Base legal: “Dictamenes de la Dirección General del Consejo de Estado sobre Promoción Integral de la Implementación del Seguro de Maternidad y del Seguro Médico Básico para los Empleados”.
(1) Registro unificado de seguros. Los empleados que participan en el seguro médico básico para empleados también participan en el seguro de maternidad. Durante el proceso de implementación, es necesario mejorar el alcance del seguro, conocer el resultado final sobre la base del plan nacional de registro del seguro y promover la realización de la cobertura del seguro.
(2) Unificar la recaudación y gestión de fondos. El fondo del seguro de maternidad está incluido en el fondo del seguro médico básico de los empleados y se recauda y clasifica de manera unificada. La prima del seguro médico básico del nuevo empleador se determina sobre la base de la suma de las tasas de contribución del empleador para el seguro de maternidad y el seguro médico básico del empleado. Las personas no pagan primas del seguro de maternidad. Al mismo tiempo, sobre la base del gasto de los fondos de seguro médico básico de los empleados y las necesidades de prestaciones de maternidad, y de conformidad con el principio de equilibrio de ingresos y gastos, se establecerá un mecanismo de determinación y ajuste de tarifas. El Fondo de Seguro Médico Básico de los Empleados aplica estrictamente el sistema financiero del fondo de seguro social y ya no enumera los ingresos del fondo del seguro de maternidad por separado. Establece partidas de gastos de prestaciones de maternidad en los gastos de prestaciones del Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico de los Empleados. Explorar el establecimiento y mejora de mecanismos de alerta temprana de riesgos de fondos, respetar la apertura de las operaciones de los fondos, fortalecer el control interno, fortalecer la supervisión administrativa y la supervisión social de los fondos y garantizar el funcionamiento seguro de los fondos.
(3) Gestión unificada de los servicios médicos. Una vez que se fusionen los dos seguros, se implementará una gestión unificada de servicios médicos designados. Cuando las agencias de seguros médicos firman acuerdos de servicios médicos relevantes con instituciones médicas designadas, deben agregar al acuerdo requisitos e indicadores relevantes para los servicios de medicina reproductiva y hacer pleno uso de la gestión de acuerdos para fortalecer el seguimiento de los servicios de medicina reproductiva. Implementar el seguro médico básico, el seguro contra accidentes laborales, el catálogo de medicamentos del seguro de maternidad, los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y el alcance de las instalaciones de servicios médicos. Promover el Código de Conducta para los Servicios de Medicina Reproductiva. Incorporar los gastos médicos de maternidad en el alcance de la reforma del pago del seguro médico y promover el pago basado en la enfermedad para la hospitalización, el parto y otros gastos médicos y exámenes prenatales. En principio, los gastos médicos de maternidad se liquidan directamente entre las agencias de seguros médicos y las instituciones médicas designadas. Hacer pleno uso del sistema de monitoreo inteligente del seguro médico, fortalecer el monitoreo y la auditoría y controlar el aumento irrazonable de los gastos médicos de fertilidad.