Resumen de las causas de las fisuras anales:
Hay muchas causas de fisuras anales y la lesión es la causa directa más común de fisuras anales. Las heces secas, la dilatación anal, el examen digital, la inserción de un espéculo, el parto, la ingestión accidental de cuerpos extraños, huesos de pollo, huesos de pescado, etc. pueden dañar el canal anal. La infección es la principal causa de las fisuras anales. Ya sea una infección primaria o una infección secundaria después de una lesión, si no se maneja adecuadamente, eventualmente se formarán úlceras crónicas que no sanarán durante mucho tiempo.
Explicación detallada de la fisura anal:
Historia:
1877 Molliere citó registros de fístula anal en 1689 y afirmó que la fisura y las hemorroides son enfermedades diferentes. hinchada, mientras que una fisura anal es una úlcera pequeña y dolorosa que causa un dolor intenso pero no un bulto. Recanuer fue pionero en la terapia de dilatación anal para tratar las fisuras anales en 1829. En 1871, Van Buren señaló que las personas mayores padecen menos enfermedades debido a la relajación muscular. Kjellberg observó en 1876 que había muchas enfermedades entre las personas de mediana edad y que no era raro que los menores también padecieran enfermedades. En 1926, Smeth descubrió que más mujeres que hombres tenían fisuras anales. También citó la literatura de Martin de que las fisuras anales pueden ocurrir en cualquier parte del canal anal, pero son más comunes en el medio del canal anal. Si hay fisuras a ambos lados del canal anal, puede ser una fisura específica. Miles propuso por primera vez la escisión con banda pectinada en 1919 para el tratamiento de la fisura anal, con resultados satisfactorios. En 1951, Edisenhammer negó la existencia de la zona de la membrana pectinada. El llamado "cinturón de peine" es en realidad una protuberancia espasmódica en el borde inferior del esfínter interno. Cambió el nombre de "complexotomía" a esfinterotomía interna.
Causa:
Existen muchos factores causantes de la fisura anal, incluida la teoría de la lesión, la teoría de la infección, etc., que aún no se han unificado. Se describen a continuación.
1. La lesión es la causa directa más común de fisura anal. Ya en 1908, Ball señaló que el ano está sobredilatado, la válvula anal está rota y la herida lineal descendente se convierte en fisura anal. Como heces secas, dilatación anal, examen digital, inserción de espéculo, parto, ingestión accidental de cuerpos extraños, huesos de pollo, espinas de pescado, etc. , dañará el canal anal. Allingham propuso en 1854 que la estenosis anal congénita era una causa importante de fisura anal. En 1923, Penington creía que algunas estenosis anales congénitas estaban relacionadas con el subdesarrollo de los órganos o tejidos pélvicos. La causa más común es el subdesarrollo congénito y la constricción de los músculos del recto inferior y del esfínter. La estenosis anal causada por un traumatismo y una cirugía puede desgarrar fácilmente la piel del canal anal cuando el ano se expande demasiado y luego infectarse y formar úlceras, provocando fisuras anales. Esta opinión fue apoyada por Molliere en 1977. Blaisdell señaló en 1937 que el haz de músculos del esfínter externo superficial tiene forma de Aya detrás del ano, formando dos haces de músculos que se encuentran hacia adelante alrededor del canal anal a ambos lados del canal anal, formando un área débil antes y después del canal anal. Carece del soporte del músculo elevador del ano. El extremo del recto está conectado al canal anal de atrás hacia adelante, formando un ángulo recto con el ano. Cuando se eliminan heces duras, los lados anterior y posterior del canal anal, especialmente la pared posterior, son más susceptibles a la presión de las heces, por lo que las fisuras anales son más comunes en las partes media y posterior. Zhang de mi país también señaló que esta lesión es una causa común de fisura anal. Si la infección post-lesión se controla a tiempo, incluso si el paciente es isquémico, puede sanar sin problemas fumigando, aplicando medicamentos o usando supositorios durante aproximadamente 1 semana. Si no se trata a tiempo, después de la rotura, debido a la gran cantidad de tejido fibroso, el suministro deficiente de sangre y la débil elasticidad en la parte posterior del ano, es difícil de reparar, y luego la infección secundaria se convertirá en una úlcera crónica, que No sanará durante mucho tiempo y puede complicarse con válvula anal, sinusitis anal y sinusitis anal debido a inflamación repetida o hipertrofia. Esta afirmación ha sido confirmada por experimentos clínicos, por lo que la mayoría de los estudiosos nacionales y extranjeros creen que la lesión es la causa directa de la fisura anal.
2. La infección es la principal causa de la fisura anal.
Una es la infección secundaria causada por no tratar a tiempo las lesiones antes mencionadas, y la otra es la infección primaria de la sinusitis anal. Rankin et al propusieron que la infección del seno anal puede causar fisura anal, que es una úlcera varicosa. Debido a las venas varicosas subcutáneas en el canal anal, la sinusitis anal puede provocar flebitis, que puede provocar lesiones cutáneas, pérdida de resistencia al trauma y fisura anal. Kantar también cree que la sinusitis es la causa de las fisuras anales. En 1943, Whiney propuso que las glándulas anales se infectan y forman pequeños abscesos que irrumpen en el canal anal para formar fisuras anales.
