Principales finalidades quirúrgicas, métodos y complicaciones postoperatorias
1. Sutura de perforación
Adecuada principalmente para úlceras gástricas y duodenales perforadas. Precauciones: ① Inserte y retire la aguja a lo largo del eje central del estómago, penetrando en todo el espesor; ② Evite que la sutura se suture a la pared opuesta del estómago ③ El edema de la pared gástrica es evidente en la perforación y el nudo debe ser; adecuadamente apretado para evitar que la sutura corte el tejido ④ Puede cubrirlo con una malla grande primero. La membrana y luego las suturas ligadas pueden evitar el corte del tejido ⑤ Para aquellos con sospecha de transformación maligna, el tejido debe tomarse del sitio de la perforación para un examen patológico; .
2. Gastrectomía subtotal
Este es el método tradicional. El rango de resección es: los 2/3 a 3/4 distales del estómago. La anastomosis generalmente requiere unos 3 cm. Hay dos categorías principales: ① Gastrectomía subtotal Bi tipo I: este método anastomosis directamente el estómago residual con el duodeno después de una gastrectomía subtotal; ② Gastrectomía subtotal Bi tipo II: este método realiza una anastomosis del estómago restante después de una gastrectomía subtotal. , se anastomosa el estómago residual y el yeyuno proximal y se sutura el muñón duodenal, que es adecuado para GU y DU.
3. Complicaciones postoperatorias
(1) Complicaciones postoperatorias tempranas
1) Sangrado postoperatorio: El volumen de sangrado postoperatorio normal es <300ml/En las primeras 24 horas. , la observación minuciosa generalmente se realiza sin diagnóstico. Si la cantidad de sangrado excede esta cantidad, o el sangrado continúa durante más de 24 horas, se diagnostica como sangrado posoperatorio. Si el sangrado ocurre dentro de las 24 horas posteriores a la operación, se debe principalmente a una hemostasia intraoperatoria inexacta; si ocurre de 4 a 6 días después de la operación, se debe principalmente a necrosis de la mucosa anastomótica si ocurre de 10 a 20 días después de la operación. Durante la operación, es causada principalmente por suturas causadas por infección en la línea y corrosión de los vasos sanguíneos. La mayor parte del sangrado se puede detener con un tratamiento no quirúrgico, pero el sangrado severo que no es efectivo con un tratamiento conservador requiere cirugía adicional para detener el sangrado.
2) Rotura del muñón duodenal: Las manifestaciones clínicas son similares a las manifestaciones clínicas de la perforación aguda de una úlcera, y se requiere tratamiento quirúrgico inmediato.
3) Necrosis isquémica postoperatoria de la pared gastrointestinal, rotura o fuga de la anastomosis gastrointestinal: suele presentarse de 5 a 7 días después de la cirugía, con signo brusco de irritación peritoneal localizada, o radiografía simple de abdomen si hay aire libre. es visible debajo del diafragma, se puede confirmar el diagnóstico. La rotura anastomótica requiere reparación quirúrgica inmediata; la formación de una fístula externa requiere drenaje, descompresión gastrointestinal y cirugía si es necesario.
4) Obstrucción postoperatoria: ① Obstrucción del segmento de entrada: se divide en dos tipos. La obstrucción aguda del segmento de entrada, que es una obstrucción aguda de circuito cerrado, puede causar necrosis y perforación del segmento intestinal. Los síntomas principales son dolor intenso en la parte superior del abdomen y vómito que no contiene bilis. Se puede diagnosticar y requiere tratamiento quirúrgico; obstrucción incompleta del segmento de entrada, cuando los síntomas no pueden aliviarse por sí solos durante mucho tiempo, se puede realizar una cirugía. ② Obstrucción anastomótica: a menudo es causada por una anastomosis demasiado pequeña, edema o inversión excesiva. Primero, se realiza una descompresión gastrointestinal para eliminar el edema, que generalmente se puede aliviar si el tratamiento anterior falla, se requiere otra operación. ③ Obstrucción del segmento de salida: los síntomas principales son plenitud abdominal superior y bilis en el vómito. Después del diagnóstico de la harina de bario por rayos X, si no se puede aliviar por sí sola, se debe realizar una cirugía de inmediato.
