la excreción de ácido úrico. Actualmente, en mi país sólo existe un alopurinol. La dosis inicial es de 100 mg/día, y luego se aumenta en 100 mg cada 2 a 4 semanas hasta llegar a 100 a 200 mg, 3 veces al día (dosis diaria inferior a 300 mg, o una vez al día). Se analizaron los niveles de ácido úrico en sangre y en orina de 24 horas cada 2 semanas. Si aún es alta, se puede aumentar la dosis, pero la dosis máxima no debe exceder los 600 mg/d. Las reacciones adversas de este producto incluyen síntomas gastrointestinales, erupción cutánea, fiebre medicamentosa, enzimas hepáticas elevadas, supresión de la médula ósea, etc. debe ser monitoreado. Alrededor del 5% de los pacientes no lo toleran. Ocasionalmente se produce un síndrome de hipersensibilidad grave, que se manifiesta como hipertermia, eosinofilia, necrosis epitelial tóxica y dermatitis exfoliativa, insuficiencia hepática y renal progresiva e incluso la muerte. La insuficiencia renal aumenta el riesgo de efectos adversos. Debe reducirse en función de la tasa de filtración glomerular. Algunos pacientes desarrollan resistencia a los medicamentos después de un uso prolongado, lo que reduce la eficacia.
(2) Fármacos que favorecen la excreción de ácido úrico: reducen principalmente el ácido úrico en sangre al inhibir la reabsorción de ácido úrico por los túbulos renales. Se utiliza principalmente cuando la función renal es normal y la excreción de ácido úrico está reducida. No debe ser utilizado por pacientes con excreción de ácido úrico en 24 horas >: 3,57 mmol o pacientes con cálculos de ácido úrico, nefropatía crónica por ácido úrico o nefropatía aguda por ácido úrico. La orina debe alcalinizarse y la producción de orina debe mantenerse mientras se toma el medicamento, especialmente en las semanas posteriores al inicio del medicamento. ①Probenecid: la dosis inicial es de 0,25 g, dos veces al día, aumentando gradualmente a 0,5 g, 3 veces al día, la dosis máxima es de 2 g (2) Sulfofenilpirazolinona: la dosis inicial es de 50 mg, cada vez 2 veces al día, gradualmente; aumentar a 100 mg, 3 veces al día, la dosis máxima es 600 mg/d (3) Benzbromarona: la dosis inicial es de 25 mg/d, aumentar gradualmente a 50 ~ 100 mg, una vez al día, ajustar la dosis de mantenimiento de acuerdo con el nivel de ácido úrico para uso a largo plazo. Este producto se puede utilizar para insuficiencia renal leve y moderada, pero la creatinina sérica
(3) Nuevos medicamentos para reducir el ácido úrico: algunos nuevos medicamentos extranjeros para reducir el ácido úrico se han utilizado en ensayos clínicos o están en fase de desarrollo reciente. -etapa de observación clínica. 1) Oxypurine 01: este producto es el metabolito activo de la oxidación del alopurinol. Sus efectos y eficacia son similares a los del alopurinol, pero sus reacciones adversas son relativamente pocas. Es adecuado para algunos pacientes que son alérgicos al alopurinol, pero todavía hay alrededor del 30% de reacciones alérgicas cruzadas entre los dos.
2) Febuxostat: un inhibidor selectivo de la xantina oxidasa, fármaco que inhibe la producción de ácido úrico y es más eficaz que el alopurinol. Apto para personas alérgicas al alopurinol. Además, dado que este producto es metabolizado por el hígado y eliminado por los riñones al mismo tiempo, no depende completamente de la excreción renal, por lo que puede usarse en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada. Las reacciones adversas incluyen principalmente anomalías de la función hepática, otras incluyen diarrea, dolor de cabeza y síntomas musculoesqueléticos, la mayoría de los cuales son reacciones transitorias de leves a moderadas. 3) Uricasa: los humanos carecen de uricasa y no pueden oxidar más el ácido úrico en alantoína más soluble y excretarlo del cuerpo. La urato oxidasa biosintética incluye principalmente: ① Urato oxidasa de Aspergillus flavus recombinante ② Polietilenglicol uricasa; Ambos tienen el efecto de reducir rápida y poderosamente el ácido úrico en sangre y se usan principalmente en pacientes con hiperuricemia y gota refractaria, especialmente síndrome de lisis tumoral.