Es decir, la sinusitis anal y la infección de la glándula anal no se propagan hacia afuera y se localizan. Migran a lo largo del ano y se propagan hacia la capa subcutánea, formando pequeños abscesos, causando necrosis y ruptura superficial de la piel, y luego formando fisuras anales. La piel en el extremo inferior de la fisura es estimulada por la inflamación y las venas superficiales y el drenaje linfático se bloquean, lo que provoca edema, hiperplasia tisular y la formación de hemorroides centinela (hemorroides de fisura). También hay una fisura anal crónica con complicaciones, que es causada por la acumulación de sustancias inflamatorias en el extremo inferior de la fisura anal, hinchazón y protrusión, y las hemorroides eventualmente supuran y ulceran, formando una fístula subcutánea (fístula de fisura). Esto es lo mismo que la piel y las membranas mucosas de todo el cuerpo. Sin una infección bacteriana, no se formarán úlceras. Entonces la infección es la principal causa de la fisura anal.
Ya sea una infección primaria o una infección secundaria después de una lesión, si no se maneja adecuadamente, eventualmente se formarán úlceras crónicas que no sanarán durante mucho tiempo. En 1982, Shafik de Egipto propuso que el epitelio del seno anal permanece dentro del canal anal inherente, pero el epitelio del seno anal debajo no queda expuesto cuando se daña la piel superficial del canal anal, es decir, la fisura anal fresca sana rápidamente y temprano. Una vez que una laceración profunda de la piel del canal anal expone una infección secundaria del epitelio del seno anal, este tejido epitelial está poco diferenciado y enterrado debajo de la piel, lo que hace que la herida no pueda sanar como un "hueso muerto". Sin embargo, también hay algunas fisuras anales crónicas, que a veces se curan por sí solas debido a una infección grave que destruye el epitelio restante. Sin embargo, en 1986, Dohrenbuach et al. repitieron la observación de Shafiq y descubrieron que el llamado epitelio residual era en realidad tejido de la glándula anal, por lo que no se pudo establecer la hipótesis. En la actualidad, la mayoría de los estudiosos creen que la descarga diaria de heces duras estimula el dolor de la herida, provoca una contracción excesiva refleja del esfínter interno, produce espasmos y provoca una presión anal alta, la infección repetida y la estimulación inflamatoria provocan fibrosis del esfínter interno, pérdida de relajación y; capacidades de contracción, agravamiento de la fisura anal e incapacidad de curación. La presión del canal anal de pacientes con fisura anal es tan alta como (127,5 ± 42,2) kPa [(130 ± 43) cmH2O], mientras que la de las personas normales es sólo (86,3 ± 33,3) kPa [(88 ± 34) cmH2O]. Los resultados de la investigación de Wang Qiulin y otros en 1991 mostraron que la presión en reposo del canal anal en pacientes con fisura anal crónica era significativamente mayor que la del grupo de control de adultos normales (P <0,01). El estudio de Schouten et al. de 1996 mostró que la presión máxima media en reposo (MARP) de pacientes con fisura anal era significativamente mayor que la del grupo de control normal [(121,07 16,97) mmHg y (68,78 ± 24,48) mmHg]. Debido a que el espasmo del esfínter interno y la alta presión anal pueden causar isquemia en el área de la piel del canal anal y formar úlceras isquémicas, se ha demostrado clínicamente que cortar el esfínter interno puede curar las fisuras anales.
En los últimos años se ha sugerido que el espasmo del esfínter interno provoca la fisura anal, pero se ha negado que las lesiones y las infecciones sean las causas. Sin embargo, la atonía y el espasmo persistente del esfínter interno pueden causar estreñimiento intratable, pero rara vez se produce fisura anal debido a isquemia. Además, se niega que la estimulación inflamatoria y el dolor provoquen espasmos reflejos del esfínter interno, pero no explica el fenómeno del dolor periódico provocado por la defecación en el paciente. Algunas fisuras anales se curan con tratamientos no quirúrgicos como ablandamiento de las heces, antiinflamatorios y analgésicos, fumigaciones y supositorios en el ano, pero la causa del espasmo del esfínter interno aún existe. ¿Cómo explicarlo? Algunos pacientes desarrollan fisuras anales crónicas debido a la falta de tratamiento o a un tratamiento inadecuado en la fase aguda.
Debido a las constantes infecciones durante la defecación todos los días, se complica con sinusitis anal, papilitis anal, hemorroides y fístulas. La defecación irrita la fisura anal, provocando dolores periódicos, provocando espasmos de los músculos aductores y convirtiéndose en úlceras isquémicas. La fisura anal crónica es una úlcera isquémica que es el resultado de una lesión y una infección. Por tanto, no se puede negar que las lesiones y las infecciones son las causas de la fisura anal.
Patología
Las fisuras anales causadas por los factores anteriores son en su mayoría úlceras infectadas. Las fisuras anales tienen cinco cambios patológicos clínicos típicos, pero no todas las fisuras anales tienen estos cambios patológicos:
Úlceras en huso
Los desgarros de la piel del canal anal se infectan y forman úlceras.
