Ejemplo de análisis de registros médicos: (puntuación total 20 puntos)
Generalmente hay 60 registros médicos para que los candidatos elijan. Se debe prestar atención a tres puntos. a en el análisis de registros médicos: diagnóstico y base del diagnóstico, inspección adicional.
1. Diagnóstico (4 puntos) ① La impresión inicial del paciente es: ......... En este sentido creo que también debemos prestar atención a varios aspectos. El diagnóstico debe incluir: aguda/crónica, nombre de la enfermedad, clasificación y grados, y otras enfermedades reflejadas en la historia clínica (diagnóstico de complicaciones y enfermedades acompañantes).
Asegúrate de escribir la historia completa en orden de prioridad. Por ejemplo, el diagnóstico de bronquitis crónica en la historia clínica debe escribirse de la siguiente manera: 1) Bronquitis crónica combinada con infección 2) Enfisema obstructivo 3) Enfermedad cardíaca pulmonar 4) Preste atención a cada pista proporcionada por el historial médico y el examen auxiliar en varios aspectos del nivel de función cardíaca. No existen muchas enfermedades en cada sistema y son fáciles de diagnosticar, especialmente en cirugía y obstetricia y ginecología. Una vez que lo dibujes, podrás determinar inmediatamente cuál es la enfermedad. Es necesario comprender las características básicas de algunas enfermedades, como el gas libre debajo del diafragma, que es la perforación gastrointestinal, el coma postraumático y el período de despertar intermedio que se consideran hematoma epidural. Si hay cambios pupilares se debe considerar una hernia cerebral. Presta atención al diagnóstico. La rotura del bazo después de una lesión cerebral puede causar hemorragia subcapsular y los síntomas de shock hemorrágico aparecen sólo una semana después de la lesión, lo que debe tomarse en serio.
2. Base del diagnóstico: (4 puntos) (de tres aspectos) ① síntomas; ② signos físicos;
Asegúrese de utilizar la información proporcionada en la historia clínica y los exámenes auxiliares y enumerarlos en orden diagnóstico. Algunas de las características específicas de la enfermedad mencionadas anteriormente son una base importante para el diagnóstico.
3. Diagnóstico diferencial: (5 puntos) (escribir sólo el nombre de la enfermedad)
Escribir varias enfermedades, normalmente tres o cuatro, según la localización y características de la lesión. . Si realmente no lo entiende, escriba más sobre enfermedades similares.
4. Examen más detallado: (4 puntos) (diagnóstico claro, formular plan de tratamiento)
Da algunos ejemplos de tu experiencia:
Cáncer de estómago: más CT (observar metástasis hepática y abdominal); radiografía de tórax (con o sin metástasis pulmonar) angina de pecho: electrocardiograma dinámico de 24 horas, monitorización dinámica de las enzimas miocárdicas séricas Lesión abdominal: punción abdominal, ecografía B abdominal, X-abdominal rayo.
5. Tratamiento: (3 puntos)
① Tratamiento general de apoyo: prestar atención al descanso, suministrar energía y complementar la nutrición (prestar atención a las proteínas para la enfermedad renal, al suministro de azúcar para diabetes y sal para hipertensión), lípidos cardiovasculares y cerebrovasculares), mantenimiento del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base, monitorización, inhalación de oxígeno y cuidados. Por el contrario, algunas afecciones requieren ayuno y descompresión gastrointestinal, como la obstrucción intestinal y la pancreatitis.
②Tratamiento sintomático: analgésico, antiespasmódico, antipirético, sedante e hidratante según la situación.
③Tratamiento de la causa: tratamiento farmacológico, tratamiento quirúrgico, tratamiento de medicina tradicional china, quimioterapia y radioterapia, etc.
4 Notas de vida: Como dejar de fumar y beber, tratar a la pareja por enfermedades de transmisión sexual, precauciones de vida, etc. (Juguemos con eso. Lo anterior son todos principios. No sea demasiado detallado como responder una pregunta narrativa. No sé si el examinador la leerá). Para aquellos con signos de shock, se debe prestar atención al control de los signos vitales durante exámenes adicionales.
Centrarse en el principio de tratamiento, pero también tener prioridades. Tenga cuidado de no olvidar los cuidados de apoyo, así como programas como la prevención de recaídas y la educación sanitaria.