(4) Fármacos alcalinos: El ácido úrico en la orina existe en dos formas: ácido úrico libre y urato. Como ácido orgánico débil, el ácido úrico se puede convertir en urato con mayor solubilidad en un ambiente alcalino, lo que es beneficioso para la excreción renal y reduce el daño a los riñones causado por la deposición de ácido úrico. El pH de la orina de los pacientes con gota suele ser más bajo que el de las personas sanas. Por lo tanto, la orina debe alcalinizarse durante el tratamiento para reducir el ácido úrico, especialmente durante el período de inicio de la toma de medicamentos uricosúricos, el pH de la orina debe controlarse periódicamente para mantenerlo. alrededor de 6,5. Al mismo tiempo, mantener la producción de orina es una medida necesaria para prevenir y tratar la enfermedad renal relacionada con la gota. ①Tabletas de bicarbonato de sodio: 0,5 ~ 2,0 g por vía oral, tres veces al día. Dado que este producto produce dióxido de carbono en el estómago y aumenta la presión intragástrica, las reacciones adversas comunes como eructos y distensión abdominal también pueden agravar las úlceras gástricas. La administración prolongada de grandes cantidades puede provocar alcalemia, desequilibrio electrolítico, insuficiencia cardíaca congestiva y edema. Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal. ② Mezcla de citrato de potasio y sodio: solución de chucrut (citrato de potasio 140 g, citrato de sodio 98 g, añadir agua destilada hasta 1000 m1), de 10 a 30 ml cada vez, 3 veces al día. Se debe controlar la concentración sérica de potasio durante el uso para evitar la hiperpotasemia. Además, también se encuentran disponibles gránulos y tabletas de citrato de potasio y sodio.
Métodos de prevención de la gota
Además de utilizar los medicamentos adecuados bajo la supervisión de un médico, los pacientes con gota también deben prestar atención a los siguientes puntos en la vida diaria:
(1) Dieta: ① Cerdo, ternera, cordero, jamón, salchichas, pollo, pato, ganso, conejo y diversos despojos de animales (hígado, riñón, corazón, cerebro), médula ósea, etc. Se deben evitar en la medida de lo posible los alimentos con alto contenido en purinas; pescado, camarones, espinacas, frijoles, champiñones, champiñones, maní, etc. También hay una cierta cantidad de purina, por lo que se puede comer la mayoría de las verduras, se pueden comer diversas frutas, leche y productos lácteos, huevos, arroz, azúcar, etc.
(2) Beba más agua y mantenga la producción diaria de orina por encima de 2000 ml. Debido a que la aparición de cálculos en el tracto urinario está relacionada con la concentración de ácido úrico en la orina y el valor del pH de la orina, se pueden tomar medicamentos alcalinos cuando sea necesario para prevenir la aparición de cálculos en el tracto urinario.
③Evita comer en exceso o tener hambre.
(4) Controlar el tabaco y el alcohol, especialmente el alcohol.
⑤No beba té, café ni otras bebidas fuertes.
(2) ¿Manejar adecuadamente los factores desencadenantes, desactivar o utilizar menos fármacos que afecten la excreción de ácido úrico, como penicilina, tetraciclina, tiazidas en dosis altas, aminopterina y otros diuréticos y vitamina B? 1 y b? 2. Insulina y aspirina en dosis bajas (menos de 2 g por día).
(3) Las personas obesas deben perder peso activamente, lo cual es muy importante para prevenir la gota.
(4) Preste atención al equilibrio entre trabajo y descanso, y evite el exceso de trabajo, el estrés mental, las infecciones y las cirugías. Por lo general, no se recomienda que los pacientes con gota realicen actividades físicas extenuantes como correr o realizar caminatas de larga distancia.
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