(2) Hipertrofia papilar anorrectal
El extremo superior de la úlcera está conectado al hilo dental y la inflamación se propaga, a menudo causando sinusitis anal y papilitis anal, y finalmente papilar anal. hipertrofia.
(3) Hemorroides centinela
La piel en el extremo inferior de la hendidura cambia debido a la inflamación, y las venas superficiales y el retorno linfático se bloquean, provocando edema y proliferación de tejido, formando conectivo. Hemorroides externas tisulares, también conocidas como hemorroides centinela.
(4) Banda en peine
La membrana en forma de peine se engrosa y endurece, formando una banda de membrana en forma de peine, que queda expuesta a la base de la úlcera, dificulta la relajación del esfínter y afecta curación de úlceras.
(5) Potencial fístula
En la parte inferior del seno anal, la fístula suele estar conectada a la úlcera. Esto se debe a que el seno anal se infecta, provocando la ruptura de un pequeño absceso.
Clasificación:
Hay muchas formas de clasificar la fisura anal, pero actualmente no existe un método de clasificación unificado en el país y en el extranjero. Los métodos principales se presentan a continuación.
1. Clasificación en dos etapas
En el extranjero, se divide en fase aguda y fase crónica. La Conferencia Académica Nacional Anorrectal de China del 65438 al 0975 dividió la fisura anal en etapas tempranas y tardías. La fisura anal aguda se llama fisura anal fresca; la fisura anal crónica también se llama fisura anal tardía y fisura anal crónica.
2. Clasificación en tres etapas El Simposio Académico Nacional de Fisura Anal de Yinchuan de 1978 estableció los criterios de diagnóstico para las etapas uno, dos y tres de la fisura anal en etapas. En 1991, el Simposio Académico Nacional sobre Fisura Anal en Guilin estaba originalmente programado para cuatro sesiones, pero luego se cambió a tres sesiones. Los "Estándares para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades y síndromes de la medicina tradicional china" formulados en 1993 propusieron una clasificación de la fisura anal en tres niveles.
3. Clasificación en cuatro niveles: Según las características de la fisura anal, algunos estudiosos en Francia la dividen en los niveles uno, dos, tres y cuatro.
4. Cinco tipos de clasificación: Algunos estudiosos fuera de Francia dividen las fisuras anales en tipo estenosis, tipo prolapso, tipo mixto, tipo frágil y tipo sintomático.
También hay siete categorías, a saber, fisura anal simple aguda, fisura anal subaguda, fisura anal crónica, fisura anal múltiple y fisura anal (con hemorroides internas, hemorroides externas, pólipos rectales, etc.). , fisuras anales especiales y fisuras cutáneas anales.
Síntomas
Síntomas de la fisura anal
(1) Dolor: dolor intenso como un cuchillo en el ano durante o después de la defecación, que es causado por un espasmo continuo. del esfínter anal. Es causada por la irritación de las terminaciones nerviosas de la úlcera. El dolor suele durar varios minutos, lo que hace que los pacientes teman defecar, agravando así el estreñimiento y creando un círculo vicioso.
(2) Sangrado: Cada vez que defecas, la herida de la fisura anal se agravará. La herida suele sangrar un poco y es de color rojo brillante, característico de la fisura anal.
(3) Estreñimiento: No querer defecar debido al dolor anal, lo que provocará estreñimiento y heces secas con el tiempo. El estreñimiento agravará la fisura anal y formará un círculo vicioso.
(4) Picazón anal: las secreciones de las úlceras de la fisura anal y las fístulas subcutáneas pueden irritar la piel del borde anal, causar eccema anal y picazón anal y contaminar la ropa interior. El ano suele estar húmedo e incómodo.
(5) Síntomas sistémicos: El dolor intenso puede afectar el descanso del paciente, aumentar la carga mental e incluso provocar neurastenia. Algunos pacientes reducen deliberadamente su ingesta de alimentos porque tienen miedo de defecar, lo que puede provocar anemia leve y desnutrición a largo plazo. Las mujeres también pueden experimentar menstruación irregular y dolor lumbosacro. Durante el período de infección de la fisura anal, puede aparecer fiebre, hinchazón y dolor, pus y sangre.
Revisar
Examen de fisura anal
Generalmente no se requiere ningún examen especial excepto el examen anal, pero si la causa es desconocida o se combina con otras enfermedades, la elección adecuada debe realizarse de acuerdo con el plan de inspección de situación específica.
1. Tacto rectal y endoscopia Para fisuras anales de difícil diagnóstico, se puede realizar tacto rectal y anoscopia según corresponda. La operación debe ser suave para evitar causar dolor intenso al paciente.
2. Examen histopatológico Para las úlceras crónicas ubicadas en posición lateral, se deben considerar lesiones raras como tuberculosis, cáncer, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, y se puede utilizar la biopsia para el diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico de fisura anal
(1) Examen de diagnóstico:
Cuando tiras del ano con ambas manos, puedes vea la parte inferior del canal anal. Hay una grieta en forma de huso en el borde y el extremo inferior duele cuando se toca ligeramente. Por lo tanto, no se pueden realizar el examen digital ni la exploración anal. Si es necesario, se puede realizar bajo anestesia (antes de la cirugía), como se muestra en la clasificación anterior. Si se necesitan investigaciones y tratamiento, se puede medir la presión y el diámetro del canal anal, pero es muy doloroso, por lo que no se utiliza como examen de rutina.