5) Gastroparesia postoperatoria: Es una complicación común después de la cirugía gástrica y otras cirugías abdominales. Es principalmente un síndrome causado por un trastorno del vaciamiento gástrico. La manifestación principal es que cuando el paciente comienza a ingerir alimentos líquidos o semilíquidos, experimentará náuseas y vómitos, y el vómito será mayoritariamente verde si el líquido no se repone y ajusta a tiempo durante mucho tiempo, agua, Es probable que se produzcan trastornos electrolíticos, ácido-base y nutricionales. El tratamiento temprano incluye principalmente la descompresión del tubo gástrico y la reposición de líquidos por vía intravenosa. La medicación auxiliar es la infusión intravenosa de metoclopramida y eritromicina. En principio, el tratamiento quirúrgico no es adecuado. El tiempo de recuperación es mayor.
(2) Complicaciones postoperatorias a largo plazo
1) Síndrome de dumping: se puede dividir en síndrome de dumping temprano y síndrome de dumping tardío, los cuales pertenecen a la gastrectomía subtotal El control. La función del píloro se pierde después de la cirugía, lo que resulta en un rápido vaciado del contenido gástrico, lo que resulta en una serie de síntomas clínicos, que son más comunes después de la cirugía Bi tipo II.
Síndrome de dumping temprano: debido a la rápida entrada de alimentos hipertónicos al yeyuno, una gran cantidad de células secretoras en el intestino secretan sustancias vasoactivas
y succionan una gran cantidad de líquido extracelular. en la luz intestinal Causado por una disminución repentina en el volumen de sangre circulante, los síntomas incluyen palpitaciones, náuseas, vómitos, fatiga, sudores fríos, tez pálida, diarrea, etc. Para el tratamiento, debe comer comidas pequeñas con frecuencia y evitar los alimentos demasiado dulces e hipertónicos. Se puede utilizar somatostatina para el tratamiento y la cirugía debe realizarse con precaución.
Síndrome de dumping tardío: una gran cantidad de comida ingresa al intestino entre 2 y 4 horas después de comer, provocando un aumento de la secreción de insulina e hipoglucemia reactiva. El tratamiento debe incluir ajustes en la dieta, desaceleración de la absorción de carbohidratos y aplicación de somatostatina si es necesario.
2) Gastritis por reflujo alcalino: provoca congestión mucosa, edema y erosión, manifestándose como la tríada de dolor ardiente persistente bajo la apófisis xifoides, vómitos de bilis y pérdida de peso.
Se suelen utilizar tratamientos integrales como proteger la mucosa gástrica y regular la motilidad gástrica.
3) Úlcera anastomótica: a menudo se desarrolla dentro de los 2 años posteriores a la cirugía. Los síntomas son similares a los de la úlcera original, con dolor más intenso y sangrado fácil. Se debe iniciar un tratamiento formal no quirúrgico de la úlcera.
4) Complicaciones nutricionales: ① Nutrición insuficiente y pérdida de peso: se debe ajustar la causa de la enfermedad, se debe ajustar la dieta, comer comidas pequeñas con frecuencia, elegir recetas altas en proteínas y bajas en grasas y complementar vitaminas. ②Anemia: la gastrectomía subtotal reduce las células parietales, la secreción de ácido clorhídrico y factor intrínseco puede causar anemia por deficiencia de hierro, que puede tratarse con hierro. La deficiencia de factor intrínseco puede causar anemia megaloblástica y vitamina B12. En casos graves se pueden administrar ácido fólico y otros tratamientos, y transfusiones de sangre. ③ Diarrea y esteatorrea: la grasa excretada en las heces que excede el 7% de la ingesta se llama esteatorrea. Puede consumir una dieta baja en residuos, fácilmente digerible y alta en proteínas, y usar colestiramina (colestiramina) y antibióticos. ④ Enfermedad ósea: suele ocurrir de 5 a 10 años después de la cirugía. Es más común en mujeres. Se puede dividir en osteomalacia latente, osteoporosis y se puede complementar con calcio y vitamina D.
5) Cáncer gástrico residual: se refiere al cáncer primario que se presenta en el estómago residual al menos 5 años después de una gastrectomía subtotal por lesiones benignas, y requiere nuevamente resección radical. Ocurre con mayor frecuencia más de 10 años después de la cirugía.