(1) Medicamentos
1. Los conservantes catiónicos han demostrado una buena eficacia como primera opción de fármacos. Actualmente, se utilizan habitualmente clorhexidina al 0,02% y polihexametilbiguanida (PHMB) al 0,02%, que no tienen efectos tóxicos evidentes sobre el epitelio corneal.
2. Bisamidina aromática
La opción de tratamiento más utilizada en la actualidad. Los más utilizados son 0,1% de propamidina y 0,15% de ixidibrom propamidina. Sin embargo, la aplicación prolongada puede provocar toxicidad del fármaco en el tejido corneal. Los experimentos in vitro han confirmado que el dimetilsulfóxido puede aumentar la penetración del fármaco en los quistes y mejorar significativamente el efecto destructivo de los quistes de la propamidina.
3. Antibióticos aminoglucósidos
La combinación de paromomicina y neomicina con diamidinas aromáticas puede mejorar aún más la eficacia. La neomicina tiene un efecto similar a la clorhexidina y el PHMB. Puede destruir la membrana externa de Acanthamoeba y promover la entrada de diamidinas aromáticas en el cuerpo del insecto, pero es ineficaz contra los quistes. Preste atención a sus efectos tóxicos durante la aplicación y evite el uso prolongado.
4. Imidazol
El imidazol puede afectar la estabilidad de la pared celular de Acanthamoeba y desempeñar un papel auxiliar en el proceso de tratamiento. A menudo es ineficaz cuando se usa solo. Los medicamentos incluyen principalmente clotrimazol, fluconazol, ketoconazol, itraconazol y miconazol.
5. Glucocorticoides
Aún es controvertido si se deben utilizar glucocorticoides durante el tratamiento anti-Acanthamoeba. En experimentos in vitro, los glucocorticoides pueden inhibir la formación de quistes y el proceso de exfoliación de Acanthamoeba, lo que es beneficioso para el tratamiento de la queratitis. Sin embargo, este proceso no ha sido confirmado en experimentos con animales. Por el contrario, la aplicación de glucocorticoides puede agravar la infiltración corneal y la necrosis del tejido colágeno en el estroma. Por lo tanto, los glucocorticoides deben usarse con precaución a menos que se asocien escleritis o uveítis.
6. Fármacos que favorecen la reparación de las úlceras
Cuando las úlceras corneales entran en la fase de reparación, pueden utilizarse fármacos como el factor de crecimiento epidérmico y la fibronectina, así como lubricantes de la superficie ocular como el ácido hialurónico. utilizarse como aplicación auxiliar Sodio, etc.
(2) Tratamiento por etapas
El tratamiento farmacológico debe combinarse con la medicación y los métodos de medicación deben ser diferentes en las diferentes etapas del tratamiento.
1. Tratamiento intensivo en la fase aguda
Usar clorhexidina al 0,02% o PHMB al 0,02% combinado con isetionato de propoxibenmidina al 0,1%, tópico una vez por hora día y noche Instilar medicamento durante 48 a 72 horas, y al mismo tiempo se puede utilizar colirio de neomicina al 0,5% como triple terapia.
2. Tratamiento del período de mantenimiento
Administrar una vez cada 4 horas. Si se produce toxicidad del medicamento, se puede suspender Brolene y continuar el tratamiento con clorhexidina o PHMB y neomicina durante 3 semanas. La frecuencia de la medicación se redujo gradualmente según las condiciones clínicas. Después de 2 meses, se puede aplicar clorhexidina al 0,02% sola y el curso del tratamiento debe exceder los 6 meses. Si el tratamiento anterior no es eficaz, se pueden agregar medicamentos imidazol al 1% como gotas para los ojos y ketoconazol o itraconazol oral;
Durante el proceso de tratamiento, se debe prestar atención a la infección mixta bacteriana, viral o fúngica de la ameba. Si se sospecha clínicamente una infección mixta, se debe realizar un tratamiento antibacteriano o antiviral lo antes posible según la situación. resultados del examen microbiológico.
(3) Tratamiento quirúrgico
Cuando la inflamación corneal empeora progresivamente a pesar del tratamiento farmacológico, se debe realizar una cirugía oportuna para eliminar las lesiones y controlar la inflamación para salvar la visión y los globos oculares. Si la inflamación aún no ha afectado todo el espesor de la córnea, se puede realizar una queratoplastia laminar; si la inflamación ha afectado todo el espesor de la córnea y se produce una gran cantidad de hipopión, se debe realizar una queratoplastia penetrante;