La presión en reposo del canal anal de los pacientes con fisura anal es significativamente mayor que la de las personas normales. La primera es (127,5 ± 42,2) kPa [(130 ± 43) cmh2o], mientras que la segunda es solo (. 86,3 ± 33,3) kPa [(88 ± 34) cmh2o], la onda de contracción del canal anal aumentó significativamente. Mida el diámetro del canal anal en posición acostada de lado, es decir, aplique aceite en el dispositivo de medición del diámetro del canal anal cónico, apúntelo hacia el ano, empújelo suavemente hacia adentro hasta que ya no se pueda empujar hacia adentro y lea el datos del gobernante.
Según la medición preoperatoria de la fisura anal crónica de Wang Qiulin, el diámetro mínimo fue de 1,5 cm, el diámetro máximo fue de 2,2 cm, el promedio fue de 1,95 cm y la desviación estándar fue de 0,19 cm.
(2) Diagnóstico de estadificación: La estadificación de la fisura anal se basa en las lesiones locales. Generalmente hay dos etapas: clasificación de tres etapas y clasificación de dos etapas. El segundo diagnóstico de clasificación se usa más comúnmente en la clínica.
1. Clasificación en estadio ⅲ
(1) Fisura anal en estadio I: trayecto corto, bordes de úlcera limpios y sin formación de cicatrices. Las grietas son nuevas. No hubo formación obvia de hemorroides fisuradas o hipertrofia papilar anal.
(2) Fisura anal en estadio II: Hay antecedentes de ataques recurrentes. El borde de la herida está engrosado irregularmente y tiene poca elasticidad. La base de la úlcera es de color rojo púrpura o tiene secreciones purulentas y la mucosa circundante está obviamente congestionada.
(3) Fisura anal estadio III: El borde de la úlcera es duro y la base es de color rojo púrpura con secreciones purulentas. La papila anal cerca del seno anal superior está agrandada y hay una hemorroide similar a una fisura o una fístula subcutánea en el extremo inferior del borde de la herida.
2. Clasificación de la segunda etapa
(1) Fisura anal temprana: laceración reciente, sin úlcera crónica, dolor leve.
(2) Fisura anal crónica: La fisura anal ha formado una úlcera fusiforme con bordes irregulares, hiperplasia del tejido conectivo, engrosamiento y endurecimiento, potencial fístula, dehiscencia hemorroidal, sinusitis anal o hipertrofia de la papila anal, dolor periódico.
(3) Diagnóstico diferencial
1. La fisura anal se produce en cualquier parte del canal anal. Las grietas son superficiales y limitadas a la piel. A menudo es posible ver varias fisuras al mismo tiempo, causadas principalmente por eczema anal, dermatitis y picazón. El dolor es leve, el sangrado es menor, los síntomas de picazón son evidentes y no hay complicaciones como úlceras y hemorroides.
2. Las úlceras tuberculosas en el canal anal tienen formas irregulares, bordes irregulares, fondos desiguales, color gris oscuro y tejido necrótico caseoso y secreciones purulentas. El dolor no es intenso y pueden aparecer úlceras en cualquier parte del canal anal. A menudo hay antecedentes de tuberculosis.
3. Las úlceras del cáncer anorrectal son irregulares, con bordes duros, fondos desiguales, tejido necrótico visible en la superficie y un olor especial. Si el dolor invade el esfínter, se produce laxitud anal o incontinencia, y el paciente presenta dolor persistente, que puede diagnosticarse mediante biopsia.
4. Las úlceras anales en la enfermedad de Crohn pueden aparecer en cualquier parte de la piel del ano. La úlcera tiene una forma irregular, una base profunda y un borde peristáltico. A menudo coexiste con una fístula anal. También se acompaña de síntomas propios de la enfermedad de Crohn como anemia, dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso.
5. Las úlceras sifilíticas son ovaladas o fusiformes, de color rojo, indoloras, de color blanco grisáceo en la parte inferior, a menudo con una pequeña cantidad de secreciones purulentas, muchas pequeñas induraciones en el borde y dos hinchadas. ganglios linfáticos inguinales. Treponema pallidum se puede detectar en el frotis de secreción y la prueba de absorción de anticuerpos de Treponema pallidum o la prueba de microhemaglutinación de Treponema pallidum es positiva.
Tratamiento
Tratamiento de la fisura anal
Resumen del tratamiento de la fisura anal:
La fisura anal se puede tratar con laxantes orales. Puede bañarse con una solución de permanganato de potasio 1:5000 antes y después de defecar. Aplique una gasa de insulina salina a la grieta. Inyección compuesta de salvia, inyección compuesta de angélica, prednisolona, etc. Dilatación del canal anal. La resección de la fisura anal más la sección subcutánea del esfínter interno y externo tiene un mejor efecto y puede usarse como primera opción.
Tratamiento detallado de la fisura anal:
Tratamiento
Principios del tratamiento: Tratar el dolor y aliviar el espasmo del esfínter anal. Mantenga las heces claras y el área limpia para promover la curación. Para las fisuras anales persistentes que no responden al tratamiento quirúrgico, es posible la escisión de la fisura anal.
