La forma más precisa de comprender el grado de osteoartritis de la rodilla es ver directamente la superficie del cartílago articular de la articulación de la rodilla. La artroscopia puede hacer esto sin cortar la articulación y es menos invasiva. Actualmente es el método más ideal.
La artroscopia no solo puede ver la situación en la cavidad articular, sino también lavar la articulación de la rodilla con solución salina estéril para limpiar los restos sinoviales y de cartílago en la articulación y perforar agujeros en áreas rugosas para promover la reparación. de cartílago nuevo. Por supuesto, el cartílago nuevo se diferencia del cartílago original en que es fibrocartílago en lugar del cartílago hialino "original". El fibrocartílago es muy inferior al cartílago hialino en términos de función biomecánica, pero puede compensar y retrasar una mayor destrucción del cartílago.
Como resultado, muchos pacientes con osteoartritis de rodilla logran buenos resultados a corto plazo después de la cirugía artroscópica. La cirugía artroscópica puede proporcionar un alivio temporal de los síntomas de la osteoartritis y, en algunos pacientes, este alivio de los síntomas puede durar mucho tiempo. Sin embargo, la cirugía artroscópica no es 100% efectiva. Incluso si la operación tiene éxito, sólo puede aliviar la condición pero no puede resolver fundamentalmente el problema. La mayoría de los pacientes con osteoartritis de rodilla mejoran después de la cirugía artroscópica, pero algunos pacientes no.
La artroscopia también se puede utilizar cuando la articulación está bloqueada por cartílago libre o fragmentos de hueso. Si necesita inyecciones de esteroides en las articulaciones de 1 a 3 veces al año para aliviar los síntomas, la cirugía artroscópica también es adecuada.
2. Osteotomía
La osteotomía es adecuada cuando la línea de carga de la articulación no es recta, la distribución de la carga es desigual, un lado está sobrecargado mientras el otro está intacto, o el La rodilla es una deformidad en varo o en valgo de la rodilla. La osteotomía puede corregir las líneas de fuerza anormales, permitiendo que la superficie articular relativamente intacta soporte más peso, mejorando el estado de carga de la articulación y aliviando así los síntomas. En principio, la osteotomía tibial se realiza para la rodilla en varo y la osteotomía femoral supracondilar se realiza para la rodilla en valgo. La osteotomía tibial se divide en osteotomía alta del extremo superior de la tibia y osteotomía baja del extremo superior de la tibia. El método quirúrgico específico lo determina el médico en función de las condiciones específicas del paciente.
La osteoartritis a menudo afecta más el espacio medial de la articulación de la rodilla que el espacio lateral, lo que produce una ligera arqueación de la pierna en la apariencia de las extremidades inferiores, lo que se conoce médicamente como deformidad genu varum. Esto hace que la línea que soporta el peso de la extremidad inferior se mueva hacia adentro, pasando a través del espacio medial de la articulación de la rodilla en lugar de la media, lo que hace que actúe más presión sobre la superficie de la articulación medial, lo que en última instancia provoca un dolor más intenso y una degeneración más rápida de la articulación. la articulación medial de la rodilla.
En este caso, es necesario reajustar el ángulo de la línea de carga de las extremidades inferiores y mover la línea de carga hacia el espacio lateral de la articulación de la rodilla. Esto puede transferir la mayor parte de la carga. fuerza de carga a la brecha lateral relativamente saludable, reduciendo así el dolor en el espacio medial retrasa el proceso de degeneración del espacio medial. Esta cirugía se llama "osteotomía tibial superior". El método quirúrgico clásico consiste en cortar un fragmento de hueso en forma de cuña del lado exterior del extremo superior de la tibia para cambiar el genu varo de las extremidades inferiores a un genu valgo leve. El dolor generalmente se alivia después de la cirugía, pero no necesariamente se elimina por completo.
