Diagnóstico, tratamiento e indicaciones quirúrgicas de la perforación aguda
1. Diagnóstico
La mayoría de los pacientes tienen una larga historia de enfermedad ulcerosa y sus síntomas han empeorado recientemente. Antes del ataque, a menudo hay factores desencadenantes como comer en exceso, irritación por comer alimentos irritantes y exceso de trabajo. El síntoma principal es una aparición repentina de dolor abdominal intenso, que es como un cuchillo, que comienza en la parte superior del abdomen y se extiende rápidamente a todo el abdomen. A diferencia de los síntomas originales, el paciente a menudo puede recordar claramente el momento específico de la aparición; acompañado de náuseas, vómitos. Examen físico: los músculos abdominales del paciente estaban tensos y se presentaban como un "abdomen en forma de placa", con dolor y dolor de rebote en todo el abdomen, los ruidos intestinales se debilitaron o desaparecieron y el embotamiento del hígado se estrechó o desapareció. Una radiografía simple de abdomen en posición vertical puede revelar aire libre debajo del diafragma. Las manifestaciones sistémicas incluyen aumento del pulso, sudoración excesiva e irritabilidad. Según los antecedentes de úlceras y el curso de este episodio (dolor intenso repentino y persistente en la parte superior del abdomen, que se extiende rápidamente desde la parte superior del abdomen a todo el abdomen, y signos evidentes de irritación peritoneal durante el examen), especialmente la contracción o desaparición del embotamiento hepático. El diagnóstico se puede confirmar si una radiografía simple del abdomen revela aire libre debajo del diafragma y si se detectan residuos de gas o alimentos mediante punción abdominal.
2. Principios del tratamiento
Dependiendo de la condición específica, se puede utilizar un tratamiento no quirúrgico o un tratamiento quirúrgico.
(1) Tratamiento no quirúrgico: Las indicaciones son aquellas personas que no han comido antes de la perforación, presentan síntomas leves, presentan signos abdominales leves y se han limitado a la parte superior del abdomen. Principalmente descompresión gastrointestinal y ayuno, combinado con infusión y tratamiento integral antiinfeccioso sistémico. Si los síntomas empeoran después de 6 a 8 horas de tratamiento, la irritación peritoneal se extiende desde la parte superior del abdomen a todo el abdomen, los ruidos intestinales desaparecen y la distensión abdominal empeora, se debe realizar un tratamiento quirúrgico lo antes posible.
(2) Tratamiento quirúrgico: las indicaciones son pacientes con perforación después de una comida completa, antecedentes prolongados de úlcera, efecto deficiente del tratamiento, antecedentes de perforación y complicaciones como obstrucción pilórica incompleta, sangrado masivo y alto riesgo. Factores de transformación maligna. El principal método quirúrgico es la perforación simple y la sutura. Los pacientes con los antecedentes mencionados anteriormente de úlceras persistentes y varias complicaciones se someterán a una gastrectomía subtotal.