(1) Deposiciones sueltas y alivia el estreñimiento
Laxantes orales, como comprimidos Guide, parafina líquida o 10g de hojas de sen en lugar de té, tomar 1 taza cada noche. Para asegurar que las heces sean finas y suaves. Descargado exitosamente.
(2) Fumigación y baño de asiento
Antes y después de defecar, se puede utilizar una solución de permanganato de potasio 1:5000 para el baño de asiento. También se pueden utilizar 10 g de sal y pimienta mezcladas con agua. decoctarlo y tomarlo. Fumarlo antes de tomar un baño de asiento. Lavar para aliviar el espasmo del esfínter anal y el dolor al defecar.
(3) Medicamentos de uso externo
Si eliges compuesto cloruro sódico inyectable 100ml. 80 ml de insulina, mezclada con 1 mg de epinefrina, luego empapada en la cantidad adecuada de gasa esterilizada, dividida y lista para usar. Antes de aplicar el medicamento, pida al paciente que defeque y limpie el ano con agua tibia.
Desinfecte con clormetionina 0,1, luego aplique una gasa de insulina salina en el área agrietada y cambie el vendaje una vez al día. Generalmente, las fisuras anales recientes se pueden curar en 2 a 4 veces, y las fisuras anales antiguas se pueden curar en 4 a 8 veces. Aplique tópicamente entre un 10% y un 20% de nitrato de plata para promover la cicatrización de heridas.
(4) Cerrar
1. Inyección compuesta de Salvia Miltiorrhiza
Utilice una jeringa para extraer 4-8 ml de la mezcla 1:1 de Salvia Miltiorrhiza Zushima (4 ml para Fisura anal fresca, Fisura anal antigua 8ml). Puncione la base de la fisura anal a una distancia de 0,5 a 1,0 cm del borde anal hasta una profundidad de 3 a 5 cm. Al inyectar el fármaco, retire la aguja, luego retírela por vía subcutánea e inyéctela en ambos lados de la base de la fisura anal. el esfínter, de modo que la solución del fármaco se inyecte en la base de la fisura anal y en ambos lados de los esfínteres, una vez cada 1 o 2 días. Preste atención a mantener limpio el ano y aplique medicamento local durante el baño de asiento para corregir el estreñimiento. Generalmente se puede curar con 1 a 3 inyecciones.
2. Inyección de Angélica Compuesta
Añadir 20 ml de Inyección de Angélica a 2 ml de procaína. Utilizar una aguja del nº 6 para insertar la aguja en la raíz de la fisura anal y realizar la punción. la profundidad debajo de la fisura es de aproximadamente 3 cm, lo que hace que la fisura anal y los tejidos circundantes se expandan, lo que provoca que la fisura se abra y sangre debido a la expansión. El intervalo entre inyecciones es de 1 semana. Las fisuras anales tempranas se pueden curar con 1 o 2 inyecciones de I, y las fisuras anales crónicas se pueden curar con 2 a 4 inyecciones.
3. Prednisolona
Posición rodilla-tórax o decúbito lateral, desinfección de piel de rutina. Tome de 1 a 2 ml de suspensión de prednisolona preparada con 2 procaínas (cada ml contiene 25 mg de prednisolona) e inyéctela en los músculos del esfínter a ambos lados de la fisura anal y en la base de la fisura anal en forma de abanico. Después de la inyección, masajee durante un rato para favorecer una distribución uniforme del líquido. Para aquellos con fisura anal y estenosis del canal anal, pueden estirar los dedos para expandir el ano y sentarse con agua tibia después de defecar. Revisar 1 semana después de la inyección. Si no se cura, puedes repetir la inyección una vez, hasta 4 veces, y frotarla un rato después de cada inyección. Si todavía hay distintos grados de dolor, se necesitarán inyecciones adicionales. De lo contrario afectará la eficacia.
(5) Dilatación del canal anal
Adecuado para fisura anal aguda o fisura anal crónica, sin hipertrofia del pezón ni hemorroides centinela. Método: Después de la anestesia local, se colocó al paciente de lado. Primero use el segundo dedo índice para expandir el canal anal, luego inserte gradualmente el segundo dedo medio y mantenga la expansión durante 5 minutos. Una vez dilatado el canal anal, se puede aliviar el espasmo del esfínter. Por lo tanto, puede aliviar el dolor inmediatamente después de la cirugía y aliviar los espasmos durante aproximadamente 1 semana. Para acelerar la cicatrización de las úlceras tras la dilatación anal. Se debe continuar con el tratamiento no quirúrgico.
