El contenido de gestión de calidad de registros médicos incluye: redacción de antecedentes médicos, registros de evolución de enfermedades, informes de laboratorio, informes de imágenes, informes de patología, órdenes médicas, registros de enfermería, página de inicio de registros médicos y otros contenidos de registros médicos.
Base legal:
"Reglamento sobre la gestión de registros médicos en instituciones médicas"
Artículo 17 Las instituciones médicas aceptarán solicitudes de las siguientes personas e instituciones para copiar o acceder a registros médicos, y proporcionar servicios de copia o revisión de registros médicos de acuerdo con las regulaciones:
(1) El propio paciente o su agente autorizado;
(2) El abogado. heredero del paciente fallecido o su apoderado.
Artículo 18 Las instituciones médicas deben designar departamentos o personal de tiempo completo (tiempo parcial) para que sean responsables de aceptar solicitudes para copiar materiales de registros médicos. Al aceptar una solicitud, se requerirá que el solicitante proporcione los materiales de respaldo pertinentes y se revisará la forma de los materiales de la solicitud.
(1) Si el solicitante es el propio paciente, deberá proporcionar su certificado de identidad válido.
(2) Si el solicitante es el agente del paciente, deberá proporcionar las identidades válidas; del paciente y su agente. Prueba de la relación de agencia entre el agente y el paciente, así como materiales de certificación legal y un poder;
(3) Si el solicitante es el heredero legal del paciente. paciente fallecido, debe proporcionar el certificado de defunción del paciente y el certificado de identidad válido del heredero legal del paciente fallecido, materiales de certificación legales para la relación entre el paciente fallecido y el heredero legal;
(4) Si el El solicitante es el agente del heredero legal del paciente fallecido, debe proporcionar el certificado de defunción del paciente y los certificados de identidad válidos del heredero legal del paciente fallecido y su agente, materiales de certificación legales para la relación entre el paciente fallecido y el heredero legal. materiales de certificación de la relación de agencia entre el agente y el heredero legal, y un poder.
Artículo 19 Las instituciones médicas podrán copiar las hojas de temperatura, órdenes médicas, registros de hospitalización (registros de admisión), formularios de consentimiento quirúrgico, formularios de consentimiento de anestesia, registros de anestesia, registros quirúrgicos, registros de atención de pacientes gravemente enfermos (enfermos críticos). , registros de alta, consentimiento informado para el tratamiento de transfusiones de sangre, consentimiento para exámenes especiales (tratamiento especial), informes de patología, informes de inspección y otros informes de exámenes auxiliares, datos de exámenes de imágenes médicas y otros materiales de registros médicos.