La ventaja de este tipo de cirugía es que es más adecuada para pacientes con varo de rodilla, mucha actividad y que no están dispuestos a aceptar un reemplazo articular artificial. Una vez que la osteotomía haya sanado, el nivel de actividad no estará limitado. Pero para los pacientes con osteoartritis, los efectos de la osteotomía tibial proximal también son temporales. Generalmente se piensa que esta cirugía les da tiempo a los pacientes antes de un eventual reemplazo con una articulación artificial. Si la cirugía tiene éxito, los resultados pueden durar entre 5 y 8 años.
3. Condroplastia
En el pasado, la condroplastia se refería a la extirpación quirúrgica de la superficie del cartílago articular degenerado y la placa de hueso subcondral esclerótica, o la perforación de orificios en la placa de hueso subcondral para promover el cartílago. reparar. Aunque el fibrocartílago se repara en lugar del cartílago articular normal, el fibrocartílago desempeña un papel compensador hasta cierto punto y puede retrasar la destrucción de la articulación.
Últimamente, el concepto de condroplastia ha cambiado. Primero, el cartílago degenerado se extrae mediante artroscopia y al mismo tiempo se extrae una pequeña cantidad de tejido de cartílago articular sano y normal. Se cultiva tejido de cartílago articular normal en el laboratorio durante dos semanas y luego se trasplanta a la articulación. El tejido cartilaginoso cultivado puede estimular la regeneración del tejido cartilaginoso original dañado. Esta cirugía tiene un buen efecto en el tratamiento de los defectos del cartílago en la osteoartritis en etapa temprana en personas jóvenes, pero su efecto en pacientes ancianos con osteoartritis no está claro. Debido a las condiciones limitadas, este método quirúrgico aún no se ha utilizado ampliamente en China.
4. Desbridamiento articular
El desbridamiento articular es adecuado para pacientes mayores de 40 años con hinchazón y dolor articular, hiperplasia ósea evidente en el borde de la articulación, cuerpos sueltos en la articulación, y pobre efecto del tratamiento conservador de los pacientes. Los pacientes que no quieran o no puedan someterse a un reemplazo de articulación artificial también pueden elegir esta cirugía.
La cirugía elimina principalmente el tejido sinovial inflamatorio, los espolones óseos hiperplásicos y la rotura de menisco, elimina los cuerpos libres y elimina por completo los obstáculos mecánicos y los irritantes. Hoy en día, los hospitales con buenas condiciones técnicas realizan el desbridamiento articular mediante artroscopia sin incisión de la articulación. Pero el desbridamiento articular sólo alivia los síntomas. Años más tarde, seguirá produciéndose hiperplasia ósea y es posible que regresen el dolor y la disfunción de las articulaciones. Por lo tanto, los pacientes deben intentar evitar sobrecargarse después de la cirugía e insistir en ejercicios funcionales para prolongar el tiempo de alivio de los síntomas.
5. Artrodesis
Esta cirugía elimina la superficie de la articulación y fusiona los huesos. Puede aliviar el dolor y restaurar la capacidad de carga estable, pero es adecuada para trabajadores manuales jóvenes. expensas de la movilidad articular.
Con la aparición de las articulaciones artificiales, este tipo de cirugía se ha vuelto cada vez menos común, pero la fusión articular sigue teniendo su valor especial. Debido a las limitaciones de las condiciones nacionales de mi país, especialmente en áreas rurales remotas, los pacientes no tienen las condiciones para el reemplazo artificial de articulaciones, por lo que la artrodesis es una mejor opción. La artrodesis puede ser la única opción para los pacientes en los que ha fracasado el reemplazo articular artificial.
6. Reemplazo de articulación artificial
La solución definitiva a la artrosis de rodilla es sustituir la superficie articular por una articulación de rodilla artificial. Generalmente sólo los pacientes mayores de 60 años considerarán el reemplazo de articulaciones artificiales. Para los pacientes más jóvenes, generalmente no se considera el reemplazo artificial de articulaciones a menos que no haya otras opciones.