(6) Tratamiento quirúrgico
La fisura anal que no cicatriza durante mucho tiempo después de un tratamiento conservador se puede tratar quirúrgicamente. El tratamiento quirúrgico de la fisura anal se ha estudiado durante cientos de años y ya hasta ahora se han utilizado técnicas de incisión, cauterización y colocación de suturas. Posteriormente, Boyer propuso la esfinterotomía lateral en 1818, Dupuytren en 1833 y Recamier en 1838 propuso la dilatación anal. En los últimos años han surgido muchas nuevas resecciones de fisuras anales y transferencias de colgajos, pero todavía no existe una operación estándar universal. Mazier contó 32 cirugías de fisura anal en la literatura y cada cirugía tiene sus ventajas y desventajas. En la actualidad, las cirugías más utilizadas en China son: ① Esfinterotomía unilateral; ② Esfinterotomía múltiple; ③ Resección de fisura anal más esfinterotomía subcutánea interna y externa; ④ Anoplastia en V-Y; La práctica ha demostrado que la resección de la fisura anal más la esfinterotomía subcutánea interna y externa tiene buenos resultados y puede utilizarse como primera opción.
Método de funcionamiento: ①Después de la desinfección de rutina, coloque las toallas. La incisión fusiforme se realizó desde la línea dentada hacia abajo a lo largo de ambos lados de la fisura, hasta 65438 ± 0,0 cm fuera de la hemorroide y tan profunda como la capa de la úlcera. ②Elimine el tejido cicatricial de la hendidura, junto con las hemorroides centinela, las fístulas subcutáneas, el agrandamiento del pezón y la infección del seno anal. Utilice una sonda para detectar si existe una fístula entre el suelo de la fisura y el seno anal y, en caso afirmativo, realice una incisión. ③Seleccione las partes subcutáneas del esfínter interno y externo bajo la guía del dedo índice dentro del ano y córtelas bajo visión directa. El canal anal tiene capacidad para 2 dedos. (4) Vendar el borde de la herida, cubrirlo con una gasa hemostática o una esponja de gelatina, rellenar el ano con tiras de gasa, vendarlo y arreglarlo.
Precauciones intraoperatorias: ①El tamaño de la incisión es moderado. Una incisión demasiado pequeña puede provocar recurrencia, mientras que una incisión demasiado grande puede retrasar la curación. ② El rango de resección no debe ser demasiado superficial para evitar perder fístulas invisibles. ③ Libere completamente las partes subcutáneas del esfínter interno y externo durante la cirugía para evitar la recurrencia.
Tratamiento postoperatorio: ① Antibióticos orales para prevenir infecciones. ②El método de sutura debe controlar la defecación, la infusión y los alimentos líquidos durante 4-5 días.
③Fumigación y lavado después de defecar, desinfección estricta y cambio de vendaje después del baño de asiento.
6. La incisión de la fisura anal longitudinal y transversal está abierta. Algunas personas piensan que no existe una diferencia esencial entre la incisión sin sutura y la fisura anal, y abogan por la sutura después de la escisión. Existen varios tipos de suturas: suturas longitudinales, suturas verticales y horizontales, y suturas verticales y horizontales, como las de las mucosas y las heridas de la piel. Las hendiduras verticales estrecharán el ano y lo harán propenso a agrietarse, por lo que a menudo se utilizan hendiduras longitudinales y transversales. Este método es adecuado para la fisura anal crónica. Se requiere preparación intestinal antes de suturar.
Método de operación: ① Realice una incisión fusiforme a lo largo del centro de la fisura anal, comenzando desde 0,5 cm en la línea dentada y terminando en 1,0 cm fuera del borde anal. ⑦Utilice fórceps para cortar parte del esfínter interno y retire la papila anal agrandada, las hemorroides y las fístulas al mismo tiempo. (3) Separe la piel fuera de la incisión, recorte el borde de la herida, luego use hilo de seda No. 4 para insertar una aguja desde el extremo superior de la incisión, pase por el extremo inferior de la incisión, suture la mucosa y la piel. horizontalmente durante 3-5 puntos y ate las suturas para que la incisión longitudinal se convierta en una incisión transversal. La sutura debe estar ligeramente cerca del tejido subyacente y la tensión de la sutura no debe ser demasiado apretada. Luego use hilo de seda No. 4 para coser de forma intermitente. (4) Si se extrae demasiado tejido y la tensión es demasiado alta, se puede realizar una incisión transversal de 1 a 1,5 cm fuera del borde inferior del ano y paralela a la herida suturada. Esta incisión es una incisión o sutura vertical que mueve la piel hacia el canal anal para reducir la tensión en las suturas longitudinales y transversales.
Precauciones intraoperatorias: ① Funcionamiento estrictamente aséptico. Al suturar, la aguja se inserta desde el extremo superior de la incisión y pasa por el extremo inferior de la incisión para evitar dejar un espacio muerto. ② Libere completamente la piel en el extremo inferior de la incisión para evitar una tensión excesiva después de la sutura.
Tratamiento postoperatorio: ① Alimento líquido durante 2 días y alimento semilíquido durante 3 días. ② Tome antibióticos orales para prevenir infecciones. Controle las deposiciones durante 4 a 5 días e infunda líquidos. ③Fumigación y lavado después de defecar, desinfección estricta y cambio de vendaje después del baño de asiento. ④Los puntos se retirarán entre 5 y 7 días después de la cirugía. Si la incisión se infecta, retire los puntos lo antes posible.
Eficacia: el autor corta las partes subcutáneas del esfínter interno y externo durante la resección de la fisura anal, limpia la cicatriz y la induración, inclina la boca de la herida y permite un drenaje suave sin causar incontinencia de defecación y escape. Gas. Es una cura radical para casos severos. Ideal para fisuras anales. Cherich, un ex académico soviético, recomendó resecar parte de la parte subcutánea del esfínter externo después de cortar el esfínter interno en la posición media posterior. La profundidad es de 0,7 cm para las mujeres y de 1 cm para los hombres. Sólo hubo 5,9 casos de recurrencia y 1,8 casos de debilidad del esfínter anal después de la cirugía. Este método fue ampliamente utilizado en la antigua Unión Soviética. Sin embargo, los ancianos y los niños no deben cortar la parte subcutánea del esfínter interno y externo.
7. Incisión de fisura anal y transferencia de colgajo de piel pediculado. Existen muchos tipos de métodos de trasplante de colgajos de piel que se utilizan para la fisura anal en países extranjeros desde el principio, como el método Ruiz-Moreno, el método Samson, el método Nickell, el método Canmel, etc. Los injertos de piel en otros lugares suelen tener menos éxito, pero rara vez se utilizan en la actualidad. La transferencia del colgajo pediculado se introduce ahora de la siguiente manera. Es adecuado para pacientes con fisura anal en estadio III y estenosis anal.
Método de operación:
① Realice una incisión longitudinal a lo largo del centro de la fisura anal desde 0,5 cm en la línea dentada hasta el borde anal. Se extrae parte del esfínter interno.
(2) Haga una incisión bifurcada fuera del borde anal para darle forma de "espina de pescado", libere el colgajo anal externo, tire de la punta del colgajo hacia el canal anal y haga una incisión longitudinal. en el canal anal. Suture de modo que la incisión en forma de "espiga" se convierta en una sutura en forma de "espiga".
③ Utilice una aguja para suturar verticalmente el centro del injerto de piel bajo presión para que el diámetro del canal anal pueda ampliarse a más de 2 dedos. Para reducir y prevenir el edema, se puede realizar una incisión Sman en el centro del injerto de piel y fijarla con presión después de la cirugía. Después de la operación, se coloca un tubo rígido envuelto con una gasa de vaselina en el canal anal y se envuelve con una gasa.
Tratamiento postoperatorio: Misma incisión longitudinal y suturas transversales.
Samson utilizó este procedimiento para tratar 2.072 casos de fisura anal en 1970, con 10 casos de recurrencia. La tasa de necrosis de la piel fue de 2,4 y el efecto fue bueno. Sin embargo, Yu Yue y otros de Japón creen que este método tiene desventajas como una gran variedad de descamación del colgajo de piel, suturas apretadas y necrosis fácil.
Selección y evaluación de los métodos de tratamiento de la fisura anal:
Dado que la causa de la fisura anal aún no se comprende completamente, no ha habido muchos avances en el tratamiento durante más de 100 años, y No existe un método óptimo. A pesar de las operaciones estandarizadas, la eficacia sigue siendo insatisfactoria.
1. Tratamiento no quirúrgico y tratamiento quirúrgico La fisura anal de primera etapa debe tratarse de forma no quirúrgica, pero no existe mucha cura.
Según las estadísticas de Locke sobre casos de fisura anal en el Hospital St. Kyle, después de un seguimiento a largo plazo de 188 pacientes, 103 casos se curaron mediante cirugía y sólo 33 casos se curaron mediante tratamiento no quirúrgico, lo que representa 20,6 (28 casos). ). Algunas medidas de terapia no quirúrgica, como ajuste de dieta, laxantes, limpieza local, etc., son la base de diversas terapias.
2. Agrandamiento anal y esfinterotomía interna La cirugía para la fisura anal en estadio III es la esfinterotomía interna y agrandamiento anal. Sin embargo, la tasa de recurrencia y la tasa de secuelas de este último son mucho más altas que las del primero. Las indicaciones para la dilatación anal son limitadas y no son adecuadas para fisuras anales en estadio III con complicaciones.
Saad comparó la dilatación anal, la esfinterotomía interna posterior y la esfinterotomía interna lateral, y creía que la esfinterotomía interna lateral era la más rápida para aliviar el dolor y curar las heridas, seguida de la dilatación anal, siendo la incisión posterior la más lenta. La dilatación anal causará una infección secundaria, pero la incisión lateral no; en términos de trastorno del control de la defecación y tasa de recurrencia, la incisión lateral es mucho menor que el agrandamiento anal. Por lo tanto, cree que la incisión lateral es el mejor método para la cirugía de fisura anal en estadio III.
3. La incisión posterior y la incisión lateral siguen siendo métodos quirúrgicos importantes para la fisura anal en estadio III. Pero su mayor desventaja es la "deformidad en ojo de cerradura". La incisión lateral es un método quirúrgico modificado de incisión posterior, cuyo objetivo es eliminar las secuelas de la deformidad en ojo de cerradura y la fuga de líquido glandular. Aunque las dos cirugías y la recuperación posoperatoria son similares, la herida de la incisión posterior es propensa a infectarse, mientras que la herida de la incisión lateral sana rápidamente y puede sanar en aproximadamente 2 semanas. Goldberg realizó un estudio comparativo de los dos métodos quirúrgicos en 250 pacientes y los resultados mostraron que el grupo de incisión lateral fue mejor que el grupo de incisión posterior. Por lo tanto, la incisión lateral ha sido catalogada como la primera opción para la fisura anal. La incisión lateral no puede eliminar las hemorroides posteriores, la hipertrofia papilar anal y la sinusitis anal al mismo tiempo, y se requiere otra incisión. Por esta razón, algunas personas abogan por que, después de la extirpación de las hemorroides, se utilicen pinzas curvas para pinchar a la persona desde la superficie posterior de la herida, deslizarla ligeramente hacia los lados a lo largo de la parte subcutánea del canal anal, subir hasta la línea dentada entre el esfínter interno y externo, recoger Saque el esfínter interno y córtelo. Esto evita las deficiencias de la incisión posterior y aprovecha la incisión lateral, dejando solo una herida, logrando lo mejor de ambos mundos.
4.Keighley (1993) comparó las ventajas y desventajas de los dos métodos basándose en diversos informes.
Selección de métodos de tratamiento: los pacientes con fisura anal en etapa I deben recibir un tratamiento conservador primero; aquellos que no se hayan recuperado en 2 semanas deben someterse a dilatación anal. Para las fisuras anales en etapa III tardía, la incisión posterior debe ser la primera opción para eliminar las complicaciones. El autor cree que se debe optar por una pequeña incisión triangular modificada, que tiene buenos resultados y no deja secuelas. Fisura anal anterior o lateral en estadio III. Se prefiere una incisión transversal. Fisura anal en el estadio III anterior, especialmente en mujeres que todavía tienen el esfínter vaginal en posición anterior. Si el esfínter interno se corta en la posición anterior, es fácil dañar el esfínter vaginal. No es necesario cortar demasiado la papila anal agrandada y las hemorroides en la posición anterior. Se debe utilizar una incisión abierta o subcutánea según la experiencia y los hábitos del operador.
Manténgase saludable
Cuidados de la salud para la fisura anal
Cuidados de la salud
1. Tome los medicamentos según las indicaciones de su médico.
2 La dieta debe ser ligera, comer menos alimentos picantes, fritos, fritos, difíciles de digerir e irritantes como licores, y comer más frutas, verduras y alimentos fibrosos. Especialmente alimentos laxantes como el plátano y la miel. Beba más agua para asegurarse de que las personas beban entre 2000 y 3000 ml de agua todos los días, lo cual es especialmente importante durante la estación seca.
3. Desarrolla el hábito de defecar regularmente durante 5 minutos en la vida diaria, para que no puedas soportar defecar, y evita agacharte, sentarte durante mucho tiempo y esforzarte para defecar. No defeque durante demasiado tiempo cada vez, aproximadamente 5 minutos son apropiados. Mantenga el ano limpio y límpielo inmediatamente después de defecar (sin usar jabón). Cambie la ropa interior todos los días.
4. No permanezca de pie durante mucho tiempo para hacer ejercicio, aumente la cantidad de ejercicio de manera adecuada, especialmente el ejercicio del elevador del ano. Participar en actividades deportivas adecuadas, como hacer ejercicios, correr, Tai Chi, etc.
5. La fisura anal emocional es un tipo de dolor intenso en las enfermedades anales y los pacientes generalmente muestran tensión emocional. Se deben aliviar las preocupaciones mentales de los pacientes para evitar retrasar el tiempo de defecación debido al miedo al dolor anal durante la defecación, agravar el estreñimiento, agravar así el dolor durante la defecación y formar un círculo vicioso. Anime a los pacientes a escuchar música más enérgica, amigable, fresca, alegre y brillante, como "The Blue Danube", "Jiangnan Bamboo Silk Song", "March of Hussars", etc., para liberarlos de la ansiedad y el dolor y mantener un ambiente cómodo. Estado de ánimo, propicio para la recuperación de la enfermedad.
6. Visitas periódicas de seguimiento y reexámenes según orden del médico. Si hay dolor en el ano al defecar, sangre en las heces, etc. , busque tratamiento médico de inmediato.
Prevención
Prevención de la fisura anal
La fisura anal es una de las enfermedades anales más dolorosas y puede ir acompañada de una variedad de molestias anales. Por tanto, debemos prestar atención a la prevención de la fisura anal.
1) Para mantener una defecación suave, desarrolle el hábito de defecar regularmente todos los días. Cuando encontramos que las heces están secas y duras, no debemos culpar a la defecación. En lugar de ello, inyectamos un enema salino tibio o Kaiselu en el ano para humedecer los intestinos y aliviar el estreñimiento.
2) Tratar rápidamente la inflamación de las criptas anales para prevenir úlceras y fístulas subcutáneas tras la infección.
3) Cuando se utiliza un anoscopio para el examen, está estrictamente prohibido utilizar el espéculo para realizar operaciones bruscas y dañar el canal anal.
4) Tratar oportunamente diversas enfermedades que causan fisuras anales, como la colitis ulcerosa, para prevenir las fisuras anales.
5) Beba menos alcohol, no coma alimentos picantes, no coma demasiada comida, mezcle alimentos gruesos y ligeros, trate de comer más alimentos ricos en fibra y mantenga unas deposiciones normales.
Complicaciones